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四圣心源:温病本气篇<三>(圆运动的古中医学浅诠)

    温病的传变之路大家可以留意下,上次说到病入气分与入肠胃之内的治法,但温病受邪入内后,不仅可能传入气分,也可能传入血分,这个跟个人的体质相关的。很多治疗不得力的原因是辨别不了个人的体质问题
    血分受邪后,舌色会变成绛赤色,脉象内服弦数,身热或者感觉自身热而不退,口干而不喜饮,夜不成眠。
    热入内,所以舌色随变,血热而荣卫失常,所以身热不退,心主血,血热所以夜不能眠,热甚伤血与津液,所以口干,热甚火衰,所以不喜饮。这些都是因为血分受邪所致。
    彭子这里建议用黄连阿胶鸡子黄汤来治疗。阿胶生地鳖甲各二钱,赤芍丹皮黄连各二钱,鸡子黄一枚。阿胶生地龟板养血清热滋肾阴之衰,鳖甲赤芍丹皮活血而清肝,黄连平上中之热,鸡子黄养中。
    养中之道,鸡子黄在这个方里表现得淋漓尽致,如果是舌有黄苔,则肠胃有热滞,不可用鸡子黄,而应改用槟榔枳实等,消其实滞。彭子在这里说是升肾阳,个人认为降其心气更合理。
    病入气分,随机清热即可,病入血分,则需要养血清热,才能徐徐而解,这时就很难出现一蹴而就的情况。
    现在继续讲温病里的两感温病,实际上是温病里的重症,肝肾皆伤,木气疏泄过度,肾阳拔根,上热下寒的病象。这个是内伤再加感温病所致,所以也可以称为温病的坏症。这类症状已经是非常危险的边缘,一个用药不慎就可能导致大问题。
    在这段里,彭子将之区分为肾气丸症和大青龙汤加附子症。一个相对轻微,一个极其剧烈。
    肾气丸症症状:微微恶寒发热,因肾气虚弱,荣卫受郁,不能周留所致;全身倦怠,肾阳不足之因;两足困乏,肾阳不能行于足之故;神志昏微,脉象微弱散乱,皆为阳微之故。
    这时以桂附辅以熟地,壮其肾阳,山茱萸丹皮平木去滞,山药茯苓泽泻扶中,故肾阳得复,中土得力,荣卫得以正常运转。
    大青龙汤加附子症则明显剧烈得多,恶寒发热,伤寒之症,彭子这里所提是感寒温症;身痛如被杖,肾阳外邪,皮肉无阳以达,荣卫大郁;头痛如斧劈,也就是浮阳上旺,郁而不能散,则上冲于头;口干欲裂,烦满而渴,上焦受阳邪所伤;脉时浮时沉时数时细,身体气机随其阴阳之变而不同。总而言之,荣卫受郁,肾阳上越,下寒之极,一用凉药,必至险症。
  所以这时用麻黄桂枝达表开郁,杏仁石膏兼清上焦之热,甘草枣补中,加入附子以还肾阳。这时就是上极盛下极虚之症,只要解决好下的问题,其他都容易。
    彭子推荐了用平和之剂替代大青龙附子汤:三豆加薄荷,调服肾气丸。三豆补中清热,薄荷通郁,肾气丸鼓阳。这个不失为灵妙之变。也是前面所学的几个方子的总结。
    到这里,温病的大概传变与内容基本差不多了,下次讲一些因温病带出来的一些中医论点,彭子这些理论是非常有参考价值的,值得认真阅读,当然,如果能从中推导出其它,或者有新的想法,那就更好,毕竟病理间的枝节理路是很多的,大的原则不改变就可以。
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