网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:胃痛误诊为胸痹病案
    

医患杂谈:胃痛误诊为胸痹病案


□ 牛凤景 河南省鹤壁市淇县中医院
  杨某,女,76岁。2012年7月12日初诊。
  患者自诉左侧胸膺处,往往因劳累诱发,经休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速缓解。发作时就近在当地卫生院就诊,经过心电图检查呈特征性改变,V4—V6胸导联ST段压低呈水平型。诊为“心绞痛”。患者发病前一天傍晚,邻居送来一小盆已调拌好的凉粉,微辣,进食一小碗。次日凌晨突发上腹部近心窝处胀闷剧痛,按之痛增,胃脘灼热,恶心呕吐,口苦咽干,口渴不欲饮,汗出,心烦。无心悸气短、呼吸困难、喘息不得卧。舌红,苔黄腻,脉滑数。
  笔者根据症状、实验室检查,中医诊断为胸痹心痛,证属痰浊闭阻,治以清热泻浊,豁痰开结,方用黄连温胆汤加味。
  处方:黄连10克,竹茹10克,半夏9克,橘红12克,茯苓20克,枳实10克,郁金9克,甘草3克。1剂,水煎取汁凉温后随服。嘱卧位立即舌下含服硝酸甘油0.5毫克,再含服速效救心丸10粒。
  2小时后上腹部近心窝处胀闷疼痛有增无减。立即复查心电图,发现无新增特征性改变。查血清心肌酶正常范围。经仔细询问,知其以往有慢性胃病史。随即改诊断为“胃痛”。辨证为胃中藴热。方用清中汤加减。
  处方:黄连6克, 栀子10克,半夏6克, 茯苓20克,草豆蔻10克,砂仁10克,丹参12克,延胡索10克,甘草3克,一日1剂,水煎服取汁,分3次服。阿托品注射剂0.5毫克静注。
  1小时后胃脘痛显著减轻,口干口渴加重,嘱停用阿托品注射剂。中药原方继续治疗3日,胃脘痛及其他症状消失。随访1年秋季傍晚或情绪激动时,有轻度胃痛发生。
  按  患者年老体衰,病前呈有过食生冷与辛辣史,生冷易耗伤中焦阳气,偏食辛辣易耗伤胃阴,胃失和降,不通而痛。由于心在胃脘上,胃脘在心下,部位相近,因此,胃痛与胸痹最易混淆。本例患者疼痛部位在胸骨下段与上腹部,貌似胸痹疼痛,经借助现代仪器心电图检查,结合疼痛持续的时间,以胀痛为主,上腹拒按,并且含服硝酸甘油不缓解,应排除胸痹心痛。笔者首诊之误在于鉴别诊断不清,将患者上腹胀痛拒按及持续时间忽略。问题出现于未能详询病史,误断为胸痹,后改诊胃痛,属于胃中藴热,药与证符,故而取效。


-----------所以难怪古人胃痛,心痛、真心痛的难以分辨了,我们要理解!
-----------脉诊则可分。
-----------个案说明不了什么
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map