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医患杂谈:藿香正气散加减治头疾

□ 刘洪峰 郑州市金水区柳林镇卫生院

  藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》,主治外感风寒,内伤湿滞证,症状可见恶寒,发热头痛,胸膈满闷,恶心呕吐腹泻腹痛,舌苔白腻。诸药相配,使风寒外散、湿浊内化、表里同治、清升降浊、气机通畅,补泻兼施,具有芳香醒脾,化湿和胃的作用。笔者在临床中灵活应用此方加减治疗脑部神经疾病,取得满意疗效,现介绍医案如下。
  医案1
  孙某,男,56岁,2012年6月26日就诊。
  患者2天前起床后感头晕昏沉,次日症状加重,天旋地转,如坐舟车,闭目减轻,心悸神疲,恶心欲呕,食欲不佳。急送当地医院经输液等治疗1周,未见好转。家属搀扶来诊。
  刻诊:头晕昏沉、面色萎黄、胸脘痞闷,恶心作呕,食欲不振,入食则吐,舌淡苔白腻,脉弦缓。辨为痰湿中阻,升降失常。治以化痰祛湿,升清降浊。方用藿香正气散加减。
  组方:藿香30克,大腹皮24克,厚朴18克,桔梗12克,天麻15克,钩藤24克,川芎30克,白芷15克,白术24克,茯苓24克,泽泻30克,法半夏10克,陈皮15克,甘草9克。水煎服,日一剂,分两服。
  患者进服7剂后头晕消失,诸症缓解,仅乏力,精神欠佳,后给予益气健脾之剂而收功。
  医案2
  李某,男,65岁。诉间断性头痛3年余,加重6天。患者曾行头CT检查正常,TCD提示脑血管痉挛,先后服过多种西药以及活血化瘀、平肝熄风、滋补肝肾中药皆无明显效果,随后来门诊治疗。
  刻诊:6天来头痛发作频繁,发作时头痛如裂,以前额、颠顶为甚,持续30分钟左右,伴头重昏沉,如物裹首,恶心呕吐,心悸胸闷,食欲不振,舌边有齿印,舌苔白厚腻,脉细缓。辨为脾虚失运,湿遏清阳。治以益气通络、健脾祛湿、升清降浊。方用藿香正气散加减。
  组方:藿香24克,大腹皮18克,党参12克,白术30克,钩藤30克,当归24克,川芎30克,白芷30克,葛根24克,茯苓30克,法半夏10克,厚朴15克,桔梗12克,陈皮12克,甘草6克。水煎服,日一剂,分两服。
  患者服7剂后头痛减轻,效不更方,续进14剂诸症消失。
  按:医案1中,根据“无痰则不作眩”及患者舌苔、脉象分析其为痰湿中阻;因脾胃乃主升降,痰湿中阻,脾胃不和,清阳不展,不能上荣头目诸窍,则发眩晕胃气上逆,浊阴不降,则恶心作呕,进食则吐。运化失常则食欲不振,胸脘痞闷。
  用藿香正气散加减以化痰祛湿,升清降浊,配以天麻祛风,使气机调畅,清阳得舒,浊阴得散,给予平肝熄风之钩藤,再加川芎、白芷祛风止痛,使邪去正复而病除体安,头晕自止后给予益气健脾之剂而收功。
  医案2中,患者舌脉实为脾虚之体,脾胃虚弱,运化失职,水湿内阻,上蒙清窍,清阳不展,故头痛、头重昏蒙。浊阴不降,胃气上逆,则恶心欲呕。湿阻中焦,气机不利,因而心悸胸闷,食欲不振。治疗当以健脾祛湿、益气通络、升清降浊。
  方中藿香芳香和中化湿、升清降浊,党参、白术、茯苓健脾运湿,厚朴、大腹皮行气化湿、畅中除满,半夏、陈皮燥湿和胃、降逆止呕,钩藤平肝熄风,当归、川芎益气通络,白芷、葛根祛风止痛,桔梗引药上行,甘草调和脾胃。


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