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本草求真:《御药院方》方药特色探讨

作者:陈作新


由王淑民、关雪依据中医研究院馆藏宽政本点校,人民出版社出版的《御药院方》,是国内孤本,该书原刊书已亡佚,重订本乃元朝荣禄大夫许国祯编撰。丹波元简在该书跋中称此书“乃辑宋末金元诸方者,颇备亦宝,架中不可欠之书也。”该书共11卷,收载宫廷秘方1056首,所治病范围涉及内、外、妇、儿、五官各科,此外尚有食疗美容等方。该书是宋元时期中医临床治疗学的高层次总结,书中披露了宫庭用药的经验。研讨该书,对于中医继承和发扬和祖国优秀的传统医学大有裨益。

精雕细琢的药物炮制

《御药院方》中每一首方的药物的修制和炮炙均十分认真,既有一般修制,又有特殊炮炙,对于有特别治疗作用的药物,其炮制的要求尤为精细严格,记录也不厌其烦,几乎药药有说明,方方有附注,可谓精雕细琢。

药物的一般修制除了常规的去土除杂质之外,还有具体去叶去节去苗去心等等,不一而足。粉碎加工方法有锉、切、槌、捣、碾、镑、舂、研等。其中研法有研膏、研油、研末、飞研的不同。此外,尚有滤、罗等。在水制方面,有洗、水飞、浸,而浸有用水、蜜水、醋、沸汤、酒、米泔、汁等。火制方面有炒、焙、煨、燎、炮、烙、烧等法。其中炒法有微炒、麸炒、炒干、炒黄色、炒焦黄、炒黑色、瓦上炒、醋炒、炒出汗、炒令烟尽等的不同。水火共制则有煮、蒸、淬。

《御药院方》的药物炮制如此淋漓尽致,令人联想到《雷公炮炙论》,它也问世于刘宋时期,表明那个时期的医家十分重视中药炮制。

煮散为主的多种剂型

《御药院方》收集的千余首方包含多种剂型,有汤、散、丹、膏、丸、浆、酒、霜、粉、饼子、铤子、药枕、药袋、药褥等共14种。其中散、丸、丹、膏占绝大多数。书中名为汤实际上也是用饮片的方剂仅有25首,大多数名为散的实际是煮散。它是将药材加工成细末或粗末,服用时取部分煎服,用药量少,煮煎时间短。有部分散剂用汤或酒送服,不经煎煮,是名副其实的散剂。

煮散,既能节省药材和煎煮时间,又能方便临床使用,也可用治重急症,如“太一散”、“无忧散”分别用治中风不省人事,高热谵语,中食毒、酒毒、药毒等,煮散这一剂型,在宋元时期既然已经广泛用于宫庭,也必然广泛使用于民间。

《御药院方》中收载的药枕和药袋,是集治病和保健于一体的特殊剂型,如卷之八治杂病门中记录《神枕法》:“取山林柏以为枕,长一尺三寸,高四寸,空中容一斗二升,以柏心赤者为盖,厚二分,盖致之令密,又当使可开闭也,又钻盖上为三行,行四十九孔,凡一百二十孔,令容粟米大。”造好枕头后,收三十二种中药“安之满枕中”,然后“用囊以枕百日,面有光泽,一年中所疾及有风痰一一皆愈差,而身尽香,四年白发变黑,齿落重生,耳目聪明……。”这样的药枕,不仅能治病,也能保健,很实用。

多途径多形式的给药法

《御药院方》中展现给药的途径和形式真是丰富多彩,令人叫绝,具体有六种途径四十三种形式:(1)经消化道给药——口服、噙化、呷、嚼、塞肛门、吸咽烟气。(2)经前后阴给药——阴道塞药、阴囊及阴茎淋洗和涂药、熏洗肛周。(3)经呼吸道给药——吹鼻、塞鼻、闻药烟。(4)经皮肤给药——洗、淋、浴、熏洗、熏蒸、贴穴位、外敷、熨烙、摩擦、按摩、洗面、擦面、涂面、扑粉。(5)局部给药——漱口、揩齿、刷牙、纳耳、洗眼、点目、洗手、掺舌、封齿、塞牙洞、洗发、染发。(6)特殊途径给药——口服加意念法、携药、枕头。

巧妙的服用药艺术

中医学始终十分讲究和重视服用药的次量、时间和辅助方法,认为它是与疗效直接相关的,而不是一个简单的程序,这一点,《御药院方》有充分的反映,归纳起来有如下几个方面:(1)根据病程决定服用法:“病在上,食后服,在下,食前服”(虎骨散)、“如损在腰上,食后服,腰下食前服”(接骨乌金散)、“贴太阳穴,病左贴右,病右贴左”(寒水散),又如治疗阳痿,有用汤“渐渐乘热小浴下部,临卧用之”的,又有用药散“临时每用一钱,津唾调,涂上立验”的。(2)根据季节气候决定服用法:卷之二治伤寒门中记载:“治伤寒大汗出后表证已解,心胸大烦,渴欲饮水及吐”,在方后注中诫曰:“此药立夏后立秋前可服,春时及立秋后……不可服。”用治癫痫的“龙脑安神丸”服用时,“如有风痫病多岁,冬月用温水化下,夏月凉水化下,不拘时候。”这样的规定无疑是基于“天人相应”理论的。(3)根据疾病性质决定服用法:病在表或有风邪,多用荆芥汤、薄荷汤送服,虚损则多用温酒或人参汤送服,清热解毒之剂,用“冷水调下”,这里要特别介绍“延生护宝丹”的服用法,该方用治肝肾亏虚,精血不足,“每服三十丸,绝早日未出时,温酒入炒盐少许送下,净坐少食,想药至丹田,以意斟量,渐加丸数”。这里不仅讲究服药的时间、数量,而且还用温酒和炒盐引药入肝肾经,尤其是配合气功意念法,以意导药至丹田,如此完美周到的服药法,叫人赞叹。(4)根据邪正盛衰决定服用法:邪盛正不衰,病本强者服药量大,次数适当增多,正气不足,体质较弱或小儿老人,服药量宜轻,次数减少,病程长的则持续服用药。如“防风通圣散”治一切风热郁结,“每服四钱……病甚者……五七钱至十余钱。极甚,须可下者,多服二三十钱,得利后却……,病愈后,更宜常服三二钱,……使病不能再作。”(5)根据服药后反应调整服用法:“威灵仙丸”治三焦气滞,服法“以意斟量,加减丸数,气顺为度”。又如“人参荆芥煮散”治妇人血风劳气攻刺疼痛“一日四五服,如觉脏腑热,即空心食前服;小便多,即食后卧时服。”根据服药后反应调整服药次量,明显地可改善疗效,避免病重药轻或病轻药重的偏差,更可避免某些药物的毒副作用引起的中毒或变证的出现。

独具匠心的食疗和美容方剂

《御药院方》收录了一部分食疗和美容方剂,这是宫庭统治者的需要,另一方面也说明了古代医家在总结临床治病用药经验的同时,也涉足了食疗和美容的研究和实践,此举不仅扩大了中医学的范畴,也为后人留下了宝贵的启迪。纵观全书,食疗方以“代谷丸”、“猪肚丸”、“天真丸”、“镇肝丸”、“煨肾散”、“法制陈皮”、“法制法夏”、“铁瓮先生琼玉膏”等方为代表,前五方分别用羊肉、猪肚、猪腰等与中药合制,药肉合食,后3方均用药材制作成日常食品,可供常服。

美容方面有美发、染发、染须、洗头、洁牙、洗手等方药,面部美容专设“洗面药门”,有去斑、洁面、去皱、润肤、洗须等专用方药。
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