须辨寒热虚实痛证是临床一大主症，蔡氏先祖认为妇科与内科的痛证同中有异，缘与经血、胎育、产乳有关。女子痛证大多归咎于气血。临床以
痛经为多见，此外又如妊娠
腹痛、
产后腹痛、
癥瘕腹痛、经行
头痛、经行肢痛、经行
腰痛、
经行乳房胀痛、妊娠头痛、妊娠腰痛、恶阻脘痛、产后头痛、产后关节酸痛、产后足跟痛、阴户疼痛等等。其发病总以气血受累为先，然则产生郁滞、冲逆、瘀结等病变，而形成脏腑经络等局部疼痛症状，所谓“不通则痛”。其病因多与寒、热有关，因寒主收引拘急，热则红肿生痛，临证尤以寒痛居多。对痛证属性的鉴别以“得温痛减为寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；暴痛多寒，久痛多热；暴痛属实，久痛属虚；初病在气，久病在血”为总纲。
蔡氏先祖对痛证的辨证论治，认为除了考虑气血、寒热、虚实外，尤须注意疼痛的性质、部位、发病时令，以及疼痛发作的时期（如经前、临经、经后、经间期、妊娠期、产褥期、哺乳期、绝经期等不同时期)，而选用不同的治疗法则。对痛的性质，可区分为冷痛、绞痛、刺痛、抽痛、结痛、切痛、掣痛、酸痛、胀痛、坠痛、隐痛、绵绵作痛和时痛时止等。若冷痛、绞痛多属寒冷；刺痛、抽痛多属瘀血；结痛多属痰食；切痛多属热实；掣痛、酸痛多属风寒；胀痛、坠痛多属气滞；隐痛、绵绵作痛多属虚寒；时痛时止的多数病在气分或内有虫积。
在治痛用药方面，常用
香附、
木香以调经理气止痛；
金铃子、
延胡疏肝止痛；
苏梗、
陈皮安胎止痛；
白芍、
当归柔肝止痛；
五灵脂、
蒲黄、炮
姜固崩止痛；
阿胶、
艾叶止漏去痛。又以
川芎、石
决明、
地龙治
经行头痛；
狗脊、
桑寄生治经行腰痛；
秦艽、
络石藤、
徐长卿治经行肢痛；
吴萸、木香治恶阻脘痛；
桂枝、
丹皮、
莪术治癥瘕腹痛；
柴胡、
郁金、
青皮治乳房胀痛；
槟榔、
枳实治经行肛门掣痛；
官桂、
茴香、
乌药治经行冷痛；
赤芍、败
酱草、
皂角刺治经行
灼痛；
升麻、柴胡、
荔枝核治产后小腹坠痛；
龟板、
鹿角霜、
牛膝治产后足跟痛；
夏枯草、
露蜂房、
凌霄花治阴户疼痛等等。
疼痛虽是局部症状，但在辨证论治方面亦必须结合四诊和其他兼证，全面考虑。有人谓“痛无补法”、“痛随利减”。但是先祖认为妇科临床上出现虚寒性疼痛，尚需温补气血，补中有通，才能奏效。
