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医患杂谈:求助脱发

本人年龄30不到.可头顶头发很少.很细.很油.求治疗
-----------脱 发治脱发离俗,求治于肺脱发为临床常见病症之一。多见于青壮年。老年人脱发,多为生理性脱发。脱发有稀脱和斑脱之别.虽对全身健康影响不大,但对患者,尤其青年男女常常会带来一定的思想负担和心理压力。
  中医学认为:发为血之余,为肾之外荣。此处之血.指肝血而言.肝血亏虚,发失所养,则易致头发斑白或脱落。
  《素问·五藏生成篇》日:“肾之合骨也,其荣发也。”发虽为血之余,但与肾的盛衰密切相关。肾藏精,肝藏血.肝肾同源,精血互化。故脱发之证常以肾气不足或肾精亏虚为其主要病机。外感内伤皆可致肾气不足,外感热病,久羁不愈,耗伤肾阴;内伤或房劳太过,暗耗精血。皆可导致肾精亏耗,或肾气不足,发失所养而致脱发。临证之时治疗脱发.大都遵循此理,专用滋肾填精或补肝养血之法。或有治验者,但亦多无效。  ’
  先生以“皮之不存,毛将焉附”和《灵枢·经脉》“皮肤坚而毛发长”的理论为指导,独辟蹊径,提出了“脱发治肺”的理论。先生认为:皮肤乃肺之合。头发生于皮,皮毛与肺的关系是通过气的作用来实现的。许多脱发患者,从养精补血调治而疗效不显.是忽视了气与精血的密切关系之故。《素问·痿论》日:“肺主身之皮毛。”《素问·五藏生成篇》云:“诸气者,皆属于肺。”肺主一身之气,又外合皮. 毛,肺与皮毛的联系是通过卫气实现的。“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也。”(《灵枢·本藏》)诸步经之气。归宗于肺,赖肺的宣发与肃降作用,布散周身,外达皮毛。正如《灵枢·决气》所说:“上焦开发.宣五谷味,熏肤、觅身、泽毛,若雾露之溉.是谓气。”卫气亦在肺之宣发作用下,循脉外运行,输精于皮毛。若肺气虚弱,则宣发无力,卫气不布,肌肤失养,毛发随之枯槁或脱落。《灵枢·经脉》日:“手太阴气绝。则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣,则皮毛焦。”李东垣亦云:“脉弦气弱,皮肤枯槁,发脱落。”脉弦为肝病,肝藏血,肝血衰少,气弱不足,皮毛失养,故见皮肤枯槁,头发脱落。此外,脱发之人,除见头发稀疏、萎黄不泽外,多伴体倦乏力,少气懒言,动则汗出等症。可见.肺气虚衰为脱发的主要病机。
  《难经·四难》日:“损其肺者,益其气。”肺气足则卫气充,卫气充则皮肤坚,皮肤坚则毛发长。治疗以补肺益
  气、养血和营为法。先生根据脱发的机理、表现,结合中医基础理论.自创“黄芪益气汤”一方为主加减.治疗脱发,疗效甚佳。方药组成如下:生黄芪20克。党参15克,当归9克,炒白芍9克,炒白术9克,桂枝6克,桔梗6克,茯苓9克,炙甘草3克。水煎服,日一剂,两次分服。方中以四君子汤加黄芪补气固卫;白芍、桂枝调和营卫;当归养血和血;桔梗色白入肺,载药上行。诸药合用,补肺固卫、调营实表。气实营足,则精血白化;卫充表坚,则毛发自生。
  先生曾治一患者,女,42岁,头发全脱5年有余。开始梳头发落.渐至头发渐疏,头皮外露。虽多方医治,未有效果,心理压力极大,后求治于先生。初诊之时,虽天气炎热,患者仍头戴帽子,帽沿四周装以假发。详诊之.患者索日少言懒动,动则气喘,易于汗出,舌脉如常。观前医所用堪方药,皆以养血补肾为治,且汤丸并用,却均无疗效。审证嘈求因,病属肺虚卫弱,毛发失养。治当朴肺固卫,益气和 日血.以黄甍益气汤加减。服20剂,头部生出细微黄色嫩发,药已中的.效不更方。继服原方10余剂,头发渐黑且粗壮。
  随将原方倍量:研粉蜜九服之,以图后效,三个月后。黑发全生,一如常人。

-----------脱发的辨证论治日常在洗头、梳头或睡起时掉下几根头发,这是一种正常的生理现象。如果由于某些原因,引起头发大量脱落则属于病态,轻者,头发焦枯无泽至逐渐稀疏,重者可全部脱光。兹将其病因病机及施治分述于下:
  .发病机制中医学认为,毛发的营养来源于血,故云”发者血之余也“。血的盛衰直接影响头发的生长代谢,《诸病源候论》指出:”若血气盛则荣于发,故须发美;若血气衰竭不能荣润,故须发脱落。“说明脱发与血虚有密切关系。但是,发的营养虽来源于血,它的生机则根源于肾,《素问·六节脏象论》
  云:”肾者,……其华在发。“《素问·上古天真论》云:”女子七岁,肾气盛,齿更发长“,”男子八岁,肾气实,发长齿更“。这说明发是肾的外候,青壮年肾气充沛,肾精盈满,所以头发光泽濡润;老年肾气虚衰,肾精亏损,所以头发变白而脱落。由此可知,头发的生长与脱落、润泽与枯萎,与肾亦有密切的关系。
  .辨证施治根据本病的病因病机可予以分趋『施治(1)气血两亏型:症见面色苍白无华,心悸失眠,多梦,不思饮食,神疲乏力,头发焦枯,稀疏脱落。舌质淡,苔薄白,脉虚细无力。治宜补益气血。
  (2)思虑伤脾型:症见精神疲倦,面色无华,食少心悸,头发稀疏,枯燥脱落。苔薄自,脉细弱。治宜健脾养血,益精生发。
  (3)肝肾阴虚型:症见头晕耳鸣,心悸,乏力,失眠,烦热盗汗,腰膝疫软,头发焦萎脱落。舌质红,脉沉细。治宜滋补肝肾,养血生发。
  总之,治疗脱发应以补肾、养血、益精为主,熟地、首乌、女贞于是首选药物,二至丸女贞子旱莲草)滋丽不腻,补而不燥,有凉血润燥作用,为治脱发之良药。桑麻丸黑芝麻、冬桑叶)治脱发甚效。上药加当归、枸杞子、菟丝子、白芍等,力能补肾、生精、养血而生发。同时,外用涂药或洗药。刺激毛囊,促进脱发部位血管扩张,改善患部血液循环,从而使毛囊营养充足,亦能获得良效。

-----------燕某,男,48岁,农民。门诊号:791862,1979年月7日初诊:片状脱发10年。10年前受惊后出现两鬓片状脱发,渐及它部,2年内头发脱去约7/10,头皮作痒,脱发处皮色光亮。经中西医多方治疗效不显,有时部分脱发处可长出稀疏细发,但旋即脱落,随长随落,且眉毛亦堕,近半年,食欲减遇,二便尚可,舌尖红,苔根部白厚,脉细弦,右寸弱,左尺尚有力。证系肝肾精血亏虚,风邪稽留发窍,兼脾失健运,血源匮乏。治以滋养肝肾,健脾祛风。处方:
  ①生熟地各9克,当归10克,制首鸟12克,黑芝麻15克,丹参12克,桑叶9克,白蒺lO克,苍术7克,白术克,枳壳9克,焦山楂13克,lO剂,日1剂,水煎服。②皂角刺15克,侧柏叶15克,生艾叶12克,苦参12克,旱莲草12克,10剂,煎水外洗头部,每日洗2次。1980年月4日随访,服上药及外洗后未再继续脱发,继续用上药各剂,脱发处部分已生出新发,1981年3月6日随访,患者发眉均长出,恢复正常。
  按l本例因外受惊恐,“恐则伤肾”、“恐则气下”,肾伤精却,气陷不升,精却则不能奉养头发,气陷则肝气抑而难以升血荣发,发窍空虚,风乘虚人,稽留不散。风盛燥血伤阴,阻碍营卫气血运行,则发堕头痒。肝气久抑而土失木疏,脾运失司则纳差食减,血液化源匮乏,疾病越发缠绵难愈,此病当肝、脾、肾三脏同调,养血、祛风并举。方中地黄、当归补肝养血,制首乌、黑芝麻滋肾养阴,桑叶、白蒺藜祛风通络,白术、苍术、枳壳、焦山楂健脾消食,加丹参旨在活血通脉,既可畅达气、血、营、卫以养发,又可收“血行风自灭”之效。外用苦参、侧柏叶、皂角刺等以祛风止痒,改善头皮局部血液循环。如是内治外疗,双管其下,使精复血生,营卫畅达,则风无稽留之地,发有新生之望,十年顽疾30剂药,霍然而愈。余对此类病症不论男女长幼、病程短长,按上述理法随证施治,皆有良效。

-----------少年脱发临床常见青少年脱发,而脱发的部位多从前额顶部开始,初脱时发稀薄,逐而散发性脱发,其有别于斑秃,甚者头发全部脱光。有人认为当补肾,结果愈补愈脱;有人认为散风通经,结果亦是罔效。而余认为儿童脱发并非虚证,乃因饱食劳伤脾胃,积热耗津,致成血燥,出现脱发。
  治法:润燥生津。
  方药:消疳润燥汤。
  大黄5~10g茯苓10g自术10g乌梅10g胡连生侧柏5~20g泽兰叶10~15g焦楂15g鳖甲莪术5g黑丑5g神曲15g藿香10g砂仁5~内金水煎服,连服1个月。
  附洗头生发方:
  皂角10g藿香20g 泽兰叶25g 苦参20g 白鲜皮甘草用法:加水2000ml,煮沸30分钟,滤过澄清,趁温时洗发。日2次,洗后勿用清水冲洗,以免破坏药效。

-----------脱 发肝肾阴虚 滋阴荣发患者唐某,女,25岁,打字员。
  头部点状脱发逐渐扩大,有时瘙痒,眉毛缺如,已两月余。夜寐梦多,惶恐不安,饮食、二便正常,舌苔白,脉沉细。证属肝肾不足,血虚肝热,皮毛不荣。治以滋补肝肾,凉血清热,荣养毛发。
  处方:
  何首乌12克生地12克侧柏叶10克旱莲草15克枸杞12克当归10克苦参12克本病为肝肾阴虚,故方用何首乌、当归、枸杞补益肝肾,养血益精;生地、旱莲草滋阴凉血,乌发;侧柏叶能促使头发再生,有乌发之效;苦参祛风止痒。
  二诊:服药6剂,头发渐生,眉毛已出,夜寐较安。又照上方服3剂,毛发丛生,余症悉已。随访半年,已如常.阴虚血热滋阴凉血患者张某,男,青年,司机。
  3个月前,头皮作痒,搔之发落,呈花斑形,须眉稀疏,头晕目涩,夜寐不宁,咽干喜饮,大便干,舌红少苔,脉弦细稍数。服药甚多,未效,乃至门诊就医。证属阴虚血热,心血不足。乃由肝肾阴虚,水亏则火炎上,肝热上扰,煎灼心血,再加思虑过度致心血不足矣。治以滋阴凉血,养心安神。
  处方:
  何首乌12克侧柏叶10克枸杞12克旱莲草12克女贞子10克山萸肉10克当归12克生地15克玄参丹皮9克炒枣仁10克菊花10克龙齿12克竹叶8克甘草5克本例患者为阴虚血热、心血耗伤所致之脱发。方用山萸肉、生地、元参、枸杞、丹皮、女贞子滋阴益肝肾而凉血;旱莲草、侧柏叶、何首乌补肝肾之阴,乌发且生发;当归补虚而养血;枣仁、龙齿、竹叶镇心而安神;菊花治肝热上扰,有清头明日之功;甘草和诸药而解百毒。
  二诊:药进5剂后,头皮痒减轻,发生大部,呈斑点分布,黑白相问,眩晕消失,夜寐较安。又将原方继服3剂,眉发丛生,诸症渐消。继服以巩固疗效。
  按脱发一症,临床颇为多见。轻者可随时间推移和营养增补不治自愈;重者脱落成绺,久之头发稀疏,甚至暴露头皮,有损于美观,尤为青年患者所苦恼。
  脱发症,在临床上常见有发脱呈圆形斑片而脱者,也有由头痒、屑多、大片稀疏渐至光秃者。历代医家对本病有许多论述和治疗方法。一般认为,毛发荣枯与肝肾冲任盛衰有密切关系。冲任二脉上隶心胃,下连肝肾,肝肾不亏,心血充盈,则冲任脉盛,毛发荣泽;肝肾阴虚,心血不足,则冲任脉衰,毛发枯焦以致脱落。治之之法,宜滋阴凉血益肝肾,乌发,水足则肝木得养,而发自生矣。两例脱发,皆以肝肾阴虚为病本,治疗除用一般的滋补肝肾药物外,何首乌、侧柏叶、旱莲草、元参等药为余所常用,以其走奇经而养冲任,益精血而有生发之功,验之临床,确有卓效,乃屡试而不谬者。至于脱发之外,尚有兼证,又当各司其屑,药之寒热温凉,以为佐使,故不可执一也。学者加意焉。
  另有验方:
  养阴生发饮:治青年人头发脱落成片。
  旱莲草30克生地30克何首乌30克侧柏叶15克服法:以上4味分10次当茶饮。
  又方:生芽搽患处亦能生发。

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