中医讨论:网诊法律问题研究系列二：传统中医网络诊疗的特点与利弊(原创)

传统中医网络诊疗的特点与利弊
(江西上饶师范学院政法系 334001)

摘要：本文详细分析了我国传统中医网络诊疗的特点及利弊，为我国传统中医网络诊疗法律制度的建立做好了前期准备。

关键词：传统中医网络诊疗的特点；网络诊疗的利弊

On Its Characteristics and Advantadges and Disadvantadges of Cyberspace Diagnoses and Treatments of Traditional Chinese Medicine

（Fanglin,Shangrao Normal Institute of Jiangxi,334001 )

Abstract: This thesis,being ready to institue Cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine,analyses its characteristics,advantadges and disadvantadges of traditional Chinese medicine in detail.
Keywords: characteristics of cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine;its advantadges and disadvantadges

作者在《传统中医网络诊疗是否可能——对卫生部<互联网医疗卫生信息服务管理办法>第四条的质疑》一文中认为，从传统中医的疾病诊断理论和方法来看，网络诊疗并非不可能实行。网络技术完全可以与传统中医相结合，从而实现中医的远程医疗。2001年1月8日,国家卫生部《互联网医疗卫生信息服务管理办法》第四条 “医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动。……”的立法规定，是在没有对传统中医进行仔细调查研究的基础上出台的，没有考虑到传统中医诊疗的特殊性。
不过，虽然网络技术完全可以与传统中医四诊相结合，从而实现中医的远程医疗，但是这个研究并不足于建立起传统中医的网诊基本法律制度。要建达到这个目的，我们还必须研究传统中医网络诊疗具有哪些特点，又有哪些利弊。
那么，传统中医的网络诊疗具有哪些特点？具有哪些优点和弊端呢？

一、传统中医网络诊疗的特点
由于传统中医独特的疾病诊治方式与网络技术的结合，一些始终在“网下”工作的大夫被虚拟空间中众多患者求医问药呼声所吸引，他们脱下白大褂摇身一变，成为患者们的网友，工作之余继续在网络中演绎着治病救人的故事。这种网友式的医患诊疗模式与面诊截然不同。大致看来，网络诊疗主要具有如下特点：
1、医患关系上的远程性和跨空间性。通常情况下，病人看病都是直接面对医生，二者之间并没有空间上的分隔，这种诊疗方式我们称之为面诊。传统中医网诊与面诊不同。在网诊情况下，医生与患者之间并没有直接相互面对，医生并没有见到患者，患者也没有见到医生，二者间在空间上相互隔离。这个特点使得网诊能突破地域的限制，以最快的速度传播中医医疗卫生知识，对各种病人实施紧急救助。这一切意味着其广阔的发展前景。
2、诊断上一定的间接性，即辅助性。面诊当中，医患双方是面对面进行疾病诊断甚至治疗的，因而一般很少需要患者或者家属亲友等的辅助行为，即使要，那这种辅助也不如网诊当中重要。网络诊疗则不同。网诊中患者或其家属亲友的辅助行为至关重要，没有这种辅助性为，网诊就不可能进行。因为医生与患者之间没有直接见面，而是在网络这个虚拟空间里会面，这就必然导致医患关系上的远程性，导致医生不能直接面对面的对患者进行诊断治疗，而是一定程度上要患者或其家属亲友等的辅助行为来完成疾病诊治。例如，对于患者病症的把握和填写就需要患者或者家属等的配合来完成，而这是网诊得以存在和继续的前提。另外，网上诊疗之购药、煎药等也要患者或其家属亲友的帮助才能完成。这在一定程度上会影响医生对患者病情的把握。这一点也限制了网诊对于急症、危症、婴儿病等的诊断和治疗。
3、诊疗操作过程中存在一定的时差性。在面诊当中，患者与医生之间是面对面的，医患之间的信息交流是直接的，因而这种信息交流和医生对患者病情的把握和诊断都是同时进行的，不存在时间差距。而网络诊疗则不同，因为患者要请求网络医生诊治疾病的话，首先就得在网络诊疗的网站上填写医生要求的网络问诊单，然后发出帖子等待医生的诊断回复。很显然，从患者等发出帖子到医生回复诊断结论并开出药方之间存在一定的时差性。这种特点意味着，网络诊疗有可能会贻误疾病的治疗时机，从而在一定程度上限制了网络诊疗的适用面。一般来说，这种诊疗方式对常见疾病，慢性疾病等方面具有较好的适用性，而在一些危症、急症、婴儿症上的适用性相对差些，因为危症、急症和婴儿症一般变化迅速，这种网络诊疗的时差性可能导致贻误疾病治疗的时机。
4、医患间信息较大的对称性。[①]每一身患疾病的人都希望通过各种方式获得有关病症的更多信息，然而在现实的医疗诊治过程中，由于医生的时间紧张，又缺少有效的信息获取渠道，医生与患者之间缺乏有效的沟通。这种缺乏交流的治疗使得医患关系之间信息不对称。患者心里摸不着底，医生也感到患者难以配合治疗，从而难以达到最佳治疗效果。而通过网络，医生可以在业余时间与患者交流，可以让患者听到“另外的声音”，真正获得“知情权”。在对病情有了更深的了解之后，病人可以更好地配合治疗，从而使病人希望到的效果和医生所能达到的效果获得最大的统一。
5、患者选择权的扩大性。这主要是指患者在网络诊疗中选择医生的权利比面诊得到了一定程度的扩大。网诊中，人们可以在中医诊疗网站上更加自由地选择诊室、大夫，在服用药物疗效显著之后及时反馈，或在疗效甚微时及时转到其它诊室寻求帮助，这对患者疾病的治疗和康复均是有利的。而现实的诊疗则有很大不同。一般来说，患者及其家属亲友只能选择当地的医院和医生，否则的话就必须大费周张的跑到外地去。而且，现实中医院的医生并不是每天都坐诊，患者要等到某一位医生的坐诊并且还要能够挂上号，都具有很大的限制性。传统中医的网络诊疗则有所不同。患者及其家属亲友足不出户就可以选择外地的医生来给自己诊病，也不必等着某一位医生某一天的坐诊。
6、传统中医网诊的低成本性。[②]这种低成本性，一方面来自于传统中医本身诊治疾病的廉价高效性；一方面来自于网诊减少了患者及其家属亲友现实面诊中的路途、挂号和候诊的时间成本，也避免了患者等去医院途中等的金钱成本。
网上传统中医求医诊疗模式的出现，为人们在身患疾病后寻求医疗救助时多了一种选择，使人们的求医方式和理念发生了重大变化。

二、传统中医网络诊疗的利弊分析
那么，传统中医网络诊疗有哪些利弊呢？
大致看来，传统中医网络诊疗具有如下几个优点：
首先，中医网络诊疗有助于解决目前我国的“看病难”、“看病贵”这一难题。由于中医是以其独特的辩证论治的方法作为诊疗疾病的基础，再结合五运六气、天人合一的治疗理念，并且望、闻、问、切的诊法并不需要花费昂贵的费用，诊断手段简便快捷，其关键的网上医生的医术，而中医诊断疾病之后所开的经方也是极为便宜。（黑体字段改为：由于中药饮片相对于西药价格的低廉，也由于中医历来讲究不以牟利为目的的“大医精诚”之医德观，再加上中医望闻问切的诊断方式相较于西医各种仪器设备昂贵检查的低廉性，传统中医天然的比西医便宜。从而，也就天然的利于解决“看病贵”问题。
另外，大医院“看病难”、“看病贵”的现象多年来并未得到改善。名院名医的号即使彻夜排队也不见得能挂上，而特需门诊、专家门诊往往费用较高。同时，医院的门诊时间远远不能满足诊疗的需要，而在网上患者可以就一些不清楚的问题直接向医生询问，医生的回复一般不受时间、地域限制。在某种意义上，这既解放了患者和其家属等，也解放了医生。网上中医看病，不但免去了挂号的辛苦，也减少了受到药贩子和医托儿滋扰的可能。对于外地的患者来说，“网上医生”还免去了长途奔波求医的辛苦；对于本地患者来说，“网上医生”省掉了挂号排队的时间和一部分诊疗费用。可见，网上诊疗对当前的医疗具有极大补充作用。
其次，飞速发展的互联网技术与中医诊疗的结合，可充分发挥其网络优势，使更多人从中获益。“一对多”的网络诊疗方式为广大中小城市、乡镇和农村的众多患者及生活并不富裕者提供优质、廉价的医疗服务。这样既有利于最大限度地发挥中医良医的作用，可以使更多的人受到更实惠的医疗服务。
第三、传统中医网络诊疗可以适当弥补医患双方缺乏信息交流和心理沟通的弊端。这些网站提供的不仅仅是医疗上的帮助，还有精神上的鼓励。网络因为其独特的形式，把后者的功能更是发挥到极致。网上医患交流可以弥补双方面聊时因为时间有限而没有进行充分交流这一缺陷。网诊不但可以在工作时间之外进行交流，很多问题还可以说得更清楚，对于许多患者来说，网上医生了除了能够咨询疾病之外，还能普及医学知识，给患者提供精神支持和心理安慰。
值得一提的是，光顾中医治疗网以年轻人和中年人为主，人们在接受网上中医提供的咨询和医疗服务之后，还在这里结识病友，相互交流，彼此鼓励。许多患者在这些网站受益之后，也常来光顾这些论坛，并义务代为宣传，让更多的人知道这些网站的存在。这种友善、祥和的气氛，极大地鼓舞了患者的自信心，被病痛折磨的痛苦心理也获得了极大地的舒解。这些都大大的有利于患者的康复。
第四，通过登录规范的中医网络诊疗网站，人们不仅可以咨询自身疾病，还可以获得各种各样的有关身心保健及如何预防疾病的知识，既可以开拓视野，也可以由此解开患者各种复杂的心结，给患者及其亲朋好友在疾病的治疗与预防上以极大的帮助。
第五、在一定程度上，利于患者充分袒露与疾病有关的情节。虽然现代人越来越开放，但是在传统中医的现实诊疗中，当医患双方面对面交流病情时，患者常常会因为一定的羞涩心理而导致隐瞒一些与疾病相关的个人因素。这很不利于医生对于疾病的判断。
然而，网络诊疗是一把双刃剑，它在给我们带来巨大便利的同时，也相对地存在一些隐患。
首先，如何审查传统中医诊疗网站的资格。由于不规范的网络资源建设，加之网上诊疗的虚拟性，网上求医也有相伴而来的弊病。一些医疗网站缺乏可信度，它们并非想象中的对广大患者提供“无条件咨询”的，如个别网站便以邮寄信函诊费汇款后才能进行咨询、给予答复为附加条件。在这种情况下，如何审查网站的资格，如何控制网站的这类虚假行为，就成为一个非常关键的问题。
第二，由于网络的虚拟性，中医网络诊疗的另一个缺陷是难以对网上行医者的资格、水平进行审查确认。这也就是由“谁”来保证在网线另一头的就是被审查通过具有行医资格的医生这一问题。一些不法分子利用人们求医心切的心理混迹于网上，以“行医”名义到处招摇撞骗，使中医网上诊疗变得扑朔迷离，不少患者因此上当受骗，既贻误了最佳的治疗时机，又给他们造成了财产损失。目前，由于互联网上存在的一些冠名为中医医疗网的医生注册网络管理不严格、不规范，网上注册医生个人信息不真实，或没有诊治疾病技术、水平的低劣“中医”注册成为“医师”，由此带来的不良后果可想而知。
现实中，很多人对网上的“专家”、“主治医生”的资格提出质疑，其实这也就是谁在给患者诊断的问题，如果出了问题又由谁来负责的问题。网上医生在网上提供医疗咨询服务仍缺少规范，有些不法分子趁机牟取暴利。
第三，网上中医诊疗存在的另一问题是患者本人对反映自己的病情四诊材料可能把握不准确，以及由此带来的对其疾病治疗的影响。网络诊疗要求患者及其家属等的辅助，而我们不可能要求每个人都成为医生，部分患者及其家属等对自己的病症了解可能很茫然，甚至作出错误的判断，这对网上大夫的诊断治疗是不利的。
第四、在传统中医网络诊疗当中，医患双方一旦产生纠纷，如何举证成了一个必须解决的难题。传统中医的面诊当中，医院要给患者出具病历本并由医生记录患者病情、诊断结论和所处方药，西医的面诊除了病历本之外还会有各种检查资料。这些都由医院或患者保存着。一旦发生医疗纠纷，病历、检查资料等就成了解决纠纷的证据。但是传统中医的网络诊疗中，可以作为证据的问诊单等是电子版，都是可以删改的，同时又没有西医的检查资料保存，一旦纠纷发生，调查和取证就是一个大问题。其中最主要的问题就在于如何保存网络诊疗的诊单等信息资料。

三、结语
由上可知，传统中医网络诊疗有其不同于面诊的特别之处，同时也有其不同于面诊的优点与弊端。这样，在弄清了传统中医疾病诊疗是否能与网络结合、传统中医网络诊疗的特点和利弊之后，我们就可以开始考虑建立传统中医网络诊疗的基本法律制度了。

参考文献：
[①]赵岩等.医生在线坐诊方便快捷，就诊方式出现变革.国际先驱导报，2006年6月21日。

[②]“北京医院的针灸科主任田丽芳接受本刊采访时说，现在医院都在搞成本核算，针灸按摩科是医院最不赚钱的科室。挂一个针灸科的号可以扎5次针。按照北京市物价局的规定，针是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，电针每人次4元。田丽芳说，一个病人一次治疗至少占用床位半个小时，所有治疗做下来也就12到15元。但如果病人做一次血透最少也几百元。‘我在这个科室工作已经近20年了，北京市物价局规定的这个针灸价格始终没有变过。’田丽芳说。田丽芳现在已经是科室主任、主任医师，可她说，她连工资带奖金加起来，还不如医院效益好的西医科室护士挣得多。”李杨,梁晶. 中医现状调查.中国新闻周刊.2007年01月,第3期。