1适应症:肝郁气滞,木失条达,症见胁肋或脘腹胀痛,胸闷善太息,烦躁易怒,月经不调,
痛经或经前乳房作胀,或乳房结核,不孕,或孕后胎动不安,甚则滑胎,小产,或喉中如物梗塞(俗称梅核气),或卒然胸闷气塞,昏厥不省人事,两手拘紧,须臾复醒。若肝郁日久,气滞血瘀,则见经行不畅,经水色黑,夹有血块,甚则
闭经,或
产后恶露不下等。舌边带紫,脉弦迟而涩。
2常用方剂:
逍遥散、
柴胡疏肝散、加味
乌药散、蒺麦散(经验方)。
3施治注意点:《内经》说:“肝欲散,急食辛以散之”,“木郁达之”。逍遥散和
柴胡疏肝散,即是根据《内经》之旨,从仲景
四逆散演化而来,肝郁证一般多用之,惟逍遥散更宜于脾虚肝郁之证。加味乌药散为治疗气滞痛经的常用方。蒺麦散是裘氏的经验方,对经前乳胀,或乳房有块尤有良效。若肝郁化火,宜仿丹栀逍遥散;肝郁血瘀,当于疏肝理气中,兼以活血化瘀之品。
4.病案举例:患者董某某,34岁,未婚,小学教师。闭经四月,自觉胸闷,烦躁易怒,两乳经常作痛,痛甚牵及腋下,
心悸头晕,
失眠多梦。脉弦细,苔薄白,舌质微紫。病由情志不遂,精神抑郁,肝失疏泄所致。治宜疏肝理气解郁,拟方:
当归15克、制
香附9克、
薄荷4.5克、大
麦芽15克、炒
赤芍15克、炒
枳壳12克、白蒺
藜9克、
橘核络各4.5克、柴胡9克、
茯苓12克、
茯神12克、
王不留行9克、制
远志4.5克。7剂。二诊:药后胸闷减轻,两乳胀痛好转,但月经未行,脉舌同前。治守前法:当归15克、柴胡9克、茯神12克、
合欢皮12克、制香附9克、
丹参15克、
小青皮9克、
红花6克、炒
川芎4.5克。7剂。三诊:药后经转量少色淡,心悸失眠好转,两乳胀痛显减,脉舌如前。治宜疏肝养血通经:当归9克、炒枳壳15克、炒川芎4.5克、制香附9克、柴胡9克、丹参9克、红花2.4克、绿萼梅4.5克、炒
白芍9克、茯苓12克、茯神12克、
火麻仁9克。7剂。另配
逍遥丸250克,上午服6克;
归脾丸250克,下午服6克。
按:本例闭经得之精神创伤,系
肝气郁结,气滞血瘀所致,故首方以逍遥散合蒺麦散疏肝解郁,药后症情减轻,续用原法增减而经水得转,三诊以疏肝理气为主,配合养血通经,并加服逍遥丸、归脾丸,既增强疏肝解郁之力,又补养心脾而助气血生化之源,以巩固疗效。