本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/2 09:30 编辑 www.med126.com 老年性白内障是后天性自内障中最常见的一种进行性慢性眼病。但在发展过程中可有迟早的差别。发病率南方比北方略高，年龄在45岁上下发病。临床症状是，眼前有点条状阴影或云雾样暗影，视力逐渐下降，尤如雾里看花，最后终至失明。
中医早在唐朝前后对本病就有记载。如公元610年巢元方《诸病源候论·目青
盲有翳候》中说：“……风热乘之，气不外泄，蕴积于睛问而生翳，似蝇翅者，覆瞳子上。”公元年王焘所著《外台秘要·出眼疾候》中描述：“不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，遂致失明，令观容状，眼形不异，惟正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜，如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金篦决，一针之后，豁若开云而见白日。”其后葆光道人《龙木论·
圆翳内障》中描述更为详细“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞、花发、垂蝽，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒。
渐渐失明；眼与不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光，患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损此是脑脂流下，肝风上冲，玉翳青白。瞳神端正，阳看则小，阴看则大。”上述文献，对本病的自觉症状，发病过程，直致失明，选择手术适应症等均作了详细的描述。
（二)验案（2例病例一卜某，男，45岁，门诊号：16844。
初诊日期：1958年10月24日。
主诉：双眼视力逐渐减退已半年多。
病史：双眼半年多以来，视物模糊，不痛不痒，眼前似有薄纱遮睛，左重于右，常有点条状黑影，双眼疲困，头晕眼花。
检查：右眼视力0.4“，左眼视力0.4，双眼近视力均为耶格表3。双眼晶状体皮质呈楔状混浊，波及瞳孔区（左右)。双眼屈光间质模糊不清，双眼底大致正常。
脉象：沉细尺微。
舌象：色淡而胖嫩，苔薄白。
诊断：双眼枣花翳内障。
辨证：肾阳不足。
治则：温补肾阳。
方药：
附桂八味丸加味。熟附片6克（先煎)
肉桂克
熟地24克
山药18克
丹皮10克
茯苓10克
泽泻克
山萸肉10克 石
决明24克（先煎)
五味子3克制首乌18克 白菊6克二诊：1958年11月6日。服药12剂，视力较前清楚，黑影黑点仍有，近日口干，脉细稍数，舌质稍红苔薄白。属肝肾阴亏，治以滋补肝肾，退翳明目。
方药：杞菊
地黄汤加味。杞子12克
菊花6克 熟地克 山萸内10克 山药10克 丹皮10克 茯苓10克泽泻10克
石决明24克（先煎) 五味子3克
川芎克末诊：1958年11月13口。上药眼7剂后，远近视力均较清楚。
检查：右眼视力0.9_。，近视力耶格表2¨；左眼视力.9～，近视力耶格表2”；双眼晶状体检查同前，眼底同前。
原方照服，以后未再复诊。
病例二程某，女，67岁，门诊号：69390。
初诊日期：1964年3月4日。
主诉：右眼前有黑影已2年，左眼前有黑影已1年。
病史：2年前右眼出现黑影，左眼1年前也出现黑影，并较右眼为重，曾于某医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，
耳鸣，大便于结。
检查：双眼视力0.5，近视力耶格表4。双眼晶体皮质呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。
脉象：弦细。
舌象：舌质淡红。
诊断：双眼枣花翳内障。
辨证：肝
肾阴虚。
治则：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄汤加
桑叶16克
黑芝麻15克（每日或隔日l剂)，30剂。
二诊：1964年4月22日。药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大便通畅，近日食欲不振。
检查：双眼视力O.9，近视力耶格表右眼4、左眼3。
双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各克，每日或隔日1剂，30剂。
来诊：1964年6月3 H。双眼视力自觉清晰。
检查：双眼视力1.0，近视力耶格表3。晶状体和眼底同前。
（三)评析韦老强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗十分重要，部分病人既可制止病情发展，延缓失明时间，又可提高视力。本病多数属于肝肾不足，精血不能上荣；或年老体弱，肾精日衰，气血两亏，目失濡养所致。治疗时多以滋肝补肾、益气养血为主，辅以退翳明目。
在具体治疗时，对肝肾不足者，常用杞菊地黄汤（丸)、明目地黄汤（丸)；伴有
心悸健忘、神烦
失眠或年老体弱兼夜卧多梦者，治以补肾宁神为主，方用补水
宁神汤加昧；畏寒、肢冷、便溏者，治宜温阳益肾，方用附桂八味汤加味；对年老体弱肾精日衰，气血两亏者，治以益气补血为主，常用四物五子汤、
人参养荣汤、
八珍汤加味；双眼疲困，眼睫无力者，治以益气升阳为主，方用
补中益气汤或
益气聪明汤。
本病在治疗过程中，经常配服
蕤仁内障丸、
石斛夜光丸、明目还睛丸、
磁珠丸等；脾胃虚弱者，汤药和丸药交替服，特别是磁珠丸，属质重难化之品，脾虚胃弱者不宜服用。如脾胃功能正常，服磁珠丸的方法有三种，第一种方法是加入汤药内同煎，剂量一般是15～25克；第二种方法是捣烂开水冲服其上清液，质重下沉之渣对脾胃有损，剂量是～15克，每日1次；第三种方法是整粒淡盐汤吞服，日服2～3次，每次3克，饭后服。此外，早期白内障病人，眼前有点条状黑影或云雾样暗影时，韦老常加
桑麻丸（即桑叶、黑
芝麻)、
菟丝子、五味子、制首乌、
凤凰衣、石决明、蕤仁、
沙苑蒺
藜等，以助滋补肝。肾，平肝退翳之力。
关于手术治疗，近年来手术方法虽有很大的发展，疗效亦较满意，但任何手术都会或多或少给病人带来精神上或肉体上的痛苦，同时白内障手术后由于无晶体，必须配戴高屈光度凸透镜矫正视力，手术眼失去原有的调节能力，因此，在工作上和生活上都不太方便。所以韦老强调早期用药治疗。（编者按：20世纪90年代后，国内白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术已在大、中城市相继开展，使许多白内障无需等到失明，只要视力低下明显即可手术。但白内障的发病原因，早期白内障的各种药物治疗仍是当前研究的热点，故韦老的用药经验对非手术治疗白内障的研究仍有参考价值。
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