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医患杂谈:记录一段期间求医的医案

这是本人在一家三甲医院中医治疗过程的记载。因为在老人大学学中医,对医生开方,诊治有兴趣,且这位医生开的药方是之前看过的中医师没有开过或者量没这么大,特此记录下来,给自己学习做个参考。顺便贴出来,想听听各位老师以及师兄们的高见。
简述一下:本人有高血压,服用降压药20年了,做过结扎,阑尾炎手术。狠狠摔过跤三次,一次从二楼的楼梯摔到楼下,一次在雨雪天摔在大理石上,还有一次从约60厘米高处往地面仰摔,拍过片子,均没有骨折。练太极拳2年多,摩腹2年多,站桩断断续续2年,打坐5个月,坚持泡脚一冬一春。2年前便秘,睡眠不好,夜尿频,手部湿疹年年犯。之后,便秘变成了便溏(便溏有快2年了),但睡眠好多了(包括入睡,能否熟睡),夜尿大多是1次,手部湿疹有减轻,但后背多了一块冰,大便依然会偶有色粘液(将拉完之前,粘在便纸上)
今年春节后因重感(几年都没得过了)未愈,去找中医。之后就开始让这个中医(张医生)进行调理。感冒后,后背的那块冰块融化掉了(深感奇怪!)。
张医生说:你身体湿阻,气血两虚。处方纸上写的是:慢性胃炎。(老人大学的中医师在讲课时说60岁以上的80%会有慢性胃炎,80岁以上的100%会有慢性胃炎)。第二次开方是30克附子,我眼睛一亮,这么多。别的医生给我用附子也就不过10克,这是我记录下诊疗过程的一个重要原因。
详细见下帖。


-----------继续。
2月1日
头晕,咳嗽都轻了。张医生开方:桂枝10,白术15,大枣5个,茯苓15,干10,甘草5,黄芪15,细辛3,当归10 。医嘱加放几片生姜。 似乎 越喝舌苔越白了  (好像跟感冒咳嗽风马牛不相及呀)(像桂枝汤,又有苓桂术甘汤)。病历上写的像是“湿阻”。
2月4日
头晕咳嗽又轻了点。继续开方:附子30,桂枝5,白术15,茯苓15,当归10,黄芪15,干姜10,甘草5,细辛3      呵呵,开附子了,还30克。回家后查了,像桂附汤加理中汤(还是有苓桂术甘汤呀),去大枣加当归,去人参加黄芪。一共5剂。该天喝后的午睡醒来感觉舌头有点麻。
2月5日,6日
早晨醒来舌头有点甜,洗漱后舌苔薄白。
2月8日
昨天在路上没法煲药,今天死咳,唉!
2月10日
昨早舌头酸甜苦辣轮番来,够呛!咳嗽好不了,受点凉马上咳嗽,不过只在喉头上面了,还有点痰,痰出来也不困难。昨天终于把第五服药也喝完了,感觉对感冒咳嗽没有什么作用。怕冷的毛病也没感觉好点。特别是每天丑时总是会冷醒,感觉毛孔不舒服,要加被子,加被子后很快入睡,快天亮时又被热醒,又要减被子。
2月17日
13日再去开药。
组方:熟附子30白术15茯苓15当归10细辛3干姜10桂枝5黄芪15甘草5熟地10 五服
汤药有点甜味,不大难喝。第一,二天喝后胃部不大舒服,因此15号停了一天。昨天再喝,又没感觉不舒服了。
2月21日
中间因忙停了一天药,十八号把五剂药喝完了。昨晚,是今天丑时吧,睡得好好的又感觉不舒服,毛孔有些怪怪的,似冷非冷,熬了一会才能再入睡。胃脘一直不是很舒服,闷,有些胀。左眼上睑多了个小粉红点,原先以为是蚊子咬的,但好几天过去了,依然还在。
2月27日
23日再去开药。
组方:熟附子30白术15茯苓15当归10细辛3干姜10桂枝5黄芪15甘草5
这次没开熟地。除了苓桂术甘汤的饮片,其他是做什么用的呢?
今天把五剂药喝完了。昨晚,还是没睡好,晚上起夜2次,大便基本还是溏的,今早有点成型,但是细条。
今天很冷,气温大概在10度,但后背的冰块真的不存在了,背部没有感觉特别的冷,但双脚却比之前冷多了,如果泡脚,会不会又再出现后背的冰块呢?上火下济,是不是把上身的热气转到脚部去?
3月9日
家里事多,今天才去复诊。
张医生还是开上次的方,只是白术的一剂量少了5克。
歇药期间,入睡比之前难,晚间有时起床2次。大便前面干,后面溏,胃有微胀感。今早起床看看舌象,感觉舌前部薄了,但裂纹还在。舌苔比较均匀,淡白淡红。
有两个小方征求张医生的意见。1.丹参地龙粉还吃不?----可以不吃,吃了也不能去多少瘀;2.华佗再造丸还吃不?---可以吃,有预防中风的作用。
3月15日
今天喝完了第五剂药汤。第二剂药汤喝后,睡眠有好转,入睡不再很困难,中间起夜一次。一般22点前睡下,5点多起来。胃部的微胀感消除,大便由前干后溏变成开始就溏,还是粘厕坑。
脸部颧骨部位及周边有些微红,有个把月了。不知道是脸色变好了还是内脏的病变反映出来,得问问医生。舌尖部食指甲大的一块光苔没了,有舌蕾了,虽然比旁边的小一些,但很明显的有苔了。舌尖两旁的瘀斑淡了些,但范围大了,似向周边散开。
-----------有点附子汤合当归四逆的味道。“少阴病…背恶寒者,当灸之,附子汤主之”
-----------回复 陈江斌 的帖子

谢谢来访!

后背的冰冷,我尝试过灸大椎一段时间,没有什么好转。这一次的感冒比较重,咳嗽厉害,令人惊讶的是,感冒开始一周后,冰块融化了许多,以为是感冒把寒气赶出来了,会这样的么?因为背冷减轻后,才去看医生的,不完全是方剂的功劳。

-----------3月19日
今天去开药了。组方:黄芪:15 当归10 白术10 熟附子30 茯苓15 甘草5 干姜10 桂枝5 。跟上次对比,没了细辛。
说是问问张医生脸上颧骨周边些微泛红是怎么回事,又忘记了,人老忘性大,是否要记在本子上呀。但问了其他问题:1.眼睑上出了个红点,手臂前部有红点发痒,是怎么回事?医生说:脾胃不好,消化化生功能差,痰湿滋生不能祛,就会有这样那样的问题。告知家里有香砂养胃丸金匮肾气丸,嘱每天吃,吃后会睡得好些。2.问,既然脾胃不好,可否直接灸中脘,足三里,答:可试试。
问诊期间,医师问是不是要煲的,我愣了一会,再问:煲的还是冲的。回过神来,煲的。原来她说可以吃附子理中丸等。这下证实了我之前的猜想,她的组方应该就是苓桂术甘汤和附子理中汤的加减。
----------- 本帖最后由 gzjenny 于 2012/3/23 20:17 编辑 www.lindalemus.com/pharm/

关于失眠,关于湿阻。2009年就开始看医生,最早的医生,包括本中医网的,香港的,看到舌尖的淤斑,看到舌下的脉络,一般就以活血化瘀来诊治了。喝过半夏泻心汤黄连鸡子阿胶汤(此处更正过),用过沉香,藏红花。但舌体,舌苔的好转变化不大,舌体还是胖,舌苔有时薄白,有时厚腻,舌尖的淤斑依然存在,舌下的脉络则有时变淡变小,有时又恢复原状。2010年,一位中医的一句话让我知道了原来胃不好,也会影响睡眠,他说“胃不和卧不安”,忘记他的处方了,但记得有小柴胡藿香佩兰,他还说是肝脾不和。喝了一段时间,睡眠好些了,就没再继续去调理。去年下半年,胃还是有点不舒服,睡眠也还是不好,晚上尿频,去一家二级医院找年轻的中医师,要求开经方。年轻的医生好说话,开始开的是附子理中汤,附子量很少,10克,几次后,加了祛湿药茵陈,茯苓,薏米等。感觉效果虽有但不明显,才去了现在这家三甲医院。
回头想想,首先是辩证真的很重要,其次辩证相似的,先治什么,后治什么,用什么方组,也很重要。
有三位医师诊断说我气血两亏,脾胃不好,最后这位医师说胃气不足,进到人体的物质化生不好,就会导致垃圾停留在体内,时间长形成湿阻。但他们开出的方组是很不相同的,很纳闷。中医自由裁量的差异真的是很大呀。
不知道最后这位中医师是不是抓住要点了。再继续让她调理一段时间吧。

-----------在新浪微博看到民间中医的几段微博文,是对失眠的分析,贴过来,慢慢吸收。
世界睡眠日送大家:对于失眠,中医大至可分为十多种证型,如果细分,可达近三十种证型,其复杂程度,远远超出中医教材。今规纳总结于此,希望对治疗失眠有所帮助。
分型 1、瘀血失眠:以难以入睡,恶梦纷纭为特征,常舌晦暗,或舌下脉络粗紫曲张,血府逐瘀汤主之,三七粉常服之。2、痰浊失眠:以口腔粘腻,苔厚腻为主要特征,涤痰汤温胆汤礞石痰丸等,随证予之。3、湿浊失眠:以脉濡、苔腻、口腔粘腻,大便粘滞为主要特征,以苍术胃散三仁汤等,随证予之。(为啥少了4?)

分型 5、食积失眠:以胃脘痞胀,嗳腐吞酸,口臭为主要特征,保和丸半夏泻心汤等,随证予之。 6、虚烦失眠:以舌尖红,小便赤黄,胸膈不舒,心中莫名烦闷为主要特征,栀子豆豉汤主之。 7、实火失眠:以舌边尖红,脉数有力,烦躁易怒为主要特征,大黄黄连泻心汤,龙胆泻肝汤等,随证予之
8、血虚失眠:以或能正常入睡,但多梦易醒,易早醒为主要特征,枣仁汤主之。9、阴虚失眠:以舌红少苔,脉细数,腰酸耳鸣,口渴咽干,喜冷饮为主要特征,黄连鸡子阿胶汤,大补阴丸天王补心丹等,随证予之。 10、阳虚失眠:以舌淡脉沉,形寒肢冷为主要特征,虽不得眠,但不大烦躁,思维清析。
11、脏燥失眠:以脉细数,悲伤欲哭为主要特征,甘麦大枣汤主之。 12、百合病失眠:百合地黄汤主之。 13、心脾两虚失眠:以食少乏力,多梦心悸为主要特征,归脾汤主之。
14、阴阳两虚失眠:舌淡红,脉沉细,心烦多梦,健忘耳鸣,小便清长,足冷畏寒,肾气丸,二仙汤予之。 15、表症失眠:失眠之前不久,曾经外感,现或微感头痛、或周身微感酸楚,或稍恶寒,治当解表,麻黄汤、桂枝汤等,随证治之。
失眠症从舌论治:舌红者,多按阴虚火旺论治;舌淡者,多按水饮痰湿论治。 失眠症从症论治:失眠的根源,有时不在失眠本身,而在于其他病症,如:胃胀、胸闷、纳呆、肋胀、烦怒、惊悸、悲哭、便秘等。
-----------3月28日
停药这几天,还真是眠不安,夜尿频,晚22点~次晨5点大概要起来三四次。
晚上服香砂养胃丸也没能有个好睡眠。
今天去开药了。组方:肉桂5黄芪15 当归10 白术10 熟附子30 茯苓15 甘草5 干姜10 桂枝5
比前方多了肉桂。
-----------http://www。med126。com/forum/thread-104274-1-1.html
本人2010年的咨询帖子。如有兴趣,可参考。
-----------五帖药喝完了,没有什么特别的感觉。这几天,有过两次感冒前兆,喝两包小柴胡颗粒就好了。
大便时干时溏。
舌尖光面是心阴虚么?喝这些药后,舌蕾倒是越来越多了。
...
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