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本草求真:有关中药“十九畏”的再认识

作者:赵慧辉 侯娜

  
“十九畏”首先需要明确一个概念,这里所说的“畏”,与《神农本草经》七情中的“相畏”不是一个概念。《本经》所说的相畏,是指一种药物的毒性或副作用,能被另一种药物减轻或消除的配伍关系。如半夏有毒,若与生同用,其毒性会被生姜减轻或消除,故说半夏畏生姜。而“十九畏”在传统上被看作“相反”的配伍,属于配伍禁忌。
  
第二要知道,“十九畏”并不是绝对的配伍禁忌,而是相对的,是有条件的,是在一定条件下的配伍禁忌。如果运用得当,在某些条件下不仅毒性较低,还可能产生特殊的治疗效果。古往今来,不乏并用“十九畏”中的药对者。
  
1、人参灵脂 
  
有学者统计,从宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》,至现代的《全国中成药处方集》,具有代表性的几部方书中关于人参五灵脂配伍的方剂就多达31方。考李时珍《本草纲目》也有人参与五灵脂合用的记载,人参补气,五灵脂行气,一补一行其作用是相反的,气以通为补,补而不滞,似相反又相成。李中梓曾言“两者同用,功乃益增”;张石顽言其“畏而不畏,最能浚血,为血蛊之的方也”。
  
现代不少医生将两药同用治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病,五灵脂并不能抵消人参“扶正”的作用,临床观察也未见任何不良反应。两药同用还可治疗胃溃疡、肝脾肿大、小儿疳积等病证,常收到满意的疗效。
  
2、官桂畏石脂 
  
有人报告官桂配赤石脂在中医古今成方中,占十九畏配伍之首位。其中肉桂气厚纯阳,补命门火,助脾胃气化,兼能温通经脉,引火归原;赤石脂甘温酸涩,固下涩肠止泻。二者合用固涩中有温化,温化中能固涩,适以相激相成。
  
据高氏考查两药合用的方剂,《外台秘要》中27个,《千金方》中43个,《圣惠方》中55个,《普济方》中198个。其他文献中二药同用的方剂亦不少,如《胎产心法》之胎产金丹,《景岳全书》之女金丹,《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之熟干地黄丸、泽兰丸、钟乳健脾丸伏龙肝散等。两药同用以治妇科病为多见。如痛经、月经不调、症瘕积聚、宫寒不孕、崩漏产后血晕、瘀血腹痛等。据报道,临床用于慢性结肠炎患者,对腹痛腹泻的症状有明显治疗效果。
  
3、巴豆畏牵牛
  
张子和《懦门事亲》中载有“进食丸”,即以牵牛配伍巴豆,治酒食所伤以致心腹痞鞭胀满疼痛等证;古方感应丸以巴豆与牵牛同用于攻坚破积。
  
4、郁金丁香
  
丁香与郁金,古代早有二者合用的红喜丸治疗飧泄,《春脚集》的十香返魂丹中丁香与郁金同用,治疗中风昏迷等证(90年版《中国药典》将此方收载,名为十香返生丸)。其中丁香辛温芳香,温中降逆,助阳;郁金芳香宣达,行气解郁,凉血祛瘀。二者配伍,相畏而相激,寒温互制,达到温通开郁,启开脾胃之功。
  
有学者临床观察,二者同用对胆囊炎、胆结石、乙肝、肝硬化等引起的胁痛胃脘痛、腹痛等有明显的缓解作用。
  
5、川草乌犀角
  
《和剂局方》的摩挲丸中川乌、草乌与犀角同用;古方《兰台轨范》的大活络丹中也同用二者。犀角以防附子大热伤阴的燥性,附子可抑犀角苦寒,能伤胃气之凉性,似相畏又相成。
  
6、硫黄朴硝水银砒霜
  
古方中亦见同用,如《和剂局方》丁香丸、圣胜金铤及《外科正宗》一扫光等。
  
7、狼毒陀僧,牙硝畏荆三棱 
  
由于性效悬殊,配伍机会极少,罕见同用之剂。
  
由此可见,十九畏并非绝对的配伍禁忌。若运用得当,会产生意想不到的好疗效。《药治通义》引张志聪语:“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方,相畏相反者多并用。”明代医药学家李时珍提出:“相畏相杀同用者,互道也”,“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者,帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者,霸道也。有经有权,在用者识悟耳。”李氏也认为相畏并非绝对的配伍禁忌。临床上采用相反相成的配伍,有可能为治疗一些疑难杂症开辟新的道路。
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