网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:骨 折
    

医患杂谈:骨 折

骨 折


  一、骨折概述由于外力作用或病变使骨的完整性或连续性遭受破坏,称骨折。因外力作用而发生骨折者,称为外伤性骨折;若骨骼本身已有病变(如骨疽、骨痨、骨瘤等)经轻微外力作用而产生骨折者,称病理性骨折。
  人体是以骨骼为支架,以关节为枢纽,通过肌肉的舒缩活动而完成各种动作的,一旦骨的完整性或连续性中断.肢体就失去稳定的支架而不能进行正常的活动。中医学对骨折很早就有所认识。西周年代(公元前11世纪至公元前8世纪)《周礼·天官》载有“折疡”。汉代郑玄注释为“豌跌”,宋代王安石注释为“折骨”。马王堆出土的汉代《帛书医经》
  中记载了“折骨绝筋”、“折骨裂肤”,后者指开放性骨折。
  “骨折”这个名称虽早出自唐代王焘《外台秘要》。
  林如高先生在防治骨折方面积累了丰富的经验,一些重要的治疗原则与正骨手法至今仍被广泛应用,如早期无损伤的正确复位,使骨折疗法取得了骨折对位好、愈合快、疗程短、功能恢复好、后遗症少等显著效果。
  一)骨折的分类骨折可根据发病的原因、机理、时间、是否与外界相通、程度、骨折线的形状、骨折部位以及骨折的稳定性而分类,分类的目的在于掌握其发生、发展及其变化的规律,同时便于决定其治疗方法。
  1.按发病的原因分类①外伤性骨折:因外来暴力而造成,如堕坠、跌仆、车祸等原因而发生的骨折。骨折前.骨质结构正常,纯属外力作用而引起。②病理性骨折:骨质原已有病变,如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等。经轻微外力作用甚至无明显外力作用.而产生骨折者。
  2.按发病机理分类可分为内外翻骨折、伸直屈曲骨折、内收外展骨折等,由于骨折发病机理不同,骨折端移位方向不同,复位与固定的方法亦有原则性的区别。
  3.按发病的时间分类①新鲜骨折:骨折发生后2~3周以内就诊者。②陈旧性骨折:骨折发生2~3周以后就诊者。
  4.按骨折端是否与外界相通分类①闭合性骨折:骨折部皮肤未破,骨折端不和外界相通者。此类骨折感染机会较少,但由于瘀血蓄积,出血多时可形成较大的血肿。此种骨折又可分为单纯性和复杂性两种,单纯性骨折者除骨折外,无其他重要软组织损伤;复杂性骨折者,除骨折外尚有重要神经、m管或肌腱之损伤。②开放性骨折:骨折部皮肤或粘膜破裂,骨折断端与外界相通。皮肤或粘膜破裂,可由于外力作用引起,也可以由骨折片自内部向外穿出而发生,前者之伤口较后者污染程度严重。开放性骨折的处理较闭合性骨折复杂,容易发生感染。
  5.按骨折的程度分类①不完全骨折:骨质仅部分地失去其连续性或完整性。
  如儿童青枝骨折,骨膜下骨折或裂纹骨折等。②完全骨折:
  骨的连续性或完整性完全中断,骨折线通过骨膜与骨质。使骨断裂为两段或多段.骨折断端发生移位。
  6.按骨折线形态分类①横形骨折:骨折线与骨干纵轴垂直。②斜形骨折:骨折线与骨干纵轴斜交。③螺旋形骨折:骨折线呈螺旋形。④粉碎形骨折:骨折线两条以上.使骨骼断裂成多块。根据骨折线的形状,又可分为“T”形、“Y”形、“米”形骨折等。
  ⑤青枝骨折:骨皮质部分断裂而尚有部分连续,犹如青枝折断。⑥嵌入骨折:骨折之断端嵌插于另一断端内.多发生在坚质骨与松质骨交界处。⑦压缩骨折:松质骨被挤压,体积缩小外形改变。
  7.按骨折的部位分类①骨干骨折:即长骨的骨干(约占长骨3/5)骨折。多发生在坚质骨部分。②干端骨折:即长骨两端骨折,多位于坚质骨与松质骨交界处.如肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折肱骨外科颈骨折等。③关节内骨折:骨折线进入关节内,如肱骨外髁骨折。④骨骺分离:青少年时期,未融合之骨骺与干骺端因损伤而发生分离。如桡骨远端、肱骨下端之骨骺分离较多见。
  8.按骨折的稳定性分类①稳定性骨折:复位与外固定后,骨折断端一般不易发生移位。如横断骨折、青枝骨折、嵌入骨折、压缩性骨折及有锯齿的小斜面骨折等。②不稳定性骨折:移位之骨折断端经复位后,在外固定下容易发生再移位。如大斜面骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、缺损骨折等。
  (二)骨折的愈合骨折的愈合过程目前尚未十分明了。一般可分为消瘀退肿期、接骨续损期和坚骨壮筋期三个阶段,不过这三期之间没有明显的界线。
  1.消癀退肿期骨折初期,损伤部位筋骨及络脉均有不同程度断裂,血离经脉,瘀积不散,形成血肿。外部青紫肿胀,断骨症状明显;内部经络受阻.气血之道不得畅通.疼痛剧烈.且出现积瘀化热等证候。
  此期一般经过1~2周时间.这一时期应内服活血祛瘀的药物,促进气血运行,清除凝块,以利断骨生新。
  2.接骨续损期骨折中期,肿胀瘀阻渐趋消退,断骨之间血肿渐被骨痂代替,但尚未连接。动则作痛。
  此期一般从伤后半个月开始至伤后1~2个月时间,治疗以和营生新、濡养筋骨为主,促进骨折断端愈合。
  3.坚骨壮筋期骨折后期.断骨虽连而未坚,筋骨萎软无力,肢体功能尚未恢复,x线拍片显示骨折线模糊,有连续性骨痂形成。
  此期一般从伤后l~2个月开始,需要2~3个月时间,治疗宜补养肝肾,强壮筋骨,同时加强功能锻炼,以恢复正常活动与工作能力。
  (三)影响骨折愈合的因素骨折临床愈合表现为骨断端形成紧密连合,局部无明显压痛与异常活动,x线常显示骨痂形成,骨折线模糊。若骨折复位不良或固定欠妥,骨折断端之间发生重叠、旋转或成角畸形,未能及时矫正而愈合者,称为畸形愈合;骨折固定时间已超过同类骨折愈合所需的最长时间,而骨痂形成缓慢,不能把骨折端坚强连结,骨折端的骨质吸收疏松,边缘模糊,临床表现局部仍有肿胀、疼痛及异常活动,称为延迟愈合;若骨折端硬化,髓腔封闭,断端分离,成骨生长停止,临床表现肢体活动时有假关节现象而疼痛不明显,称为骨折不愈合。影响骨折愈合的因素很多,归纳起来有以下几点:
  1.内因(1)年龄:年龄越小,骨组织的再生和塑形能力越强.骨折的愈合也越快,同时功能恢复也较好,随着年龄的增加,骨折愈合时间也往往相应延长。如股骨干骨折.小儿一个月能基本愈合,成人往往需要3个月左右,老年人愈合更慢。
  (2)健康状况:身体健康,气血旺盛,骨折愈合较快;健康状况恶劣。气血虚弱,骨折愈合延迟。临床与实验证明.中药可调整机体脏腑、经络、气血功能,改善健康状况,促进骨折愈合。
  (3)骨的血液供应情况:骨的生长发育依靠血液濡养,骨折的愈合过程中需要足够的血液供给,以利骨组织的再生。骨折发生于血管丰富部位,则愈合较快,如桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折。骨折处血液供应较差,甚至严重障碍或完全丧失,则骨折可能发生延迟愈合、不愈合,乃至骨缺血性坏死。常见骨的血液供应较差的部位如股骨颈骨折、胫骨中下段骨折、腕舟骨骨折等。一骨有数段骨折,由于血供受破坏,愈合速度也较慢。
  2.外因(1)损伤程度:直接暴力造成开放性骨折。大块骨缺损;外伤或粗暴整复造成软组织损伤严重。断端形成巨大血肿,骨折愈合较慢。严重暴力或手术破坏了骨膜,骨折愈合亦受影响。骨膜完整的骨折较骨膜破裂的骨折愈合得快。
  (2)骨折类型:骨折断端接触面大的愈台较快,如大斜形骨折、螺旋形骨折等;反之,骨折断端接触面小的,则愈合较慢,如横形骨折、小斜形骨折等。
  (3)骨折对位:骨折断端对位良好,骨折面接触紧密。
  骨折愈合较快。如果骨折断端对位不良,断端分离。或断端间有软组织嵌入,则愈合较慢,甚至发生不连接。
  (4)邪毒感染:骨折处的感染多因开放性创伤或手术切开复位所致,感染引起骨折断端处骨组织破坏,脓液积蓄及毒素吸收.均不利于骨折的修复,常造成延迟愈合或不愈合。
  (5)固定与活动:合理固定可保持骨折整复后的位置.防止软组织损伤和血肿扩大,为骨痂的顺利生长创造条件.有利于骨折的愈合。但固定势必限制肢体的活动,而活动可促进气血运行,关节活利.增强骨代谢,恢复肢体功能.是加速骨折愈合的重要因素。超关节的“绝对固定”可使骨折愈合迟缓,不合理的活动会影响固定,使骨折部位经常承受剪力、旋转力或成角力,骨痂就不能顺利生长。因此,固定与活动是对立的统一,两者在骨折治疗中都要重视,既要选择较好的固定方式,又要采取合理的练功方法,动静结合,相辅相成,才能加速骨折的愈合。  

...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map