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伤寒杂病:张仲景外科外治方二首补辑

张仲景外科外治方二首补辑
作者:赵怀舟 贾颖

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关键词:张仲景方 补辑 黄芪贴方 茱萸囊盛方 外科外治法
    仲景外科外治之法本固有之:如惑病蚀于下部,苦参汤洗之;蚀于肛,雄黄烧熏之;病金疮小者,即以王不留行散粉之;浸yin疮,黄连粉主之;妇人阴中蚀疱烂者,狼牙汤洗之;小儿疳虫蚀齿者,蘸药点烙之,等等,不一而足。
    今据日本浅仓屋藏版丹波康赖《医心方》补辑仲景外科外治方二首,原载于该书卷十六“治恶核肿方第九”。
    《张仲景方》治消核肿,黄芪贴方:
    黄芪三两 真当归三两 大黄三两 芎穷一两 白敛三两 黄芩三两 防风三两 芍药二两 鸡子十枚 黄连二两
    凡十物捣筛,以鸡子白和涂纸上,贴肿上,燥易。
    又方,捣茱萸以囊盛,薄核上,亦可令速消开,多得效验。
    此短短92字之两首外治方,为今本《伤寒》、《金匮》不载的仲景遗文。
    《隋书·经籍志》曾著录有“《张仲景方》十五卷”其小注曰:“仲景,后汉人。”《旧唐书·经籍志》、《新唐书·艺文志》均著录有“《张仲景药方》十五卷”,并明确指出撰次者为王叔和。由此可知,仲景著作的本来面貌,即《医心方》征引所称之《张仲景方》是经过王叔和的整理后,成书传世后,书凡15卷。以后才逐渐离析为《伤寒》、《金匮》二部。
    晋《刘涓子鬼遗方》引黄芪贴方称:“治肿黄芪贴,治痈肿瘰疬及欲发背觉痛方”;谢士泰《删繁方》引称:“疗痈肿黄芪贴之方”;宋·王怀隐《太平圣惠方》引称:“治恶核焮肿疼痛,宜贴黄芪散方”云云。前后几书药物组成略有出入,见下表。
    表:黄芪贴方组成异同
出处 组成 味数 备注
《张仲景方》 黄芪、芎穷、当归、芍药、黄芩、黄连、大黄、防风、白敛、鸡子白 10味 见《医心方》卷16第9。
《刘涓子鬼遗方》 黄芪、芎穷、当归、黄芩、黄连、防风、白敛、鸡子白 9味 见《医心方》卷15第2。注1
《删繁方》 黄芪、芎穷、当归、芍药、黄芩、黄连、白芷、鸡子白 8味 见《外台秘要》卷24第2。注2
《太平圣惠方》 黄芪、芎穷、当归、赤芍、黄芩、黄连、白芷、鸡子白 8味 见《太平圣惠方》卷64第12。

    注1:原方加减法:“患热者加白敛;患痛者加当归,各一两。”
    注2:原方加减法:“热势毒者,加白敛一两尤佳。”
    由上表可以看出,历代引用黄芪贴方虽均有增删,但其药物组成的主体核心未变,功能主治未变,用药方式未变。正如张大昌《经法述义》所谓:“其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆之于规矩也。”
    仲景茱萸囊盛消核法尚未见其明确承传关系,但《肘后备急方》卷五“治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六”载:“若恶核肿结不肯散者,吴茱萸、小蒜分等,合捣傅之。丹蒜亦得。”可以看作是仲景茱萸囊盛方的继承和发展。
    该二首外治方中,黄芪贴方益气活血,解毒散结,消补并重;茱萸囊盛方温阳散结以消为主。依据赵尚华等《中医外科方剂学》的理论归纳,更确切地说,此二方属于中医外科治法的第一法“箍围消散法”。黄芪贴方针对半阴半阳证而设,茱萸囊盛方针对阴证而设。此二方一者配伍严整,一者单行力专,若辨证准确,施用得当,一定能取得良好的疗效。
    另,茱萸囊盛方句末“多得效验”之评,语气亦颇类今本《伤寒论》“已试甚良”之注。或者认为出自叔和之笔。
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