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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:【原创】关于中医现代化管理的一点想法
    

中医讨论:【原创】关于中医现代化管理的一点想法

初学中医学问尚浅,如果本文有什么学术错误欢迎大家指正,
但本人主要是想从管理的角度探讨中医的发展,请大家重点关注这一主题
正文:
为什么好中医总是很少?
为什么中医让人觉得玄妙而无迹可寻?
为什么中医从古至今都不能避免大量的误诊问题?
我个人的结论——因为中医的管理方法仍处在蛮荒的状态。
中医治疗,从病人来求医到治疗结束,需要经过的环节有很多,我大致列举一下(不够全面的地方请大家指正):
一、收集病人的病理特征:
1,望
2,闻
3,问
4,切
5,舌诊
6,(应该还有)
二、分析病情、判断究竟是什么病(根据不同的医生,可能分析的过程完全不同,这里只是把一些可能列出来):
1,八纲——分清阴阳表里虚实寒热
2,六经——分清病处于什么阶段
3,卫气营血——温病的分析
4,三焦——判断病的位置
5,脏腑——判断病在哪一脏腑
6,五运六气——分析患病时的天地之气
7,(应该还有)
三、开方或治疗
1,决定治疗方法——汤药、丸散膏丹、针灸、推拿等等
2,决定具体方法——是补还是泻、发汗还是泻下?等等
3,斟酌用药——经方、经方加减、内用外敷等等
4,治疗程度——用药的剂量、行针的深度和时间等等
四、观察治疗过程病修正治疗方法
1,病情减轻则如何?
2,病情无改善则如何?
3,病情加重则如何?
4,治疗结束后的饮食起居建议等
以上我罗列的整个治疗流程,可能有很多错误,请大家拍砖指正的同时,更重要的想请大家思考:
如此多的流程,如此浩繁治疗过程,中医几乎都是由一个人完成的!!!
掌握如此多的知识、获得如此多的经验、判断如此多的情况,并且还要融汇贯通,这是普通人能够达到的境界么?
我个人认为,能够融汇贯通的只有少部分天才+异常刻苦的人才能达到。与其要求世上多出几个这样的天才,还不如建立某种机制,让一些普通的人,经过分工合作,达到天才或比天才更高的境界。
从社会分工来看
从人类开始社会分工以来,人类的生产能力与日俱增,无穷的商品爆炸式的生产出来,因而我们现代人类的生活水平才会如此之高。
社会分工使人们只需要掌握很少的一部分知识和技能,并和他人合作,就能获得生产能力的剧增,其增加的幅度,绝不止是几个人能力之和这么简单。
古代的某个人要制造某个产品,必须由他了解制造整个产品所需的全部技术,掌握这些技术可能要耗去他半生的时间,才能得以融汇贯通。
而现代的生产,每个人只需要对自己的生产环节精通,对其他生产环节不必熟悉,甚至可以完全不了解,而生产出的产品却是无懈可击的。
本人根据现代管理学的一些基本原则,尝试给中医建立一套新的管理模式如下:
一,诊、断、治分开
即把中医的医治过程分成诊、断、治,由不同的个人或多人完成。
1,诊——收集信息
一个病人来求医第一要经过诊的流程,望诊的人员只管望诊,脉诊的人员只管脉诊,问诊的直管问诊,他们只需如实的记录下病人身体的表现,不需要他们对病情做出任何判断,有点类似于西医的各项检查,西医的检查只是如是的记录结果,判断病情不归他们管
2,断——分析病情判断结果
断的人员只需要根据诊的结果,来分析病情,可以通过不同的思路分析(八纲、六经、三焦等等),最终得出判断的结果。他既不需要观察病人的特征,也不需要具体实施治疗。
3,治——开方等治疗方法
治的人需要根据断的结果,安排治疗方法。如果上述的“断”没有错误,那么他只需要知道什么病症开什么方子,对症下药,经方的疗效尽人皆知。再根据具体的情况加减则可,不需要他来判断病情。
二,诊断治三大类的人员分开培养,减少了大量的培养成本
1,负责“诊”的人员
诊的工作纯粹是一个获得经验过程,不需要太多的文学文化基础,高中以上足以。比如,什么叫弦脉,怎么叫细数,哪又叫洪大,这种对脉象的判断任你是多高的学问,如果没有亲自摸过病人的手,也是绝对无从下手的。而只要你能每天跟着人诊脉,无需多长时间,就能把这些脉象判断的很准确。脉诊人员可以单独培养,问诊人员也可以单独培养,听诊和望诊也可以单独培养,这样的培养方式效率很高。
2,负责“断”的人员
断是整个过程中最复杂也是最重要的工作,只要这里判断正确,在书上查查经方也能治疗不少病人,古代现代的所谓庸医害人,也都是因为判断错误导致的。因此负责“断”的人员必须是学问高深、经验丰富的高级人才,这类人才人数较少,而且较难培养。但由于前面的“诊”和后面的“治”,分担了大量的工作,使得每一次“断”不需要花费很长时间,因此他们可以用很短的时间去“断”很多的病人,也就是这类人才不需要很多,这也降低了人员成本。而且,由于前面的“诊”记录了准确而详实的病人信息,因此“断”的过程可以远程进行,不需要病人在场,想象一下病人的资料从网上发过来,高级的医师就能判断病情,这会减少多少治疗成本,这就给中医的上门服务提供了良好的先决条件。
3,负责“治”的人员
这类人员可能是中药的药剂师,也可能是针灸师,可能是按摩师,甚至可能是病人的家属,只需要告诉家属用一些食疗的方法,或者每天分时段给病人按摩不同的经络,使病人可以花费最小少的钱和精力就能获得有效的治疗。在公共医疗如此恶劣的今天,这又能给多少病人提供廉价的服务。
三,责任明确
由于有了分工,所以责任也很明确。
诊的过程出了问题,由诊的人员负责;判断失误,由断的人员负责;开错了药,由治的人员负责。
而现代的中医治疗后如果不能治愈或者病情加重,谁都无法判断究竟问题出在哪个环节。
四,为中医的教学留下大量的参考资料
经过如此流程治疗的病人,每个病人就是一个完整的脉案,这将给临床留下多少珍贵的资料。
五,后续治疗与健康建议
1,如果一次无法治愈病人,病人再次求医的时候,已经有了上一次详实的记录,后面看病的医生就可以根据这些资料,来判断病情的转移和不同阶段。
2,可专门设立健康建议机制,告诉病人的身体体质和需要注意的情况,计算五运六气告诉病人需要重点养护的节气。医生的最高目标就是没有病人可以治疗。
以上构想的模式虽然粗陋,但是从根本上改变了中医管理的蛮荒状态,使得中医的人才培养变得更容易,治疗时的责任更明确,减低了医疗成本,给病人提供了更好的服务。
本文旨在抛砖引玉,开创一门“现代中医管理”的学问或方法。请大家指正吧!

-----------恩,很有想法,支持下!
问题是治坏了谁管?
谁来断定哪个环节出错了?
这样其实把简单问题复杂化了
中医本就是宏观治疗疾病,你这样,呵呵,非国家投资不可开中医诊疗!
-----------知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷。



先学着回归经典吧.大道至简至易.
-----------既然楼主欢迎指正,我反正是痴人,先送三个字:行不通!!!

中医形成独特的医疗体系几千年了,传统的中医中不乏从中药的采集到炮制,治疗时从诊断到治疗(处方,针,灸,推拿,甚至手术)都精通的医生,我们所知道的好医生,都是知识面广,精通多门的。中医要振兴,就需要这样的医生!!!
若照楼主的设想(是绝不能实现的),是会对中医"断其慧命"的!!!
-----------人生难得,光阴易逝!
也许我已退休,更加感到,悔不当年多读书。
我劝楼主釆纳师承好的建议,安下心来,把有限的人生充分地利用,读读经典。依楼主之天资,或可成大器。

所以我不支持构此空中楼阁。
-----------我还反对用蛮荒状态形容现在的中医管理!!
一,你如果已在从医,你就会感到,对中医的管理究竟如何?中医现在的举步维艰,是管得少了吗?
二,古之中医正是在"蛮荒"之地上茁壮成长,而一条龙的服务正是其特色。
-----------楼主的想法是试管培养的吧。
中医是自然的规律,条件是大自然的条件。
你把温室大棚的花木,拿到自然环境中去,你就明白中医之道理了!
-----------荒唐的设想,可怕的科学流程的干挠。知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷。



先学着回归道易吧.大道至简至易.
-----------
原帖由 杏林痴叟 于 2009/6/2 15:11 发表
人生难得,光阴易逝!
也许我已退休,更加感到,悔不当年多读书。
我劝楼主釆纳师承好的建议,安下心来,把有限的人生充分地利用,读读经典。依楼主之天资,或可成大器。

所以我不支持构此空中楼阁。


您竟然说我有“天资”,这个我绝不敢当,我就是在学习史料的过程中发现,要把这些东西都融汇贯通恐怕不是一辈子能达到的。
而且,即使融汇贯通了,我成了医生,一生又能治疗多少人呢?
因此我觉得更重要的是要建立一种全新的机制,使得更多的人能够得到正确的治疗,我认为现代的中医从培养到治疗的效率实在太低了。
所以我才说中医“蛮荒”,这不是不尊敬啊!我们再热爱中医,也不能认为中医是完美的,她很伟大,但也有不少缺点。
木桶定律大家都知道,我们找到木桶的短板并且把它加长,才能使整个木桶装更多的水。
我认为我文中提到的若干问题,就是中医的短板之一。

中医如果只有天才才能学好,那么中医再过1万年也不会摆脱如今的状态,因为天才永远是少数。

我这个方法显然还很粗陋,大家怎么批评都不为过。

但是我理论主旨在于,把天才的全部知识和经验,分化成若干个部分,每个人只需要精通少数学科,这样很多普通人就能够加入到中医的队伍中来。

随着学问的不断增加,一个人的力量越来越有限,如果不分工学习,然后再形成团队,把大家的知识经验集中起来管理,单靠个人的力量,究竟有几个人能成为真正优秀的好中医?

经过大家的批评我反而明确了我理论的主旨——目标不是培养单独的好中医,而是建立一个优秀的中医团队!

如果大家在批评的时候能够逐条拍砖就更好了,这样我就清楚我的想法里面哪些确实很幼稚,哪些还有些道理。

如果只是泛泛的说说,就算我错了也不明白错在哪里,请大家继续指点啊!谢谢!

[ 本帖最后由 sheisill 于 2009/6/2 21:47 编辑 www.lindalemus.com/Article/]
-----------
原帖由 道童 于 2009/6/2 13:46 发表
恩,很有想法,支持下!
问题是治坏了谁管?
谁来断定哪个环节出错了?
这样其实把简单问题复杂化了
中医本就是宏观治疗疾病,你这样,呵呵,非国家投资不可开中医诊疗!


治坏了谁管?
这个问题似乎可以解释:现在谁管以后就谁管。
现在一个医生治坏了,你根本就不知道他哪里犯了错误,即使有其他的医生来参照,也很难说清楚他错在哪里。
当然可能是我对中医看病时留下的资料还了解不够,我带家人去看病的时候,只看到了如下的资料:
1,脉象、舌象、面色
2,问诊记录
3,药方
我不知道是否高明的医生可以从这些资料里面看出详细内容。
...
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