妇幼课堂:细说“望闻问切” 漫讲龙女病由

龙女士：31岁，未婚
一：说“气色”
见到龙女士的时候是在一个下午，大雪节气的第二天。持续了七年暖冬，此时的武汉依旧不太冷。中医讲“望、闻、问、切”四诊合参。可以说是医者是在调动自身全部的感官，来搜索、感知另外一个生命体的所有价值信息。“望闻问切”是一个不可轻易颠倒的过程。很多熟识的朋友见到我，往往是将手一伸，示意拿脉。再笑嘻嘻得来一句“你看看我身体现在怎么样了啊？”，呵呵，说实在话，若真的是相熟日久；观察有年，我也不妨一拿。怕就怕，初来乍到，是旧识引新知，仅仅凭借脉诊，就要我把他五脏六腑，四肢百骸探测个清楚明白，再说个通晓畅达。这只怕是；
难!  难！难！
我们可以分析一下“望闻问切”的科学内涵。应该说它非常符合一个自然的诊疗过程。远观近瞧都是“望”，望男望女、望老望幼。或不经意一瞥；或定睛细瞧，人的气色神态都会落入医者视角、沉淀于脑海，成为“辩证论治”的素材。
龙女士身材娇小，气质娴静。待人接物，落落大方，言对间，语气和缓坚定。看看！这一组二十九个字的形容词，这就是对望诊的定性。中医常常讲望“气色”。什么是气色呢？是皮肤颜色吗？不全面，这不过是望诊的一个部分而已。“色”是很好理解的，难就难在一个“气”字上。不可琢磨，无有形质的东西是最难表达清楚的，中华民族的思想精髓就是一个“气”，似乎古人特别讲究这个看不见，摸不着的东西。如果说我们把“气”简化为人的“气质”，那只能是“达其意，而不能传其神”，要想传神，就不能完全依靠语言。能说清楚的时候就已经“失神”了。所以望“气色”就是望“神韵”，神韵者！只可意会，不可言传啊！
那望“气色”的谜底是什么呢？中医四诊可以说只服务于一个目标，那就是尽可能、尽全面了解一个人。如果认识到这一点，中医就没有什么神秘了！在中医看来，我观察你，就是为了解你。就算你一句不说，一举不动。你也自有“神韵”流露，也自有信息可采！厉害吧！为什么呢？人生宛如一场戏！除非你是一个演员，否则任何人都不能做到不露“真神”。一露真神就有深意。说的好听点中医就是要解读“面具背后的人生故事”。比如古人这样形容，“旧居人下，其气必馁，慎言慎行不敢擅越”，观其气色当然多少有点委琐，容易霍患的疾病就是“郁症”——少阳相火受郁就会神情萎靡，畏寒怕声，或患偏头痛，或面颊处生暗斑。这在许多工作压力，特别是精神压力大的白领身上往往都能得到印证！当然任何问题不能绝对视之。若是有人问：“我也很大压力，怎么感觉还好呢？”那就看每个人的先天体质与心理素质了。
在宋元以前中医书籍中有关气色的表述还多“玄奥”，也就是讲求心理感觉性的东西还比较多，降至明清，中医说“气色”则偏向于务实的描述了！
二、“闻问一体” 不可有无
“听说你胃不好”简单寒暄后我发问了。
“是的，很多年了，胃口总是不好。”她声音较一般女性要低沉，还略带嘶哑。
人们常说眼睛是心灵的窗口，那么声音或者说语言就是疾病的“瞭望台”，用不用的好，就看你重视程度如何了！两千多年前，我们伟大祖先在《黄帝内经.素问.阴阳应象大论》中说：“视其喘息，听其声音，而知其苦”。从这句话中我们可以得出一个结论：闻问就是医患交流查知病情的主要手段；而且是重要手段。闻不是闻味道，一则是强调中医要有耐心去听病人讲话，二是要听病人声音的特质，后一点是很神奇的部分。已经成为了中医的“绝学’..现代中医能知运用者极少！我们可以从很多古人的文献中看到运用的痕迹。比如《史记 秦始皇本纪》中记载：“秦王为人，蜂准，长目，挚鸟膺，豺声，少恩而虎狼心”。这是司马公转述秦王的政敌尉缭对其的身形、音色、性情的表述（说是描述也不竟然，几乎就是挖苦谩骂)。可能尉缭在评价的时候心情不是很理想（严格来说是心情糟透了)，用现代人话说就是“带情绪讲话”，把千古一帝形容得是相当不帅！呵呵，但至少可以肯定的是，尉缭也只是夸张放大了秦王身上的某些生理缺陷，要说有偏颇我估计也不会太远！也不会太近！若说秦王长得很丑，我也不能认同。我们可以翻译一下；联想一下，秦王应该还是一个蛮有味道，有点小帅的男人哦！我的理由有三点：一、秦始皇个子不矮，这一点史籍中有记载，再看看现代陕西男人的平均身高也能估计出来。二、基因有优势，秦始皇妈妈是个大美女，不是美女也不会已经做了人家老婆，还能被一个王侯公子（破落的王孙身边也不会缺女人，也是见过后宫佳丽三千大世面的哦，绝对是审美情趣不会低的男人)看中！美女生的儿子，差也不会到那里去吧！三、揭开尉缭的夸张，我们看看秦王的这张脸；蜂准——高鼻梁，长目——大眼睛，挚鸟膺——老鹰的胸脯，豺声——豺狼的声音，哈哈，前两个条件一摆一个帅哥就基本上勾勒出来了，至于说有点鸡胸，那证明是嬴政小时候跟着母亲在国外受了点苦，有点营养不良，最可笑的是“豺狼的声音”，我们细读史记就会发现尉缭形容的秦王外形时，秦王刚刚举行过成年礼，就是刚刚进入青春期，他还在处于变声期，这个时期的男孩音调很高很正常的，恰恰高的还有一股威慑力，那证明秦王在未来的音色发展上还是很有潜质的哦！以上是题外话，以证明古人对声音是很重视的。而且中医传统中把声音与五行相配称为“五音十二律”（五音：宫、商、角、徵、羽。 十二律：一个八度内共有十二个半音，它们的音高标准叫律。 古代十二律：黄钟、大吕、太簇、夹钟、姑洗、仲吕、蕤宾、林钟、夷则、南吕、无 ...)，又以五音配五脏，闻其人某音较高或较低就能测知某脏腑的生理虚实。很神奇吧，可惜技术失传了！
现代人一提中医，似乎就知道拿脉，你既然是“中医”你通过拿脉，就应该什么都知道。我说不说病情无所谓！而医生也似乎是特别怕累，不是我批评西医，一般来讲他们问话不超过五句，与你身体接触不过十秒，接下来就是要靠那些冰冷的“机器”看病了。武汉晚报近日披露了一则新闻，一位年轻已婚女性绝经数月，老远从广州赶回来到武汉某大医院挂了一个“妇科正教授”的专家号。这够放心吧！万万想不到的是那位专家简单翻看过去的病历后(估计提示该女曾经有月经不调，或曾经有绝经史)，“好了，抽血查激素水平吧”。查完后嘱咐口服某激素调节！七个月过去了，往返武汉——广州三四趟连续看了四名“正教授”级别专家，月经还是没有来。这下病人急了。无意间到广州某社区门诊就诊，查尿后提示怀孕了！这下病家气愤之极，这七个月的胎儿饱受“致畸”药物的折磨，是要还是不要呢？这样的教授肯定是“只见数据不见人”，炮制医学论文已经成了习惯，在他们的眼中笼子里的小白鼠与眼前的病人没有什么本质区别！只要我能获取数据，一天抽多少次血，是不成问题的！只要有数据，病人在不在我眼前，并不重要。人类隔空断病；隔物诊病的伟大理想，在这一代教授身上得以实现！
“仁心仁术，医道何存”？如果按照这种医学模式发展下去，未来世界有没有医生不重要了。教授吗就是医学专业知识储备超过常人嘛，再怎么储备你没有电脑精细详备吧！说判断速度，同样一组数据摆在眼前，你没有电脑快吧！可以预料医生将是一个被淘汰的职业！医院里只需要会抽取各种体液（血液，尿液，脑脊液，胸腹腔积液)的护士就行了。
话题扯远了，我们拉回来看看龙女士是怎么描述疾病的。
“从今天三月初我就开始咳嗽，吃了很多西药，现在基本上控制了，只是觉得呼吸有点累，特别是在气温很低的时候，这两天好像有点上火，痰又变多了”。
“什么颜色的痰，什么性状呢？咯不咯的出来”
“白色的，很小的块状”
“好的，继续说！”
“我不能乱吃东西，吃多了杂了就会便秘”
“食欲好不好呢？容易饿嘛”
“还可以，不是很想吃东西，晚餐我基本可以不吃”
“你平时感觉口渴嘛？有没有口气，有没有异味”
“口很干，没有异味，我很讨厌有异味的”
“你平时喜欢吃甜还是咸，或是辣”
“喜欢吃甜的，清淡挺好，因为胃不好，不怎么吃辣”
“喝水多不多”
“不多！”
“尿是什么颜色，量怎么样？”
“尿很清，也很多”
“怕冷嘛？”
“是的很怕冷”
“是感觉身体很冷，还是手足末端很冷呢？”
“全身都很冷”
“睡眠怎么样，做梦嘛？”
“还可以，做梦也有，还很清晰回忆出来”

－－－－－－－－－－－中医常常讲望“气色”。什么是气色呢？讲究（悟)字！悟到了是很简单的。
－－－－－－－－－－－好文章!  是中医入门篇,也是提高篇.
请继续!
－－－－－－－－－－－同感
－－－－－－－－－－－不值一谈!好的中医根本不需要问,直接拿脉诊病.

在韩国,病人非常相信中医,但是你拿脉说不对,病人是掉头就走的,管你是什么名医不名医.
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那还要什么望闻问切，直接切就行了呗。我依稀好像听说望闻望切四诊法里面切排在最后面的。
－－－－－－－－－－－在日本是经方的世界，那里脉诊用的就不多，腹诊倒是做的很好。
看来日本的医生去韩国都没饭吃了，呵呵！！
－－－－－－－－－－－似乎主贴没有写完啊，不知道LZ是不是还会写下去啊？写的不错，想继续看呢，期待ing。。。
－－－－－－－－－－－岫吉先生开始篇、我也很有同感。现在的患者来诊伸手就要号脉，都会来一句：现在我的身体情况怎样，是什么病。好像这样才能显示出中医的真本事，也难怪现在的患者被那些所谓的军医、名医、专家教授搞怕了。这也是社会现实现象。
楼主写得确实不错。