网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:夏翔临床用黄芪的经验介绍
    

本草求真:夏翔临床用黄芪的经验介绍

黄芪一药,原名黄耆,始载于《本经》,是一味古今常用药物,临床诸科,均有选用黄芪的方剂,与补养药物同用以益气补虚,与祛邪药物同用以扶正祛邪。

    夏翔教授乃沪上名医,业医40载,学术上善于融汇古今,临证治病论理透彻,辨证准确,用药精当,师古而不泥古,经验丰富,具有独到之处。尤其运用黄芪,独具匠心,得心应手,疗效卓著。笔者有幸,随师侍诊,收益匪浅。特摘其要,以飨同道。

    1益气补元,固本抗衰

    夏师认为,元气为人之机能的原动力,其根在肾,其培于脾,而黄芪正具健脾助肾之功。《别录》载:黄芪“补丈夫虚损,五劳蠃瘦。”《药性论》载:黄芪“内补,主虚喘,肾衰,耳聋。”李东垣认为:黄芪“益元气而补三焦。”王海藏《汤液本草》载:黄芪“又治伤寒尺脉不至,又补肾脏元气。”均说明黄芪不单补脾脏。中老年人,即使无明显器质性疾病,也脾肾渐亏,出现诸如神疲乏力,腰酸腿软等症,此正为黄芪所能。近代药理研究表明,黄芪具有调节免疫、延缓衰老、增强体质等功效。《日华子本草》称黄芪“助气壮筋肌”,实验研究认为,这些作用与黄芪含有机硒有关,某些含硒量少的功能、营养、代谢性疾病,使用黄芪后,症情均有不同程度的改善。在预防衰老方面,西医研究侧重于生物体细胞的抗氧化作用,中医则依据朴素的唯物辩证法“万物生存全赖于气”,从补元气、补虚损方面着手,而黄芪不失为益气补元的主要药物。配伍方面,夏师以黄精仙灵脾当归生地景天三七杜仲九香虫见多。

    案一更年期综合征

    钱××,女性,54岁,医务人员。患者49岁绝经,因背寒如冰伴五心烦热一年就诊。自觉脊寒冷如冰,整日似冷水浇背,但却五心烦热,并伴口干少饮,夜寐难眠,周身酸痛,舌质暗红,苔薄,脉沉细。年逾七七,天癸绝尽,肾元衰损,阴阳俱虚,督脉失温,水不济火,心肾难交,心火上炎,治拟益肾补元,燮理阴阳,温煦督脉,交泰心肾。选用:黄芪30g,当归12g,附子15g,肉桂6g,黄连3g,生熟地各12g,白芍12g,苁蓉12g,菟丝子12g,仙灵脾12g,鹿角片12g,知母9g,细辛6g。并嘱积极运动,扩展爱好,稳定情绪。服药一个月,症情缓解明显,背部感温,烦热亦减,但少眠,身疼依然。加用珍珠母30g,枣仁12g,杜仲12g,杜衡12g,继续治疗,调治3月,诸症悉平。

    按:此病诊断当属更年期综合征,植物神经功能紊乱。夏师在处方用药方面,重视肾元,平衡阴阳,重用黄芪,配交泰丸交通心肾,引火归元;取当归四逆散之意温经散寒,养血通脉。

    2益气活血,通络利脉

    夏师宗清·王清任所言,元气不足,血液必不能达于血管而致血液瘀阻之理,擅用补阳还五汤,尤推崇黄芪,认为其大补元气,以助养血活血。《本经》谓其“通调血脉,流行经络,可无碍于壅滞也”。

    现代药理研究证明,黄芪可改善微循环,扩张脑、冠状动脉,降低血管阻力,增加血液流量,与葛根地龙、当归、川芎等配伍,可解除血管平滑肌痉挛,降低心肌耗氧量,改善血液粘稠度及血液的流动性。夏师在治中风、老年性痴呆等脑血管疾病时,常与葛根、细辛、蔓荆子、地龙相伍;治冠心病、心肌炎后遗症,常与麦冬党参龙骨桂枝五味子相伍;病态窦房结综合征,加麻黄、附块、细辛;治高脂血症肥胖症常与石菖蒲泽泻蒲黄、槐米、制南星等相伍。

    案二:震颤麻痹伴老年性痴呆

    王×,男,81岁,1997年3月15日初诊。肢体震颤进行性加剧伴神志痴呆3年,曾在神经内科确诊震颤麻痹,因服西药疗效不佳求诊。家人代述:小便频数,余沥不尽,时有遗尿,大便艰行,记忆力明显减退,有时不辨家人,生活难以自理。舌体胖,颤动,色暗,苔浊腻,脉濡滑两尺弱。此乃肾元下亏,心肺两虚,风动痰瘀之症,投以益气活血,滋肾培元,养肝熄风,化痰醒脑之剂。予补阳还五汤加味:生黄芪30g,党参15g,当归12g,川芎15g,葛根30g,红花9g,生熟地各12g,白芍30g,锁阳15g,生首乌15g,地龙12g,钩藤18g,龙骨30g,石菖蒲15g,制南星12g,白附子15g,每日一剂。二周后复诊,患者可自己行走,面露悦容,声音清楚,应答及时,口角无流涎,自诉肢颤及肢体僵硬感有所减轻,遗尿未作,大便已调,药证契合,上方为主增减,共进60余剂,诸症再减,生活基本自理。嗣后改服回春饮口服液,随访一年,症情稳定。

    按:震颤麻痹为疑难顽症,因其有风动之象,大多从肝论治。夏师认为,此属本虚标实之症,常发生于高龄者,后期多伴痴呆病证,为肾元下亏,肝阴不足,虚风内动,气血违和,心失所养,痰瘀滞脑。故拟补阳还五汤加味,补气活血,育养心气,升提清气,黄芪配伍钩藤、龙骨培滋肾元,养肝熄风;石菖蒲、制南星、白附子豁痰开窍醒脑,共奏益气活血,滋肾养肝,熄风醒脑之功。

    3益气托毒,愈疡抗炎

    黄芪益气升阳,传统用于久疮败脓,以托毒生肌。《本草汇言》载:“黄耆可以荣筋骨,黄耆可以生肌肉,黄耆可以托脓毒。”夏师用黄芪益气托毒,多用生而不用炙,临床上常用于复发性口腔溃疡、慢性呼吸、消化道的炎症、免疫系统变态反应性炎症疾患,均取得较好的疗效。现代药理研究证实黄芪可调节免疫功能,改善微循环作用,针对病因,加快溃疡的修复。

    案三:复发性口疮

    张××,女,42岁。反复发作性口舌生疮,灼热疼痛2年余。自诉2年来口舌生疮此起彼伏,灼痛难忍,发无间隔,伴神疲乏力,心悸失眠,口渴咽干,腑气每日一行,质稍干。曾用锡类散珠黄散等外用,维生素口服,疗效不明显。检查:舌边、两颊粘膜、齿龈有很多处溃疡,其周围粘膜水肿,中间色白,舌淡红,舌体胖,边有齿痕,苔薄,脉细。证属气阴两虚,火热乘心,治当益气补元,养阴清心。药用:生黄芪30g,生地30g,太子参15g,南北沙参各9g,玄参12g,麦冬12g,石斛15g,知母15g,赤芍15g,仙灵脾12g,莲子芯6g,苍耳子30g,辛夷15g,蛇舌草15g,生甘草9g。服药一月,口腔溃疡发作明显减少,程度有减,神疲心悸等症均明显减轻,但溃疡发作仍无间隔。效不更方,再投上方加细辛9g,服药二周,口腔溃疡均愈,且无新溃物再作,随访未见复发。

    按:夏师处方用药,黄芪为君,剂量用足,用生而不用炙,其义旨在力达病所,促使口腔溃疡早日愈合。此外,方中以生黄芪伍用大剂量生地,益气养阴,两者协同,作用相加,并有调节及抑制免疫功能;苍耳子、辛夷为祛风药,近代药理研究表明有抗过敏、调节免疫功能;仙灵脾、细辛温益肾阳,细辛辛温入肾经,起反佐作用,又可引火归元,仙灵脾则能补肾阳,益火之源。

    4辨证用药,补而不壅。

    夏师认为,人体之病,多为气机不调、气虚、气滞所致,故调理气机,补益元气是重要环节。如喻嘉言所说:“胸中大气一转,其久病驳劣之气始散。”夏师善用黄芪,意在于此。黄芪性虽甘温,若处方用药,配伍得当,当无气壅助热之弊,如舌苔腻者,佐以藿香佩兰、蔻仁等芳香化湿;肺卫气虚,寒痰恋肺,久郁化热,苔黄质红者,配南沙参、江剪刀草、fo耳草等;肝郁气滞化热者,配柴胡黄芩枳壳、疏肝理气清热;肝阳上亢者,加羊角粉、菊花、钩藤等平肝降火。黄芪用药可达60g,辨证遣药,其功效不可惮述。

    案四:慢性支气管炎

    邓××,女,65岁,离休干部。因咳嗽5月余,加剧半月就诊。有慢性支气管炎达5年,本次发病从冬至夏5月余,咽痒,咳嗽阵作,遇风及夜晚加剧,痰呈白色泡沫状,近半月兼有黄痰,咽喉疼痛,偶有喉中喘鸣伴胸闷,气急,背微恶寒,夜汗频频,纳便尚可,舌略红,苔薄黄腻,脉细滑,胸片:“两肺透亮度增加,肺纹理增生,右下肺少许斑片阴影,边界不清。”辨证当属肺卫气虚,营卫失和,寒痰恋肺,郁久化热,治拟益气宣肺,调和营卫,温清祛邪,化痰平喘。处方:黄芪24g,南北沙参各9g,白术15g,苍耳子30g,辛夷12g,净麻黄9g,桂枝12g,白芍12g,炙款冬12g,炙紫苑12g,江剪刀草15g,fo耳草15g,制南星15g,蛇舌草30g,天竺子15g,腊梅花15g。用药半月,诸症大减,仅遗微咳少痰,舌红苔薄黄,脉细滑,再续前法去桂枝、白芍,月后病愈。

    按:本案咳痰迁延,虚实挟杂,寒热相兼,处方不忌黄芪等补药,而用黄芪配南北沙参、白术等补气阴,实肺气;苍耳子、辛夷花疏风祛邪;麻黄、炙款冬、fo耳草、天竺子、蛇舌草之属,温清宣降并施,此方另一特点是不忌生麻黄发汗之力,不囿阴虚盗汗之见,而以桂枝汤既温通卫阳,又和营敛阴,故夜汗即止,顽咳亦瘥。

    综观夏师临床辨证施方用药,深受李东垣的甘温补益脾胃元气和张景岳温补肾元,阴阳相济理论影响,同时,又借鉴朱丹溪、叶天士等的滋肾阴,养胃阴,化湿热学术观点。融会先贤精粹,又有所侧重及拓新,形成了个人独特的临床思路。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map