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本草求真:《名医类案》与《续名医类案》的中药特殊用法探讨

作者:郑虎占 侯新楠 张 敏


中药的用法直接关系到中药疗效的发挥。明代江等《名医类案》和清代魏之?《续名医类案》两书(以下简称《医案》)中的部分医案,对中药的用法十分讲究,有多种特殊用法,如吹鼻法、滴鼻法、烟熏法、敷脐法、导尿法、足疗法等,认真学习和研究古代名医的中药合理用法,对于提高当今中医的临床疗效有所裨益。

    滴鼻法  《医案》中使用的滴鼻法,多是将新鲜药物的汁液直接滴入鼻中的方法。如《名医类案·卷六·首风》载:“一妇人患头风,虽盛暑,必以帕蒙其首,稍止,略见风寒,痛不可忍,……以生自然汁少许,灌入鼻中,其痛立止。”又如《名医类案·卷六·首风》载:“裕陵传王荆公偏头痛,禁中秘方,用生莱菔汁一蚬壳,仰卧,注鼻中,左痛则注之右,右痛则注之左,或注入左右皆可,数十年患,皆二注而愈。”用生姜汁与萝卜汁滴鼻以治疗顽固性头痛,药源广泛,用量小,副作用少,见效快,安全而可靠,值得认真研究并开发之。

    吹鼻法  是将药物粉末吹入鼻中的用药方法,此法有苏醒神志、止血等功用。《名医类案·卷八·血症》载:“无锡监酒赵无疵,其兄衄血甚,已死。入殓,血尚未止(?按:血未止,则生气犹存),一道人过之,闻其家哭,询之,道云:是曾服丹或烧炼药,予药之,当即活。探囊出药半钱匕,吹入鼻中立止,得活,乃栀子烧存性,末之。”栀子炒炭,研末吹鼻,不仅可以立即止血,也可以苏醒神志于顷刻间,古人用药之巧妙,诚需深入探讨。

    塞鼻法  塞鼻法与吹鼻法相类,《医案》中,用该法的成功医案也有较多记载。《续名医类案·卷十七·目》用以治疗倒睫症:“一人拳毛倒睫,用木鳖子一个去壳为末 ,绵裹塞鼻中。左塞右,右塞左。一二夜其睫自分。”《续名医类案·卷十七·鼻》则用以治疗鼻息肉:“有人患鼻中有息肉,垂出鼻外,不闻香臭,用瓜蒂细辛等分为细末。以绵包如豆许,塞鼻中,须臾鼻即通。息肉化为黄水,点滴至尽,三四日愈。”塞鼻剂与吹鼻剂用药量小,疗效显著,开发这种剂型的中成药,应有较好的市场前景。

    擦牙法  是用药物外擦牙齿的用药方法,具有使昏迷患者启齿,以便于给药等作用。《续名医类案·卷六·霍乱》载:“四肢厥冷,冒不知人,牙关紧闭……先用乌梅擦牙,俟开,即投抱龙丸三厘。”这种方法可以与现今的鼻饲法比较,利弊孰多孰少,还需要进一步权衡。此外,擦牙法也是坚固牙齿、止齿衄、保护牙齿的一种方法。如《名医类案·卷七·牙》:“宋英宗书齿药方,生地黄、细辛、白芷皂角各一两,去皮子,入瓶中,黄泥固济,炭五六斤煅令尽炭,入僵蚕一分,甘草二钱,为细末,早晚揩齿,并治衄血、动摇等疾。”

    外洗法  水煎外洗法是中医临床常用的治法,不仅能够治疗皮肤病、外科病,也用来治疗内科病。如《名医类案·卷九·疮疡》载:“一人患此疮,脚痛而肿,或令采马鞭草,煎汤熏洗,汤气才到患处,便觉爽快,后温洗之,痛肿随减。”又如《名医类案·卷九·淋闭》载:“夏月伏阴在内,因用冷水凉药过多,气不化,而愈不通矣,用五苓散倍加肉桂(桂属龙火,使助其化也),外用葱白煎水热洗,一剂顿通。”马鞭草外洗治疗疮疡,葱白水外洗治疗小便淋闭不通,均取效于须臾间,似此类见效迅速的外治方法,很值得今人研究、学习。

    热熨法  热熨法是将药物加热,局部外用的一种治法,可以散寒邪、扶阳气、利水气。《续名医类案·卷二十·小便秘》载:“一人小便不能,已经七八日,遍身手足肿满,诸医罔效。以紫苏煎汤入大盆内,令病人坐上薰蒸,冷则添滚汤,外用盐炒热,熨脐上及遍身肿处,良久,便通肿消而愈。”《名医类案·卷二·内伤》载:“神脱脉绝,濒死矣,惟目睛尚动(此际断要温补)。薛曰:寒yin于内,治以辛热,然药莫能进矣,急用盐、艾、附子,炒热熨脐腹,以散寒回阳,又以口气接其口气,以附子作饼,热贴脐间,一时许,神气少苏。”从这两则医案看到,中医是可以治疗急症的。后一医案不仅用热熨法回阳救逆,还同时配合使用“口气接其口气”的方法,这与当今的人工呼吸法相类似。从结合使用人工呼吸法以抢救垂危来看,古代名医医案并非妄夸疗效。

    烟熏法  烟熏法是将药物点燃,致生烟雾,患者吸入烟雾以治疗疾病的方法。烟雾经口鼻吸入,可以直接进入呼吸道,治疗呼吸系统疾病。如《续名医类案·卷十五·咳嗽》载:“崔某疗久嗽熏法,每旦取款冬花如鸡子大,少许蜜拌花使润,约一升,铁器铛中,又用一瓦碗,钻一孔,内安小竹筒,或笔管亦得,其筒少长,置碗铛相合及插筒处,皆面糊涂之,勿令泄气,铛下着炭火,少时款冬烟自竹管出,以口含筒吸取咽之,如胸中稍闷,须举头,即指头捻竹筒头,勿令漏烟出气,及烟尽止,凡是五日一为之,至六日则饱食羊肉馄饨一顿,永瘥。”这种方法治疗久嗽,方法独特,疗效显著,可以“永瘥”,足资临床参考。

    芳香类药物,燃烟熏之,还可以开窍醒神。《续名医类案·卷四·暑》载:“ 李士材治张邑尊令郎,六月间,未申时,晕绝不知人,更余未醒,此得之生冷太过也。皂角末吹鼻中无嚏,举家惊惶。教以皂角灰存性,新汲水灌之。更取沉檀焚之,俾香气满室,以达其窍。至子后方苏。”沉香檀香皆芳香之品,燃烟室中,开关通窍,优于皂荚吹鼻,说明改善环境也可以治疗疾病。

    烟熏法还有美容作用。《续名医类案·卷十六·面》载:“孙兆治樊楼店家刘三,一日满面皆黑色……孙诊之曰,非病也,乃为臭气所熏,秽气蓄于面部不散。……厕臭气不可闻,隐忍良久下厕,明日遂有此疾。孙曰:去臭无过香,我家有南人将至售香,可用沈、檀二香各一两,碎擘,焚于炉中,安帐内以熏绢被,盖定,勿令香气散,可端坐香边,瞑目静坐,候香气散方可出帐,明日引鉴照之。刘依其言,面色渐变,旬日如故。”吸入沉香、檀香烟雾,能流通气血,血脉通畅,则面色转佳,容貌改观,值得寻味。

    此外,《医案》还用烟熏法治疗奇难杂症,如治疗产科的乳悬证。《续名医类案·卷二十五·病乳》载:“王洪绪曰,产后两乳伸长,形势如鸡肠,垂过小腹,痛难刻忍,此名乳悬,急用芎、归各四两,水煎时服,以所余斤半,于产妇面前放一棹,下放火炉,将芎归入炉慢烧,令妇伏于棹上,口鼻皆吸烟气,便可缩上。”此病虽非常见,但该案之治法,实有启发作用。烟气上升,以烟雾熏之,可以升举清气,治疗下垂之类疾病。

    铺垫法  铺垫法是将药物铺垫于床垫之下以治疗疾病的方法。《名医类案·卷九·疮疡》载:“有人遍身生热毒疮,痛而不痒,手足尤甚,至颈而止,粘着衣被,晓夕不得寐,痛不可忍,有人教以石菖蒲三斗,,日干之,舂箩为末,布席上,使患者恣卧其间,仍以衣被覆之,既不粘着,又复得睡,五七日间,其疮如失。后以此治患此者,应手效。”本案治验提示,铺垫法可以考虑治疗其他皮肤病及外科疾病,铺垫之保健用品也应考虑开发。

    敷贴法  是将药物直接外敷患处的方法。《续名医类案·卷十六·头》载:“李时珍治一人病气郁,偏头痛,用蓖麻子同乳香食盐捣贴,一夜痛止。”偏头痛患者,多病程较长,以此偏方治之,迅速获验,提示了头痛治疗不可只用内服药物的单纯方法,应开阔思路,外用也同样有佳效。这种治法,魏玉璜评价为“治标妙法”。

    脐疗法  脐部给药,是治疗内科病的常用给药途径,常用来治疗二便不利。《名医类案·卷九·淋闭》载:“膏血砂垢,每溺则其痛不可言,……既而九日,便溲俱不通,秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田,作一泥塘,径如碗大,下令用一指厚灰,四周高起,以新汲水调朴硝一两余,令化,渐倾入灰塘中,勿令漫溢,须臾大小便迸然而出,溺中血条皆如指大。”《续名医类案·卷二十·二便不通》载:“一人大小便数日不通,用商陆捣烂,敷脐上,立愈。”朴硝、商陆敷脐,治疗二便不通,一法兼具西医导尿与灌肠两法之功,值得发扬光大。

    导尿法  现今导尿是将导尿管插入尿道而引流小便,而《医案》记载的导尿法是将食盐吹入尿道,诱导排尿的方法。《续名医类案·卷二十四·转脬》载:“李时珍尝治数人,小便不通及转脬危急者。令将葱管吹盐入茎内,极有捷效。”食盐吹入尿道虽有刺激性,但给尿道造成的损伤,应该小于导尿管的插入,所以这还是有必要深入研究的一种治法。

    足疗法  包括足浴法和足心敷贴疗法等。足浴法具有引火下行等作用,常用来治疗口舌生疮、肝阳上亢等病症。《医案》用足浴法治疗小儿口疮,见效甚速。《名医类案·卷十二·口疮》载:“一小儿口疮,不下食,众医以惑治之,必死,后以矾汤于脚下浸半日(外治法佳),顿宽。”以白矾汤浸脚治疗小儿口腔溃疡,痛苦小,儿童易于接受,且见效快,不失为良法。

    足心敷贴疗法也是临床常用的治法,其疗病机理与足浴相似。《续名医类案·卷十二·衄》载:“李时珍治一妇人衄,一昼夜不止,诸治不效,令捣蒜傅足心,即时遂愈。”可见,正确开展足疗法,是可以祛病保健的。

    嚼服法  是直接嚼食药物的方法,嚼食的药物一般为食品类或药食两用之品,如生姜、生葱、龙眼肉、白糖以及银花等。《名医类案·卷二·暑》载:“凡觉中暑,急嚼生姜一大块,冷水送下,如不能嚼,即用水研,灌之立醒。路途仓卒无水,渴甚,急嚼生葱二寸许,和津同咽,可抵饮水二升。”可见,嚼食生姜能解暑,嚼食生葱能生津止渴。而《名医类案·卷十二·中毒》又记载,嚼食鲜品金银花可解毒:“崇宁间,苏州天平山白云寺,五僧行山间,得蕈一丛甚大,摘而煮食之,至夜发吐,三人急采鸳鸯草生啖,遂愈。二人不肯啖,吐至死,此草藤蔓而生,对开黄白花,……今人谓之金银花。”嚼食法看似平淡,古人也有用来治疗疑难危急病症的,如《续名医类案·卷二十·小便秘》载:“黄氏小便不通,陈雁麓用芒硝一钱,研细,龙眼肉包之,细嚼咽下,立愈。”又如《名医类案·卷七·哮》:“一小儿盐哮喘嗽,用海螵蛸刮屑,研细末,以白糖蘸吃,愈。”嚼食药物,不经煎煮等加工环节,其药性完备,合理使用,疗效显著,古人之用药经验,于此可见一斑。

    食疗法  《医案》中,应用食疗的方法甚多,用以治疗多种疾病,如腹泻、便秘、淋证、疮疡等。《名医类案·卷四·痢》载:“生姜、米耩作羹,入砂糖一小块,不用盐,熟者,吃一二碗,三日不登厕,大肠自此实矣,肛门亦收而不脱。”《名医类案·卷九·秘结》载:“江汝洁治一人患前后闭三四日,且不能食,甚危急,江视之曰,头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生,……以锁阳三钱,酒洗焙干为末,煮粥,强与服之,是晚二便俱利,饮食亦进。”《名医类案·卷九·淋闭》载:“程沙随苦血淋,百药无效,偶阅本草,因见白冬瓜治五淋,于是日煮食之,至七日而愈。”《名医类案·卷九·疮疡》载:“一人顶上生疮如樱,有五色,破则顶皮断,逐日饮牛乳自消。”食疗诸疾,患者易于接受,若应用恰当,也可收桴鼓之效。古代医案诚值学习。

    《医案》中的中药特殊用法甚多,认真整理、归纳之,对于提高中医临床用药疗效,以及中药新药、保健品的研制和开发,均有启迪。本文主要搜集、整理了《医案》中单味中药、小复方的特殊用法,对于两部医案的全部中药用法而言,难免挂一漏万。今后应全面、深入归纳、研究之,让古人的用药经验能更好地服务于当今中医药工作者。
-----------至高无上.大道致简致易.
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