网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:肾着汤合枳术汤减肥案
    

医师交流:肾着汤合枳术汤减肥案

   广东清远市李小姐,自2010年10月开始,自觉腹胀明显,不思饮食,仅能食饭半碗甚至一口,食后胀满更甚。月经量多,经期长,前七天色红量较多,其后量少,褐色夹血块,淋漓不断,最长持续三四十天。先后辗转清远、广州、湖北延医诊治,观药方或为消导理气、或为活血化瘀、或为补肾温阳、或为益气健脾。也有用当归四逆汤四逆散厚朴半夏甘草人参汤、五苓散、真武汤者。2012年11月,月经期间自服三七粉,推出很多大块瘀血,此后月经漏下始愈。然腹部胀满症状无减,体重从110巿斤増至140巿斤。遂有放弃治疗之意。   
       经友人介绍,于2013年5月14日来诊。患者精神尚可,面白肤润,腹胀满如箕,如怀孕四五月,自诉不欲食。口稍渴,小便不利。舌苔白厚腻,脉沉细。查体:腹围98cm。腹诊未扪及硬块,肝脾不大,叩诊呈鼓音。双下肢无浮肿。先拟枳术汤三剂,俟作腹部彩超后再议。   
       复诊(5月17日):彩超报告肝、胆、脾、附件均未发现占位性病变。拟枳术汤合桂枝茯苓白术汤,处方:   
       枳实90克、白术30克、泽泻60克、生姜10克、  

       桂枝15克、白芍30克、炙甘草5克。四剂。   
       三诊( 5月21日):自诉服上药后腹中鸣响,大便溏烂,日两次。并诉及自起病至今,怕冷畏寒,四肢不温,腰中冷痛重胀,下半身常感如浸冰水之中。即与肾着汤、枳术汤、泽泻汤合方。处方:  
       干姜30克、茯苓30克、白术30克、枳实90克、    泽泻60克、炙甘草5克。七剂。   
     四诊(5月28日):自诉服药后肠蠕动明显加快,矢气多,大便日二至四次,有时拉出一堆油亮亮溏便,也有时拉出黄色粘液烂便。腰痛减轻,腹部较前松软得多。仍守上方七剂。
       五诊(6月4日)昨日自量体重132巿斤,腹围90cm,食后仍有胀闷感,口稍渴。询知可以食辣。仍守上方重用干姜更加附子。处方:   
       干姜45克、茯苓30克、白术30克、附子25克、  

       枳实90克、泽泻60克、炙甘草5克。七剂。

       按:此例患者腹虽胀满而不坚,舌苔白厚腻,当属“水气”无疑。《素问》“病机十九条”谓:“诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热”、“诸胀腹大,皆属于热”,实不可视为金科玉律。《金匮•水气》:“心下坚大如盘,边如旋盘,水飲所作,枳术汤主之。”本例初用枳术汤合桂枝加苓术汤,重用枳实以利气行水。桂枝加苓术汤源于仲景桂枝去桂加苓术汤。关于此方注家有谓实是去芍,有谓不应去桂,各持己见,争议不休。汤本求眞《汉方新解》认为不去芍,也不去桂。就此患者而言,余以为颇合。仲景治水之方多用桂枝,大枣留中吾故去之,炙草亦用少量。及至5月21日患者才诉及腰冷畏寒,方悟此乃肾着汤证也。《金匮》:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,飲食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”肾着汤以干姜为主,故重用干姜至45克。患者得病两载有余,今半月减重8巿斤,已见成效,加附子温煦下焦,冀崇其本,以收全功也。
-----------       很难得看见这种好案例了。辨证有理有据,清晰明了,处方合情合理,轻重合度。桂枝去桂加苓术汤,我在临床中使用时也不去桂也不去芍药,可见太阳病发汗、利水之法诚不欺我。
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map