病情辨析:转贴：初学中医,用四逆方治失眠获效,请高手指教,有无不妥

【原创】初学中医，用四逆方治失眠获效，请高手指教，有无不妥

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四逆治失眠获效，现将过程录于下，请高手指教，有无偏颇。

学生刚入中医之门，自学伤寒论、内经一年余，自觉学浅，可以说连门都未入。前期读了李可李老医案，又通读《郑钦安医学阐释》感觉获益良多。恰巧一同事失眠，在我鼓动之下，找中医治疗，初期获效，服药四剂后，失眠如故。她求我给开个方子（真是有病乱投医啊)，我不敢，怕有误。在她一再央求，我就试着治了一下，误打误撞，服药期间，失眠基本治愈。近期准备停药。
一、四诊：病人失眠，常觉犯困，想睡觉，但是躺在床上就是睡不着，一躺下就感觉心慌、心悸，口渴、汗出，但是畏冷，下肢尤甚，开空调必需盖被子，不开空调，就觉得烦热。脉沉微细。舌质红，有舌面上有红点，舌中央且有裂纹，无苔。平时不渴，但喜热饮，晚上，非要喝凉水，才觉得烦渴稍消。纳可。两便正常。
二、前一中医说她是气血两虚。我开始的判断是她阴盛阳虚，阴过盛而逼火上行，导致上热下寒，外热里寒，但不敢下温经回阳药。《郑钦安医学阐释》里，唐步骐说，如果遇到病人，可先投两剂甘草干姜（炮)汤，小试，若无不良反应，即可下四逆辈。既然前医说是气血两虚，甘草干姜汤，甘辛化阳，苦甘化阴，正是补气兼补血，与她血两虚之证颇为吻合。于是就先开了甘草炮姜汤，剂量分别为：甘草20克，炮姜20克。三剂。
三、前三剂，反应一般，但已能入睡，且停了安定。既然药已中病，守方续服，甘草、炮姜分别加到50克，3剂。

四、此三剂过后，她说，感觉很好，心悸、汗出、口渴之证基本消失，且睡眠改善，不过下肢仍畏寒。六剂药过后，失眠情况得到改善。为其把脉，沉细之相已不见，脉见和缓之相，沉入之脉业已起来，呈和缓之相。因药已中病，嘱止后服。后来，她跟我说服药期间，晚上有些尿频。我说，如果你早说有这种情况，我就会提早用温经回阳之药了。
五、过了几天，再为其把脉，其脉又有沉相。睡眠尚可，只是入睡较难。因为甘草干姜汤起效，坚定了我用四逆辈的信心。考虑她是上热上寒之证，不能开始即用四逆汤，得引火归原。所以先开白通汤三剂：附子20克、干姜20克，葱白2根。又考虑到其人血虚，于是方内加人参10克，以存阴补血。并嘱其附子先煎1小时30分钟，热药冷服，如果感觉到舌麻，即刻停药。
六、服药三剂，睡眠大好，其他早期病症已完全消失，只是下肢畏冷、入睡难没有改善。且无他证，当峻补肾阳，故更方为四逆汤加人参，并加大剂量：附子30克、甘草50、干姜30克。考虑到她可能血仍不足，回阳不忘存阴，故加人参20克。
六、因是同事，每天都可交流病情。第一天服药后，感觉良好，睡得很沉，入睡也容易了，我暗自窃喜。因其仍畏寒，故嘱其续服。
但是，第二天服药后，觉得噪子干热，口渴，喜饮冷水，其他如常。我很是奇怪，正常的四逆汤，当温经，人参足可存阴，何至于有火气上炎之相？恰好于前晚读张锡纯的《医学衷中参西录》里面提到，古人用人参，并非现在的东北人参，而是党参（我也够无知的，呵呵。)，而且还提到，用人参，如果欲使气沉涌泉然后上冲，应用引下之药，比如赭石，否则，东北人参使气上托至上焦，所以告诉他换人参为西洋参20克，并加赭石15克，以降下。
七、次日，她告诉我，睡眠很好，已不畏寒，只是大便有点干，。我认为，可能是前期服药，用东北人参托气向上，故令气血失调，今加西洋参，并加赭石以降下，大便当可善。嘱其再服一剂。
八、以上就是我的治疗过程，因药还剩两剂，准备两天后，停药。参照《郑钦安医学阐释》注解，当人服四逆辈身大热后，可服黄连阿胶汤一齐，以补阴气，这样阴阳互补，效果更好，所以预为其开了一剂黄连阿胶汤，以培阴。
后生小子之用四逆治失眠经验如下，请各位高手加以指点，不胜感激。

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心动中医   网友

－－－－－－－－－－－不错不错 真是活学活用 我前一阵看《郑钦安医学阐释》也是大有获益！
－－－－－－－－－－－张锡纯的《医学衷中参西录》看来我也买本才可以
我现在只买了张锡纯的医案，写的失眠， 我刚才看了看，写的是气血虚损， 脉象：滑
－－－－－－－－－－－我这段时间在学脉象，楼主你说的脉沉微细 是不是摸上去轻摸摸不到脉象，重摸感觉没生没力气 那感觉如同死死那样子，然后很轻细细一线的样子？
－－－－－－－－－－－她这种失眠还算好治，主要是阳虚

如果是气阴两虚，甚至气阴阳三虚就麻烦了！
－－－－－－－－－－－看来我要对于阳/阴/虚/实/热/湿等进行深度的摸索 看能摸到什么没
－－－－－－－－－－－请大家指教，用麻黄附子细辛汤如何？
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真巧 刚刚看了这汤就看到你这贴了
药力很强，还是考虑考虑为好
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此病例不可用麻黄附子细辛汤！
麻附细汤是用于太阳少阴两感于寒的，
此患纯是病在少阴，还有舌红有点，有裂纹，苔少，口渴心烦等，可知除了少阴阳虚寒化外还有阴不足热化之象。故起始用干姜甘草汤阴阳合化是对的！
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差不多了！微脉者极细极软，若有若无，按之欲绝，细脉者脉细如线。