中医讨论:近期两次感冒治疗心得——兼谈小青龙汤的使用

中医书籍大全中医经典教程中医论坛

这两个月我两次重感冒，自己用中药治疗了一下，第二次也去看了社区医院的中医，把经验拿出来和大家分享一下，同时，顺便分析一下小青龙汤的使用得失。

第一次感冒的症状如下：感冒第3天，不发烧，极度怕冷，喷嚏不断，无汗，脉迟、无力，口不渴，清水鼻涕长流，轻微咳嗽，痰色清白如水。当时我正在读伤寒论小青龙汤这一节，发现自己的症状完全合乎小青龙的适用证，于是按照伤寒论上的剂量，原封不动的去药房配药。没想到药房的一个大夫坚持要我减少细辛的用量（我用了12克)，说什么“细辛不过钱，过钱命相连”，而且非要在我的方子里加上一些金银花、连翘，说是感冒3天，风寒也会转热。最后为了能配到药，只好妥协，配了个“修改版”的小青龙汤。吃了1天，症状大有改善，不再打喷嚏了，2天基本痊愈。

我这次感冒的症状如下：感冒第2天，发烧40度，浑身酸疼无力，怕风，打喷嚏不断，有汗但不多，脉浮，口渴，能喝水，冷热无偏好，清水鼻涕长流，不咳嗽，但有痰，痰色清白如水。因为这次也是有清水鼻涕、痰，是心下有水气的表现，因此，这次我也用小青龙汤，但没有抓药，而是在药房里买的小青龙合剂。但这次连续吃药4天才算基本治好，拖得比较久，仍然经常打喷嚏，流鼻涕，而且，服药后明显感觉脉搏跳动过快（每呼吸间跳动5、6下)。

这一次，我去了社区医院（为了取得病假条)，去看了中医。中医先是让我去验血，被我拒绝了，我说中医四诊法里面没有验血这一条吧？而且，感冒也不需要验血，我的血液不用化验，我也知道白血球多少有些上升，但也不会达到肺炎的程度，验了也是白验。医生也就没有坚持让我去验血。医生把脉之后说，你的心跳很快。我解释说我吃了1天的小青龙合剂。她惊讶得说：你怎么吃小青龙？小青龙是温肺化饮的。我说我痰色、鼻涕清稀，是心下水气的表现。她说：你不是还发烧吗？发烧就室有热，怎么能用小青龙呢？于是她给我开了个退热镇静药（西药)加上清开灵胶囊。

在这里，我觉得有如下几个问题值得探讨：

1、我们这个时代的中医，有几个是真正的中医？

社区医院的这个老大夫，虽然不是很老，也是40多岁的人了，竟然会把发烧视为身体有热（甚至怀疑她把发烧当成有火，不然怎么给我开清开灵这种大苦大寒的药物？)，竟然认为只要是发烧的病人，就不能用小青龙汤。殊不知，《伤寒论》上明明白白的写着小青龙汤的适用症状之一就是发热。就算她不读伤寒论，小青龙汤这种最最基本的成药名方的用途，她也应该多少知道一些吧？小青龙汤的说明书上第一句话就是发烧。一个做了10年中医的人，连这点基本的知识都不掌握，一上来不经过四诊，直接让病人去验血，这样的人怎么拿到的中医执照？

2、细辛的用量

药房的医生说，细辛用量不能超过10克，可是按照伤寒论的原方，肯定要超过的，难道张仲景不懂细辛有毒性？

我后来查过“细辛不过钱，过钱命相连”这句话的来历。据说是源自《本草纲目》。但是李时珍的原话是说，（翻译成现代文)如果单独使用细辛、并且是生用，每次用量不能超过1钱。换句话说，如果是复方，或者是入汤药，就不受这个限制。现代医学化学证明，细辛的有毒成份具有挥发性，煮汤的时候会挥发掉，而且小青龙汤里面的五味子能够监制细辛，防止过于发散。因此，小青龙汤里面细辛用量超过10克，也可以是安全的。
_
药房的老医生只知道“细辛不过钱，过钱命相连”这句话，却不知道这句话有其适用的具体条件。

3、小青龙汤加双花、连翘，是否会降低疗效？

被那个医生强迫在我的药方里加了这两个苦寒清火的药物（每个10克)，对疗效似乎没有不良影响。相反，第二次没有这些苦寒药物，反而产生心跳过快的副作用，第一次就没有，似乎证明，少量的苦寒清火药物加在小青龙汤里面，没有害处。哪怕我当时是一派寒症，没有丝毫热像，加一点也没有坏处。

4、小青龙汤里应该加生姜、大枣

第一次的时候，我自己煮药时，每剂药加了生姜5片、大枣5粒，感觉服药后，身体元气恢复比较快。第二次吃的是药厂出品的成药，里面不含姜枣，感觉病愈后元气不足。

当然，这也可能是因为我第一次2天痊愈，而且休息得好，所以元气未伤；第二次4天才治好，而且中途出差，所以感觉疲累。

5、感冒发烧是有火、有热吗？能只用清热去火的药物吗？

外感发烧虽然是发热，但不同于阴虚发热，不同于白虎汤症的壮热。外感虽然发热，却是因为表寒，正确的治疗方法不是去热，而且解表散寒。即使是风热感冒，虽然使用一些清凉的药物，但根本上还是解表，只不过是辛凉解表，用药辛凉，而不是苦寒。

感冒发烧的时候，正是人体营卫之气和病邪斗争最激烈的时候，这时如果用太多的苦寒药物，等于是开门揖盗。

6、为什么第二次感冒用小青龙汤效果不是立竿见影？

我觉得除了没有使用姜枣、组方略有不同外，主要原因还是病症不完全相同。最大的区别是，第一次感冒无汗，故可以用小青龙的麻黄细辛大力解表宣肺；第二次感冒已经有汗了，腠理不实，再用小青龙发汗，则元气耗散太巨，自然就抵御外邪能力下降。
~
事后重新分析我的症状，对治疗方案提出一些设想，希望论坛里的高手能指点一二，不知道小青龙汤用得对不对，如果不对的话，我下面提出的设想是否正确。

我第二次感冒的症状重新分析一下：发烧40度，浑身酸疼无力，怕风，打喷嚏不断，脉浮，清水鼻涕长流，不咳嗽，但有痰，痰色清白如水。这些症状符合小青龙汤症，外感风或寒，同时心下有水气。但是，汗出而不透，说明营卫不和，似乎是桂枝汤的症状。至于，口渴，能喝水，喝了很快又渴，似乎是少阳小柴胡汤症了。

所以，第二次感冒最好的组方似乎是在小青龙汤（包含生姜、大枣在内)的基础上，重用白芍（仿桂枝汤的意思)，加防风、黄芪（固表并补气)、柴胡、半夏、黄芩（仿小柴胡汤之意)。

不知道各位医道高手以为如何？
－－－－－－－－－－－第二次感冒用小青龙加石膏即可
－－－－－－－－－－－