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医患杂谈:茵陈五苓散加味消黄汗

□ 刘宝恒 王晓萍 吉林省汪清县中医院

  王某,女,43岁,2013年8月3日初诊。
  诉:二周前发现两手发黄,曾来院化验肝功,检查结果各项指标均正常。时逢木耳生长旺季,患者常冒雨劳作采摘木耳,劳累时喜饮酒以解除疲劳,且平素有饮食辛辣之嗜好。后渐出现身困重,乏力、纳呆、发热烦躁,口黏腻,口苦,口渴不欲饮,小便短赤,黄汗出。遂来中医求诊。
  刻诊:形体肥胖,汗出色黄,黄如柏汁,用白色毛巾拭之,毛巾即刻着色染黄。肝胆超声显示:“胆囊壁毛糙。”舌苔黄腻,脉弦滑。
  辨证:属湿浊中阻,蕴久化热,湿热蕴蒸肝胆,胆汁随汗液外泄所致。
  治法:以清热利湿为法,方选茵陈五苓散加减。
  处方:茵陈20克,栀子10克,茯苓25克,泽泻15克,苍术20克,薏仁40克,金钱草30克,木通10克,车前子15克(包),牛膝15克,甘草10克。3剂,水煎,早晚温服,禁辛辣油腻之品。时值西瓜上市,嘱其多食西瓜,以助药力。
  二诊:药尽3剂,身困重减轻,饮食知味,量增,小便量多,黄汗大减,色黄转淡,苔黄腻变簿,脉弦数。效不更方,上剂加蝉蜕15克。
  三诊:患者再服5剂,黄汗消除,诸症若失。
  按:本例患者冒雨劳作,且平素饮酒嗜食辛辣,而致湿浊中阻,蕴久化热,阳明之热,合太阴之湿,不得汗利,湿热蕴蒸于中,借经络之机,由胃而肝,波及于胆,胆道不利,胆汁内瘀,逆流入血,泛溢肌表而发为黄汗。
  茵陈五苓散有清热利湿退黄之功效,更以苍术易白术,去桂枝加栀子、金钱草、薏仁、木通、车前子以增清热利湿,利胆退黄之效。牛膝性善下行,引湿热由小便排出;妙用蝉蜕以皮达皮,以清透在表之邪热。更嘱多服食“消烦止渴,解暑热”,“宽中下气,利小水”之西瓜以助药力。诸药相伍,相得益彰,故收桴鼓之效。

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