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医患杂谈:周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验

周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验

霍介格。朱佳

江苏省中医药研究院。江苏南京210028



周仲瑛教授为全国名老中医,学验俱丰,擅长治疗疑难杂病,每获良效,且用药独具特色。笔者随周教授临诊多年,现将其用药经验介绍如下。

1 单药对症

周教授临证强调辨证,但也并不排斥辨病。他在长期临床实践中认识到,某些药对某一症状具有确切疗效,临床上习而用之。如治疗肢体肿胀,常在辨证基础上加天仙藤,此药为马兜铃科多年生草本植物马兜铃的茎叶,又名青木香藤,性味苦温,具有活血通络、化湿利水功效。主要用于治疗风湿痹痛、妊娠水肿等,常用于肝肾不足、气血失和、久病水肿不消的病证,因其含有马兜铃酸,可造成肾损害,目前临床已被限用。但周教授认为,若能辨证准确,用量适当,使用时间不过长,则可达到趋利避害之目的。曾治某患者,男,65岁。两下肢肿胀20余年,按之凹陷,下肢皮色暗紫,按之有硬结,手胀麻木。证属气血失调、湿热偏盛、血瘀水停,在行气祛瘀利水、清化湿热基础上加天仙藤,服药1月,肿胀全消。周教授还以炙刺猬皮治疗前后二阴病变,如前列腺病变、遗精阳痿、白浊、阴痒、肛门瘙痒等,以其化瘀除湿止血;治疗耳鸣常伍以炮穿山甲破瘀通经,虚证实证皆可应用。
周教授治疗腰痛时,常加土鳖虫,对劳损性疼痛效佳。如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等,效果较明显。曾治一女患者,患腰椎间盘突出症,腰痛难忍,转侧不利,拟方:熟地黄、yin羊藿、当归巴戟天、黄柏各lOg,土鳖虫6g,续断桑寄生、炒枳壳瓜蒌千年健各15g,狗脊、土茯苓各20g,威灵仙12g。7剂,每天1剂,水煎服。二诊:药后疼痛大减,守方去威灵仙,加熟大黄5g,仁lOg,丹参12g,续服半月疼痛消失。对于腹部气胀不消,常规治疗无效则加用炒莱菔英,周师谓其功似地枯萝而气偏轻灵,入胃肠行滞气,治胃肠气滞腹痛、腹胀效好;若属虚滞可配合太子参白术等消补兼施。其他常用对症的药物有:肢体麻木者加鸡血藤;肩臂痛者用黄;墓头回治疗盆腔炎; 口腔异味者加藿香佩兰颈椎病、项强加葛根老鹳草则有治疗肝硬化的作用.回缩软化肿大的肝脏;血尿酸增高者加大土茯苓用量;一枝黄花治疗咽喉肿痛;皮肤过敏常配伍苍耳草

2 对药组合。相辅相成

周教授治疗疑难杂病,非常注意对药的配伍,注重阴阳互根互用、对立制约、气机升降出入等.通过药物的相须相使、相辅相成以加强治疗作用,也通过药物间的相反相杀、对立制约使其发挥作用,而避免副反应。周教授临证常说,许多疑难杂病病机复杂,往往是数证相兼,表现为寒热错杂、虚实相夹、表里同病等,治疗时通过药物配伍,而达统筹兼顾的目的。常用对药配伍原则有几个方面。
升降相配人体机能维持正常,有赖于气机调畅,如肺之宣降、肝疏泄条达、肾水上升及心火下潜及脾升胃降等。正是气机的运动,使得各脏腑之间相互影响、相互协调,形成一个有机、统一的整体。升降太过或不及或失常,均可致气机紊乱,影响本脏及相关脏腑的功能。故周教授临证时非常注重气机的升降出入等,通过升降相伍,使气机趋于正常,常以桔梗合枳壳,治疗肺失宣肃之咳喘;大黄合川芎,升降相伍治疗头痛,仿升降散意。曾治一患者,顽固性高血压2O余年,眩晕经年不愈,严重时视物旋转、恶心呕吐、头昏重胀、耳如蝉鸣、肢体麻木,大便偏于,1—2天一行,苔薄黄腻,脉细滑。前医以平肝潜阳无效,辨证属风火夹痰上扰.治以熄风化痰。处方:天麻、法半夏、茯苓、川I芎、苦丁茶各lOg,生大黄(后下)5异,泽泻15g。服7剂眩晕除。
温清并用 寒热夹杂证,表现在同一部位寒热互结,或在不同部位的寒热错杂。痰热内蕴兼有表寒的喘嗽,肾阳亏虚膀胱有热之尿血肝经湿热兼有脾胃虚寒之泄泻,寒热互结胃脘之痞症,痰热瘀毒久蕴伤及阳气之肿瘤等,均可温清并用。周教授还利用这一特点,防止药物的偏性,如在大队清热药物中加少量温热药物,防其苦寒伤阳;在大队温阳药物中加少许凉性药物,防其过盛伤及阴血。
补泻兼顾 疑难杂病多虚实错杂,或因正气不足致邪气壅实,或因实邪积聚而耗损正气。此时,补虚易助邪,祛邪易伤正,因此要求辨证精当,明确各证在发病中所占的比例,用药方不犯虚虚实实。常以枳壳伍白术,治疗脾虚气滞证以消补兼施,脾虚甚者倍白术,气滞重倍枳壳,或以枳实代之,便秘而干结者以生白术.大便软烂黏滞不爽者以炒白术,并加大枳壳用量,以加强推导作用。
润燥互济 湿热阴虚互结证,两者本是相互矛盾,但临床上并不少见,尤以慢性肝炎糖尿病、慢性肾炎、肿瘤等慢性疾病多见。用甘寒凉润之药滋阴易碍湿,苦辛香燥之药又易伤阴,如两者适当比例配伍,润燥相济,使祛湿不伤阴,滋阴不恋邪。常用苍术玄参芦根厚朴草果知母、半夏合麦冬等。
此外,还以生地黄合淡豆豉,表里相合治阴虚夹表,使邪有出路.内有所养;细辛白芍开阖互济;慢性咳嗽兼表证者,或表感致咳嗽者,表邪未尽,久咳不止者,常用细辛合五味子,一开一敛:枳实合瓜蒌,治气滞便秘;桑叶合桑白皮,治肺热咳嗽;茜草根合海螵蛸治冲任不调,崩中漏下;十大功劳叶合白薇退虚热;荠菜花合六月雪,清热利湿凉血治尿血等。黄芪防风附子干姜等,动静结合,亦是其常用配伍原则。

3 拓展药效

周教授临床旁征博引,注意观察并总结药物的疗效,不断地挖掘药物新的治疗功用。除常规应用一些药物药效外,还拓展了一些药物的治疗功用,且效果较好。如治疗颅内肿瘤,出现颅内高压伴头痛时,常加牛蒡子,药量用至20~30g。曾治一患者,颅内蝶鞍部位占位,初以化痰散结、通络定痛不应,二诊在原方基础上加用牛蒡子,头痛明显缓解,服2周后疼痛止。周教授谓此药能升能降、疏风散邪,主治上部风痰。
秦艽味苦辛微寒,具有祛风湿、舒筋络、清虚热,治疗风湿痹痛及潮热等。周教授遵《本草纲目》: “手足不遂,黄疸,烦渴之病须之,取其去阳明之湿热也” ,以其利湿退黄,治疗胆汁郁积性肝炎,收效甚佳。曾治一患者,男,43岁,患慢性乙肝伴胆汁郁积,以清化湿热瘀毒、清热利湿等法治疗后黄疸明显下降,谷丙转氨酶亦恢复正常,但黄疸指数降至40mmol/L,服药仍难控制,遂在原方基础上加秦艽,2周后黄疸消退,恢复正常。
周教授还常用鱼腥草清热泻火、疏风散邪,治疗鼻炎、咽喉炎,用炙鳖甲治疗晚期肿瘤阴虚水肿、低蛋白血症;丁香治阳痿;鹿衔草自汗、黄汗;侧柏叶治脱发;蜂房缩小便治尿频;晚蚕砂化瘀通经;茵陈清热利湿治脂肪肝,谓其有降血脂之功效;赤小豆可降脂减肥;炒延胡索兼能安眠;桑叶除疏风清热、清肝明目外,尚有敛汗之功兼治盗汗,还有降糖作用,用于治疗糖尿病;合欢皮补肺疗疮可治肺结核

4 一药数效。多点对应

一味中药的性味归经往往不止于一端,具有多重功效,可以在不同疾病中发挥作用。周教授治疗疑难杂病,尤其以老年患者多见,常常数病缠身。如治疗一老年患者,男,78岁,患高血压、糖尿病、冠心病、脑萎缩、慢性前列腺增生、慢性结肠炎、肺癌等,周教授用药在辨证基础上,尽可能用一味药具多重功效,发挥其最大效应。如以郁金活血止痛、行气止痛、凉血清心、利胆退黄,辨证为气滞血瘀、湿热互结、肝胆心胃同病者,该药为首选。远志心悸失眠健忘,取其宁心安神作用,若患者痰多、咽部不利等,具有形之痰征象,则更为合拍;又如肿节风(又名草珊瑚)辛苦平,有清热解毒、活血散瘀功效,周教授常用以治疗热毒内盛、瘀热内结的肺部肿瘤、胃癌等,如患者同时有咽部不爽、咯痰不利,本药兼有化痰利咽之效,尚有化瘀止痛之功,若兼有肢体疼痛,或肿瘤所致局部疼痛者,用之更佳。煅瓦楞子散结消痰又能制酸止痛,对于胃癌属痰瘀互阻者,即可化痰散结、消瘤抗癌,对胃酸多、胃痛者尤为合拍。
周教授还常常结合现代药理学知识配伍用药,如川芎通行气血,有较好止头痛作用,又能治疗臂痛,对中风肢体功能障碍伴疼痛者有益,同时该药因含有川芎嗪,能迅速透过血脑屏障,治疗颅内肿瘤又可作为引经药使用。

5 擅用成方验方

周教授对经方成方的应用非常广泛,但对经方的运用不是一成不变,师其意用其法,依证化裁。一是扩大主治范围,如用麦门冬汤治疗慢性萎缩性胃炎、肺癌、胃癌等;以抵当汤加味治疗前列腺增生、脑梗死、颅内肿瘤、腰椎间盘突出、外周静脉血栓等。二是体现在药味变化,如己椒苈黄丸治疗肝性腹水、肾性腹水、癌性腹水疗效确切,但周教授将方中大黄易为黄芪,一药之变,攻中有补,利中有养,适合久病、疑难杂病等虚实杂夹者。曾治一女患者,2004年5月17日初诊。患肝癌腹水,2月前胸闷恶心,两腿酸重,肌肤瘙痒,脘腹胀满发硬疼痛,食少,尿黄,逐渐消瘦,B超查见肝脏实质性肿块l0cm x 10cm.胆囊占位影。证属肝经湿热、瘀毒互结、气阴两伤,治以扶正祛邪。处方:茵陈、炙鳖甲(先煎)、水红花子、葶苈子、泽兰、泽泻、黄芪各15g,炒白术、防己商陆各10g,土鳖虫、椒目各5g,猪苓、茯苓各20g,炒苍术6g,砂仁(后下)4g,沉香(后下)3g,半枝莲25g,炙蜈蚣3条,陈年葫芦瓢(煎汤代水)40 g。每天1剂,水煎服。治疗至2004年11月15日复诊:服上药后脘腹胀痛略减,治疗期间曾2次发热,面色萎黄,腹壁青筋隐露,口干欲饮,尿黄。复查B超示:肝右叶7.7era x 6.2 cm,低回声区, 中量腹水,脾轻度肿大。以后仍以此方调理,病情控制平稳。
周教授擅用成方及验方,如用《杂病源流犀烛》之柴前梅连散治疗多种内伤发热、用通气散治头痛耳鸣、用游山散治寒凝血瘀胃痛、用宣清导浊汤治窍闭神昏,均有较好效果。周教授亦喜用疗效确切之验方,如治肾结石,取沉香、鱼脑石琥珀粉各等分,共研末分吞;治尿浊(乳糜尿)以水蜈蚣一味60g,单煎,或20~30g入复方,治疗乳糜尿效果较好。

-----------学习中,谢谢了。
-----------周仲瑛,1928年6月出生,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人、江苏省名中医。长期从事中医内科医疗、教学、科研工作。在科研工作中坚持以中医理论为指导,临床实践为基础,在大量临床实践经验中找出病证的病理特点、诊治规律,进行辨证立法,制方选药,作为课题研究设计的基础。提出辨证和辨病相结合不仅是提高疗效的关键,还是中医科研必须重视的思路和方法。
先后主持国家级、部级、省级以上课题24项,已取得研究成果18项,获科技进步奖13项,如“中医药治疗流行性出血热的研究”1988年获国家中医药管理局科技进步一等奖;“中医药治疗病毒性高热的研究”1994年获国家教委科技进步三等奖;“清化瘀毒、调养肝脾法治疗乙型肝炎的研究”1998年获国家中医药管理局科技进步三等奖。多项成果在国内外处于领先地位。创制科研用药24种,已转让多家药厂。


-----------周仲英前辈医德甚好,医术仁者见仁智者见智了~
-----------受教了,感谢
-----------感谢!画龙点睛。
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