针灸拔罐:周德宜运用针灸术治疗急症经验举隅

_作者：王振琴 徐松龄 俞倩生
主题词 中风/针灸疗法 名医经验 急症/针灸疗法
周德宜主任医师年近九旬,业医60余载,精通医理,博采众长,治病常以针灸为主,辅以中药。针
刺沉疴痼疾,屡见奇效。笔者随师侍诊10年有余,观察其在急症方面运用针灸术治之,疗效甚捷
,辅以中药,确有独特之处。现举例如下。1 中风(闭证)杨××,男,53岁,干部。1991年9月7日
就诊。病史:素有高血压病史15年。两天前在路上行走时突感头昏随即倒地,右半身偏瘫,语言
不清。查体:BP225/150mmHg,半昏迷,病侧瞳孔散大,对光反射迟钝,右侧肢体呈弛缓性瘫痪,右
侧上下肢肌力0～Ⅰ级。CT示:左丘脑基底节区出血。诊断1)高血压病;(2)脑出血。入院后经
降颅压等治疗无好转。特邀周老会诊。初诊:症见神识模糊,口眼歪斜,右侧肢体瘫痪,面赤气粗
,牙关紧闭,痰涎壅盛,二便未解,舌苔黄腻,脉弦滑数。辨证:肝阳上亢,痰蒙心窍(闭证)。治则
:平肝熄风,豁痰开窍。治法1)放血:穴取十二井、金津玉液,速刺放血,隔日1次,共放3次。(
2)针刺:取穴水沟、风池、哑门、合谷、丰隆。手法:紧按慢提,提插幅度小,施以轻而短的刺激
,不留针,每日1次。(3)内服苏合香丸。经治疗5次,BP165/105mmHg,神志转清,右下肢稍能活动
,牙关已开,能说单字,痰涎明显减少,面瘫好转,但时有哭笑无常,性情易躁。治疗:①针刺取穴
风池、颊车、合谷、足三里、丰隆、哑门。手法:哑门穴同前,余穴凡患侧均随而济之(注:进针
时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法),健侧均迎而夺之(进针时针尖迎着经脉循行来的方
向刺入为泻法)。②内服中药:以补阳还五汤化裁。每日治疗1次,共治疗10次。BP160/95mmHg,
情绪安宁,痰涎消失,能扶物行走,右上肢摄物不紧,活动受限,面瘫不明显,
说话渐清楚。继用上法又治疗1周,偏瘫症状大大改善,患侧上肢肌力已达Ⅲ级,下肢Ⅳ级,语言
已能清楚表达自己的各项意图。病人要求回家接受针灸治疗。同意出院。按:祖国医学之中风
,属于现代医学中的脑血管意外疾病。临床一般以脑出血、脑血栓见症最多,表现发病急骤,病
势危笃,以意识障碍、肢瘫、语言不利为主症。本例以其临床表现当属中风之闭证,故治疗以平
肝熄风、豁痰开窍为主。周老选用十二井、金津玉液速刺放血以清热泻火,针刺水沟、风池、
合谷、哑门、丰隆以开窍醒脑。待神志清楚,再根据语言不利、口眼歪斜、肢体瘫痪而选用相
应的穴位,以疏导经气,通络和营。若遇中风之脱症,则点刺十二井,不放血,重灸关元,配合内服
参附汤以回阳固脱。2 呼吸骤停洪××,男,39岁,工人。1987年9月20日初诊。主诉:高热2天,
伴剧烈头痛,恶心呕吐。西医诊为“腹膜炎”,给予综合疗法治之。在治疗过程中突然出现神志
昏迷,呼吸骤停,但仍有心搏动,测BP60/20mmHg。当即予可拉明等呼吸兴奋剂抢救2小时未能恢
复呼吸,特请针灸科会诊。诊其不省人事,身热肢厥,面色紫绀,无气息,脉微弱细数。证属“大
厥”。治则:疏解肺经郁热,辅以醒脑开窍。治法1)放血:取少商,以三棱针点刺放血。(2)针
刺水沟、合谷。操作:用短粗毫针快速进针而后轻插重提,频率宜快不留针,仅治1分钟,呼吸恢
复,神识渐清。经调治周余痊愈出院。按:《素问·调经论》曰:“血之与气,并走于上,则为大
厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。”临床某些暴厥,用现代医学的一系列抢救措施,有时尚
不能奏效,此时,运用针灸或与中西医结合抢救,往往可提高疗效而减少死亡率。
周老认为:对任何原因引起的高热壅阻肺络,均应点刺肺经井穴之少商,使之出血,以开肺窍,急
解其热。如《肘后歌》曰:“刚柔二痉最乖张,口噤眼合面红装,热血流入心肺腑,须要金针刺少
商”。水沟为急救卒死之良穴,《肘后方》谓:“救卒死尸厥方,……针人中至齿立起。”手阳
明合谷穴,乃为回阳九针之一,《针灸秘籍纲要》谓:“凡暴亡诸阳欲脱者,均宜合谷治之。”3煤气中毒崔××,女,20岁,学生。1997年4月2日初诊。患者于室内生火炉取暖,煤气很重,并将
门窗紧闭,2小时后头晕头痛,胸闷恶心,欲起身开窗,但全身无力,双下肢不能站立,即刻昏倒,不
省人事,幸家人回家,发现后速送往医院。入院检查:T37℃,BP105/76mmHg,脉搏92次/分。口唇
发紫,瞳孔对光反射迟钝,神志模糊,大声呼之方应。诊断:煤气中毒。治疗:(1)以三棱针速刺十
宣、太阳放血。(2)针刺水沟、丰隆、涌泉、内关。手法:捻转刺入,用强烈短促的刺激,进针后
迅速捻转,至神志清楚后出针。针后患者立即发出呻吟声,并时有咳嗽,面色转红,神志逐渐清醒
,不断吐粘痰,停止针灸,令其家属制作生萝卜汁一杯予饮之,饮后须臾即嗳气,心胸舒畅,后调养
1周痊愈。按:针灸对因煤气中毒而出现神志异常的病人,有醒脑提神、豁痰开窍的功效。水沟
、涌泉二穴针感极强,能速开上窍;丰隆以蠲化浊痰;内关以和胃降逆,治疗胸闷恶心。针刺十宣
、太阳放血可泻血分之热,调节阴阳,开窍苏厥。4 溺水曹×,男,12岁,学生。1979年7月23日初
诊。因下河游泳而被溺,40分钟后被人发现,救起时呼吸已停止,四肢冰冷,皮肤发紫,口流白沫
,面黑舌伸,腹部膨隆,身体尚软,仍有心跳。治疗:(1)将患者放至空气流通处,解开衣扣,取俯卧
位,侧首,抬高腰部,头及胸部放低,将口撬开,吐出肺胃积水;(2)针刺取穴:会阴、水沟、少商。
手法:针刺会阴穴取截石位进针5分,水沟2分,少商1分,均疾刺,用大幅度捻转提插泻法。(3)放
血:以三棱针点刺中冲穴,用力挤压放
血。(4)以细辛、半夏各0.5g为末,吹鼻取嚏。治疗约1分钟,患者即长长叹气一声,开眼转睛,神
识清楚。嘱其注意调养,并热敷肾俞、关元2穴,以利温中逐寒,利尿排水。按:溺水较多见于青
少年,因夏季游泳所致。大量水液被吸入肺胃,若不及时抢救,常导致窒息死亡。运用针刺急泻
会阴、少商,以开提肺气,中冲点刺强挤出血,以振奋心气,水沟为急救要穴。周老认为:若针刺
会阴穴后2～3分钟内未能苏醒者,则难以救治;在针刺治疗的同时,采用药物吹鼻取嚏法,为苏醒
开窍的一种急救方法,对于窒息的病人有较好的疗效。药物常选用细辛、半夏为末,或用胡椒粉
等。5 毒蛇咬伤江××,男,28岁,农民。1981年7月3日初诊。7月2日下午在田里劳动时被蝮蛇
咬伤右足背。3小时后局部明显肿胀并延至膝关节,伴剧痛,经当地医院一般处理,疼痛减轻。次
日伤肢肿胀达膝关节以上,伤口色紫,周围有小水泡数个,疼痛加重、畏寒、神情萎靡,头晕目眩
,讲话不清。急请针灸治疗。治疗:(1)针刺取穴:右八风穴(在五趾趾缝间,左右共8个)、三阴交
。手法用泻法,不留针。八风穴针尖向上斜刺约1寸左右。(2)放血:患侧八风穴用三棱针点刺放
血,并将水疱刺破放水。(3)外敷药方:鹅不食草(现采)150g、白酒30ml、雄黄15g、红糖30g、
人乳100ml。以上诸药共置于搪瓷缸中捣如糊状,敷于伤口及肿胀处,干后即以杯中药糊汁润之
,每日早晚各换药1次。二诊:7月4日伤肢肿胀消除大半,疼痛减轻,余症均好转。停止针刺、放
血,外敷药同上。三诊:7月6日,伤肢肿胀全消,伤口干燥结痂,无痒痛,精神转佳,晕眩减轻。嘱
其注意休息,俟其痂脱即愈。按:蝮蛇是我国分布最广、数量最多的一种毒蛇。毒蛇咬伤引起中
毒的物质是蛇毒,根据祖国医学理论,蛇毒中毒的临床表现可归纳为三大类,即风症(以神经毒症
状为主);火症(以血循环症状为主)和风火兼症(以混合毒症状为主)。对于因毒蛇咬伤的患者应
采取紧急措施,早期即用布带在伤口上方超过一个关节结扎,
然后冲洗伤口(同时可用三棱针划破毒牙间的皮肤放血,并加拔火罐对准伤口抽吸毒液)。周老
认为:针灸配合中草药治疗毒蛇咬伤,疗效较好,若伤在上肢者,针刺泻八邪穴,并放血;伤在下肢
者,泻八风穴加放血以解毒止痛;针刺三阴交以利湿消肿,并配合外敷中草药。若治疗及时,常于
3～5天内治愈。6 小结
周老运用针灸术治疗急症,其特点如下:①辨证施治,随症选穴,手法灵活、补泻有度;②虚证多
用补法,辅以重灸,实证采用泻法,多以点刺出血或放血;③周老尚认为:临床治疗急证,若病情单
纯者,仅用针刺即可获取良效;若病情复杂,则不能囿于针灸,应针灸、药物内服外用或多种方法
综合运用,方可提高疗效。(收稿日期:1997-11-07,齐淑兰发稿