物理诊断学:第二节　小气道功能检查

小气道是指直径≤2mm的小支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20％以下，常用的肺功能检查往往不能发现异常，小气道功能检查可以早期诊断。

一、闭合容积（closing volume，CV)

为小气道在呼气过程中开始闭合的肺容量。

测定方法有两种（1)用氮气作为指示气体的固有气体法（Resident gas technique)又称氮气法。（2)用稀有气体作为指示气体的弹丸法（Bolus technique)。氮气法的呼出曲线在X-Y记录仪上是一条上扬型曲线。曲线分为四个部分或四个相。

图18-2-1闭合容积示意图

第Ⅰ相来自解剖死腔的呼出气，不含指标气体，氮为零。

第Ⅱ相为肺泡与死腔的混合气，指示气体浓度急剧上升，曲线斜行向上。

第Ⅲ相为各区域肺铴呼出气，由于各区域气体同步呼出，呼出气中的指示气体浓度大致相同，曲线呈高浓度上的水平线，有肺泡坪之称（alveolar plateau)。

第Ⅳ相下肺小气道开始闭合，从上肺呼出含较高浓度的指示气体，曲线徒然上升成上扬型。

第Ⅲ相与第Ⅳ相相连结点是下肺小气道开始关闭的标记，该点至呼气终点的肺容量称闭合容积（CV)，闭合容量与残气之和称闭合容量（closing capacity，CC)一般用闭合容积/肺活量百分比（CV/VC％)及闭合容量/肺总量百分比（CC/TLC％)方法来表示，以实测占正常预计值加以判断。正常值CV=0.40L，CC=1.90L，CC/TLC=32％。

临床意义小气道有阻塞性病变时，在呼气中小气道容易闭合，使闭合容积量增加，可用作早期诊断；在肺纤维性病变，小儿肺囊肿，肺水肿等疾病时CV亦可增加。Ⅲ相www.med126.com斜率氮浓度差（△N₂/L)的增高提示气体分布不均，见于肺气肿患者。

二、最大呼气流量－容积曲线（maximum expiratory flow-volumecurve，MEFV)

是指在最大用力呼气过程中，呼出肺容量与相应的气流速度的相关曲线图。

测定方法：嘱受检者于深吸气后，以最快的速度用力呼气至残气位，在X-Y记录仪上记录出一个流量－容积环（图18-2-2)

图18-2-2流量-容积环

正常人当肺容量大于肺活量之80％

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