现代院外急救手册:第二节　院外呼吸骤停复苏技术

一、急救原则

1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否应答，确定是否存在意识。

2.呼救：高专用呼唤周围的人们“快来救人”，以求援救。

3.体位：迅速将病人置于仰卧位，头后仰，颌抬起。

4.气道：将病人口鼻的异物掏出。

5.人工呼吸：先口对口对鼻呼吸（婴儿口对口鼻呼吸)。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。

6.换人：人工呼吸持续时间长时，应有人接替，但中断不能超过5秒钟。

7.频率：同时进行人工呼吸和胸外按压，常在一个病人身上同时进行。每15次胸外按压做2次人工呼吸，按压频率80～100次/分。

8.呼吸器：有条件时用简易呼吸器。

9.气管切开：有条件时做气管切开。

二、院外呼吸复苏技术

人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者，用人工或机械协助病人吸入必需的氧气，排出二氧化碳，直到恢复自主呼吸。

（一)人工口对口呼吸法　口对口人工呼吸（图1)，是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。它是现场急救中最简便最有效的方法。

图1

1.呼吸道要通畅：在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

2.先吹两口气：清洗病伤者口鼻异物后，口对口呼吸前先向病人口中吹两口气，以扩张已萎缩的肺，以利气体交换。

3.姿势：病人仰卧位，头后仰，颈北且用枕头或衣物垫起。下颌抬起，口盖两层纱布，急救者用一手扶于前额，另一手拇、示指捏紧病者鼻翼，以防吹进的气体从鼻孔漏出。

4.病人口张开：抢救者吸一口气后，张大口将病人的口全包住，而病者的口全张开。

5.注意捏鼻动作：快而深地向病者口内吹气，并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。一次吹完后，脱离病者之口，捏鼻翼的手同时松开，慢慢抬头再吸一口新鲜空气，准备下次口对口呼吸。

6.吹入量：每次吹气量成人约1200ml，儿童800ml，过大量易造成胃扩张。无法衡量时，以急救者吸入的气体不要过度饱满为度。

7.呼吸频率：口对口呼吸的次数成人16～20次/分，儿童18～24次/分，婴儿30～40次/分。单人急救时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15:2；双人急救时，每按压胸部5次后，吹气1口，即5:1，有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹一口气（12～16次/分)。

8．停止急救标准：口对口呼气何时停止抢救，有两个标志。一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止；二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。因为脑组织各部分对缺氧的耐受力不一样，大脑只能支持4分钟左右，小脑可以维持10～15分钟，管辖呼吸、悯跳中枢的延髓能坚持20～30分钟。这就提醒急救者分秒必争，越早越好，抢救持续的时间尽可能延长些，还有求活病人的希望。过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡，也不抢救了，赶快准备后事，结果死者又从太平间或棺材中爬起来了，这样例子并不罕见。应该接受这一沉痛的教训。

（二)口对鼻及口对口鼻人工呼吸法

1.适应症：

(1)牙关紧闭，不能张口者。

(2)口腔有严重损伤时。

(3)婴儿的口鼻距离很近，可采用口对口鼻法。

2.方法：

(1)口对鼻人工呼吸法（图2)：①清理并通畅伤病者的呼吸道。②使伤病者口紧闭。③急救者深吸气后，向伤病者鼻腔吹气。④呼气时令伤者的口张开，以利气体排出。

图2

(2)口对口鼻人工呼吸法（图3)：①将婴儿头后仰，轻抬下颌部。②使病人口鼻都张开。③急救者深吸一口气，用口唇全包住病儿的口鼻用力向里吹气，观察胸廓有否起伏。

图3

(三)口咽管吹气法（图4)

急救用的口咽管用无毒的化工原料制成。

图4

1.将管的粗端含在口腔（儿童用细的一端)。

2.把管中段椭圆形突出部，正好压在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通过咽管将气吹入。

3.吹气时，对成年伤病者5秒钟要用力吹一次，对儿童伤病者3秒钟轻吹一次。

4.观察到病者胸部有起伏时，放开口鼻停止吹气，让病人自动呼吸。

（四)挤压呼吸法

1.第一步是使伤病者仰卧平地或床上，颈、肩垫枕头或衣物，使颈部伸直，头仰，抬下颌，松解衣扣，领带、腰带等。

2.第二步是急救者跪于病伤者头前，两手据伤病者前臂中部，将其直拉向头两侧并使其伸直，使肋骨上移，胸部扩张，使空气顺利吸入肺内。

3.第三步是持续2～3秒钟后，将其两臂紧贴伤病者的左右胸廓，以肘部挤压2～3秒钟，挤压应均匀有力，但不能用力过猛过大，以防肋骨骨折。幼儿更应注意。借助挤压的力量，使胸廓缩小，压出肺内气体，形成呼气。每分钟16～18次，反复进行，直至病人有自主呼吸为止。

(五)人工推压呼吸法

1.伤病者取仰卧位，保持呼吸道通畅，松解衣扣、领带、腰带。

2.术者采取跑式位，两膝分别跑在伤病者大腿外侧中部位置，两手分别放在其两胸廓部，拇指与四指分开，四指并拢，肘关节伸直，身体向前倾，借此力使胸廓缩小，挤压出肺内之气，暂停2～3秒钟，如此反复推压，每分钟15～20次为宜，不能中断，直至病人有自主呼吸为止。

（六)人工压背呼吸法

人工压背呼吸法适用于溺水者，有加速肺与胃内液体排出的作用。

伤病员取俯卧位，彻底清除口鼻内泥沙等异物，松解衣扣、领带，腰带，头偏向一侧。急求者的两手掌置于伤者的背部两侧的下部。具体方法和注意事项与人工挤压呼吸法相同，压背频率为16～20次/分。

（七)其他人工呼吸法人工协助病伤者呼吸通气，尚有口咽通气管、气管内插管，环甲膜穿刺、环甲膜切开和气管造口术。这些方法在有条件的情况下才能进行。

据报导：mwww.lindalemus.com/pharm/cswain是指出用一粗针头作经皮穿刺气管通气，为一快速、安全而有效的方法。其适应症为全喉堵塞、喉异物、异物梗阻、急性喉头水肿。标准通气法是将肺吹胀1秒钟，减压4秒钟。

在抢救呼吸停止时，建立通畅的呼吸道是非常重要的。copass报告一组数字，3年内诊治了5761例伤员，其中131多发性创伤伤员，到达医院前，做了心肺复苏，并静脉输液，其结果如下：

该氏结论是，多发性创伤病员的存活率，与现场是否成功地建立通气道有密切关系。