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妇幼课堂:说说小儿的发烧和流涕

    小儿前阵子被别人传染到,先是早上喉咙稍有咳嗽、流涕,而后到了晚上流涕更多,体温38.2,煮了葱豉汤,但他一直吵闹着只吃了两口就睡觉,到了半夜的时候哭闹着,量了一下体温39.5,给他吃了退热药后,体温下降至38.5,第二天白天去发热,因为我不想去医院给小儿挂水,给他吃了桂汤枝、小柴胡汤,温度都下不来,无奈之下,只好去了医院给儿子挂了抗生素。我从今年三月份接触中医,中间小儿有两次感冒、咳嗽(吃了麻黄汤、桂枝汤)和一次小儿发热(三豆饮)都是自己解决,但这一次我非常的束手无策,我后来翻了一下圆运动的古中医学,说小儿的发热、流涕,需要养中和清热,不能表散。
-----------小儿发热初期,必是表证。若表不解,化热入里。但是治疗均是调畅气机,祛邪外出。
-----------如果开始是清水痰涕,舌苔白滑,定然是寒证,辛温汗解为好。有汗用桂枝汤(桂枝汤就是和胃的),无汗用葛根汤(麻黄汤+葛根,升提津液),都是通过温煦出汗引邪外出。邪出而津液不亏、胃气和,自然烧就退了。如果孩子原本就有积食,大便不正常,那就不能用上述方法了。
小柴胡汤须有小柴胡证才可用,感冒初期总不适合的。
-----------    桂枝汤我给小儿吃过的,但是没有用,汗是有的,出了汗,热度还是不退。彭子益圆运动的古中医学中,说“小儿的发热、流涕,山药扁豆各一线收肺养中,加绿豆五十粒清肺以收清涕,切不可表散伤肺,使疏泄更加,致生祸变”。其实,我也搞不不清流清涕到底是肺热还是肺寒。
-----------几岁小儿?5岁以内,首选推拿按摩(可以参看周尔晋老先生《火柴棒医生手记》或上网百度下,有基本手法和推拿方法,易学,管用),或者艾灸,无须针药,效果明显。5岁以上,可以考虑汤药。根据我家小宝一直以来的情况,大都属葛根汤症,因为小孩子活动量大,易出汗,大都是汗出当风受寒,导致毛孔闭塞,马上就会发烧。当然,也会有小柴胡汤或桂枝汤症,主要看他当时症状。一般我是这么判断的,先后舌苔,再问他肚子难不难受,如果难受不舒服,再问头痛不痛,如果痛,而且是前额,那就是阳明病,我就用葛根汤,有时也会用保和丸,如果是两侧太阳穴痛,还说嘴巴苦,考虑少阳病,就用点小柴胡汤。当然,这只是一些依据,具体的还是要看当时的情况,回溯小宝起居饮食,综合判断疾病成因,再来确定用药。
-----------小儿流清涕,可以确定受寒。但是小儿可能因为体质原因(肝火、胃火旺),或者受寒前脾胃已经有积滞,受寒症状很快会向热证转化。这种小儿的舌苔可能是白腻,舌尖、舌质可能是艳红的。因此用药时要考虑周全些。
借鉴黄煌医师的经验,桂枝汤取效可能还是要看患者体质,他提出了“桂枝体质”的讲法,即体格清瘦、面色白皙、舌体淡白、较容易出汗者。至少舌苔厚腻者不适合桂枝汤。
-----------    小儿发热的时候,我看了他的舌苔白、厚、而且看上去很湿。
-----------    小儿发热的时候,我看了他的舌苔白、厚、而且看上去很湿,小儿上身烫,下身腿和脚冷,一泡脚的话会出汗,但热度就是不退。
-----------舌苔白厚,舌质又如何?应该是偏红吧。既然小儿上身热,腿脚偏冷,容易出汗,很可能脾胃湿困。如果发烧是下午热度上升,按照李玉宾的经验,应该是气血下降受阻,可以用白蔻、生半夏甘草四味煮水。
-----------我很赞成李玉宾有关小儿发烧感冒的讲法,即要关注孩子的脾胃。西化的饮食习惯、点滴抗生素都是败坏孩子脾胃的原因。
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