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伤寒杂病:麻黄杏仁薏苡甘草汤功用辨析

黄泽水  四川省青川县卫生进修学校

  历经二千余年的临床验证,屡用屡验的《金匮要略》经方麻杏苡甘汤,后世医家对其功用则有不同的解释。尤在泾认为是温化水湿(《金匮要略心典》);吴谦认为是发散风湿(《医宗金鉴》);全国中医高等院校统编教材《金匮要略》,从1979年到1996年三易其版都是认为是辛凉之法;但全国高等中医院校统编教材《方剂学》从1960年到1996年五易其版都认为是辛温之法。像这种情况,同一方剂的功用,具有四种不同说法,致使学者莫衷一是。笔者认为从有关原文、药性配合、药量多少、药物配伍论证,应能论定本方之功用是辛温解表祛湿。

  一、从《金匮要略》原文看,前文风湿有症状但无病因,后文有病因“汗出当风,或久伤取冷”,但无症状,此即仲景明示后学,前文的症状就是后文的症状,后文的病因就是前文的病因,再结合“风湿”的病名,也就是说病因之中还有湿。根据表有风寒湿的病机,仲景选用辛温解表祛湿之方自是理所当然的了。

  二、从药性配合看,麻黄之温在辛温解表药中温性最强,杏仁微温,炙甘草性温与麻黄之温相配合,本方性温当属无疑。薏苡仁虽微寒,但不能改变大队温药之性,故本方属温。

  三、从药量看,麻黄半两,折合现代公制为7.8125g,杏仁十个,折合现代公制为5g,炙甘草一两,折合现代公制为15.625g,薏苡仁半两,折合现代公制,量等麻黄。计算全方药量,薏苡仁不足全方药量的30%,并且又是微寒之性,亦就是说,少量的寒性改变不了本方大量温性的特征,因此本方属温。

  四、从药物配伍看,在《伤寒杂病论》的解表剂中,或后世发明的诸多解表剂中,没有既是辛温解表,又是辛凉解表的方剂。银翘散加麻黄,也是麻黄在大队凉药之中温性已去,功用仍在,起增强辛凉解表的作用,使该方适用于风热较重之症。从这个配伍看来,再次说明:少量的反方向药品,配伍在大量的正方向药品的方剂之中,也不能改变该方的正方向性。因此本方属温。
  

  体会:无论读古人或今人之书,有必要时,应该多书印证。若有彼此结论不同,则有彼此难从之处,当究其原理,阐释平正以达“择其善者而从之”方无贻误之谬。
-----------同意
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