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医患杂谈:吕炳奎宣痹汤治热痹急症

吕炳奎宣痹汤治热痹急症
  吕炳奎(1914-2003)是人们敬仰的中医理论家、临床家、教育家。他一生勤奋,博览群书、兼采众长,精研医术,从未中辍临床。他临床擅中医内科病,如温热病,心病、痹证、小儿喘咳等,尤以肾病、肝病为先。

  吕炳奎认为疾病的发生发展与脏腑至关重要。如肝炎,肝与肾同源,肝体阴用阳,肾阴久亏,肝热郁滞,脾胃湿热困遏,湿浊热毒炽盛,发为肝病。治宜用茵陈蒿汤,重用大黄斩关夺将、荡涤热毒,湿浊自去,肝血得和,疾病可愈。他不赞成滥用补法、用酸味药五味子之类以治肝病,而多用茵陈五苓散柴胡疏肝散之类药物。

  他治病重视脾肾,善用温阳芳化药。五脏不足先调脾胃,调脾胃而固根本,后天气旺,生化有源,才能培养先天之本肾。胃气一败,百药难施。因此,治病先治人,脾胃是关键。他在用药上善用桂枝、附片、藿香佩兰白蔻白术薏仁通草之类的温阳芳化淡渗药。

  在临床中他屡愈难瘼,“一剂丹药保大命”的事例举不胜举。

  如:1933年,嘉定疾病流行。一个3岁小孩高烧惊厥,病危,家人已料理后事,吕炳奎三指一捏,开几剂小药,留下几贴黑膏药,针刺数穴病遂告愈。

  山东龙口一农家小孩,外感风热咳喘不止,稍躺就窒息,一大医院下了换肺通知单,需花费数万元。吕炳奎精心诊断,用麻杏石甘汤瓜蒌、川贝母等,配以礞石滚痰丸,便一扫重病。

  北京某13岁女孩患寒痹,膝肿不能行,卧床月余。每变天阴冷潮湿加重,便不能上学,经他以独活寄生汤加羌活附子、桂枝、yin羊藿、川续断、薏仁等治疗,半月肿消,月余痊愈。

  可以说,他为患者、为中医药事业奉献了一生。

  思及恩师逝世10年,笔者兹举其自治急重热痹(与焦树德共商)病案如下,再现其运用中医药治疗急症的自信与风范。

  1980年7月,吕炳奎在浙江莫干山开会,阴雨连绵十余日,山上潮冷,工作繁重疲劳而患缠腰龙(带状疱疹)。后到杭州,气候突变炎热;途经山东,天气转冷;及至京城,身体微有浮肿,轻度恶寒,遂自服藿香正气丸二丸,小便量增多,虚肿消退。然继而膝盖正中出现如二分硬币大小之红斑;两目发胀,充血发红。

  吕炳奎认为,此系寒湿留滞经络所致,自拟方:桂枝、防风细辛荆芥苏叶、藿香、茯苓、独活。服药后全身汗出。次日双膝肿大,三阴交下水平处正面隆起肿块如馒头大,色红如血,无明显疼痛。同时前额、耳、腕、掌关节处均有血样红肿,关节不痛。

  8月8日,邀焦树德共议方药。刻下舌中部厚腻微黄,脉弦滑略数,口不渴,不恶寒,身热灼手,目红。共诊为风寒湿郁遏经络,湿郁化热,热扰营血,经络壅闭,故膝肿胀,小腿正下(阳明所过)肿如馒头。共诊为“热痹”。用苦辛通络、宣痹祛湿法,方宗宣痹汤出入。

  组方:桑枝30克,忍冬藤20克,桂枝5克,威灵仙12克,防风9克、防已9克,连翘10克,生薏仁30克,木通6克,赤芍12克,牡丹皮10克,蚕沙9克,滑石12克。3剂煎服。

  外用如意金黄散,茶水调涂患处。

  服药后肢体关节红肿渐退。宗前方去滑石,加赤小豆15克,再进3剂。后自觉症状明显好转,守前方去桂枝、防风、赤芍、忍冬藤,加黄柏银花等,共进20余剂而症平。

  本证始用驱邪外出之治法,保护内脏不受损害,病状迅速改善,未用任何西药。可见中药治疗急重病有丰富多彩的治法,确然是个伟大宝库。(谭凤森  李俊德  张朝和  郑伟达)
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