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伤寒杂病:曹颖甫妙用桂枝汤治疗夏令病浅识

作者:凌方明(广东省第二中医院),本文出自中医药学刊2003年第21卷第10期

近代名医曹颖甫先生治病专宗仲景,深研仲景著作。先生师古不泥古,不囿前贤近哲之所以自锢。运用经方,灵活变通,善用桂枝汤治夏令病。经大量的临床验证,在“用之而取效者屡”的基础上,进而提出“桂枝汤方独于夏令为宜也”之说。把桂枝汤誉为“夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。运用古方桂枝汤治疗夏令病独辟新径。

世俗有:“夏无伤寒”之说。王叔和更有“桂枝下咽,阳盛则毙”之诫。然曹先生对《伤寒论》第一方的桂枝汤却如此推崇,乃至认为“独于夏令为宜”,何也?对此,其有精辟论述:“大约夏令汗液大泄,毛孔大开,开窗而卧,外风中其毛孔,即病中风,于是有发热自汗之证。故桂枝汤方独于夏令为宜也。”先生正是在上述理论指导下将桂枝汤运用于临床的。如“于某年夏,治一同乡杨兆彭病。先,其人畏热,启窗而卧,周身热汗淋漓,风来适体,乃即睡去,夜半,觉冷,复被再睡,其冷不减,反加甚。次日,诊之,病者头有汗,手足心有汗,背汗不多,周身汗亦不多,当予桂枝汤原方:桂枝三钱,白芍三钱,甘草一钱,生三片,大枣三枚。服药后,汗出不少,病遂告瘥。”由此可见,太阳中风证,并非寒冷节所独有,夏令天气炎热,腠理天泄,汗出当风,更易得此。“夏无伤寒”之说实不可信。

笔者临证注意到,近年来随着人民生活水平的不断提高,此类病者有逐年增加的趋势。皆因空调的逐步普及,夏令天气炎热,腠理开泄,频繁进出凉风袭袭的空调环境,或长期在空调环境下工作和生活,则易为风寒之邪所中而得病。笔者引用桂枝汤化裁辩治此类“空调综合征”的患者,每每收佳效。
先生应用桂枝汤治疗夏令太阳中风证,其药味药量之变更与否,均视病情而定。方证完全相合的,悉遵仲景原方原量,如上案。若证情复杂时,加减出入,在所必需。其曰:“一病一证之成,其病因每不一而足。……病人之证随时变化,决不就吾医书之范,而用药可加减,又岂非吾医者之权衡”。又“使更能明其熟轻熟重,加以权衡,则更善矣”。如治叶君案:“大暑之夜,游大世界屋顶花园,披襟当风,兼进冷饮,当时甚为愉快。顷之,觉恶寒,头痛,急急回家,伏枕而睡。适有人来访,乃强起坐中庭,相与周旋。夜阑客去,背益寒,头痛更甚,自作紫苏生姜服之,得微汗,但不解。次日乞诊,病者被扶至楼下,即急呼闭户,且吐绿色痰浊甚多,盖系水饮酿成也,两手臂出汗,抚之潮,随疏方,用:桂枝四钱,白芍三钱,甘草钱半,生姜五片,大枣七枚,浮萍三钱。一诊而愈”。本案示“风”之外,更有“冷饮”。外为风袭,内有饮遏,故见恶风寒,吐绿色痰浊,于桂枝汤中重用生姜,意在加强发散风邪,和中止呕之效。浮萍轻浮升散,善透达肌表而发汗。“加浮萍者,因其身无汗,头汗不多故也”。本案辨证准确,处方配伍得宜,故能一诊而愈。先生之术高,可谓神矣。笔者借鉴先生经验,运用桂枝汤加减治愈“夏日好冷饮而得表证者”数十例。每忆及此,深感先生之说,言之不谬,使人受益匪浅。

先生治病,始终是以客观脉证为施用方药的依据。不仅用桂枝汤治夏令太阳中风证,对其它夏令病只要符合桂枝汤证者,即“依证治之,虽三伏之天,不避桂枝”。如治谢君案:“谢君先是应友人宴,享西餐,冰淋汽水,畅饮鼓腹。及妇,夜即病下利。三日不解,反增剧。三伏之天,盛暑迫人,平人汗流浃背,频频呼热,今先生重棉叠衾,尚觉凛然形寒,不吐而下利,日十数度行,腹痛而后重,小便短赤,独其脉不沉而浮。大论曰:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。本证似之。川桂枝钱半,大白芍钱半,炙甘草钱半,生姜二片,红枣四枚,六神曲三钱,谷麦芽炒各三钱,赤茯苓三钱。服后表解利稀,调理而瘥”。本案之所以效捷,是紧紧抓住了桂枝证的主要脉证,即恶风寒,脉浮。“盖桂枝汤一方,外证治太阳,内证治太阴。……设太阴病遇浮缓之太阳脉,即桂枝汤证矣。”所以先生在评述该案时说:“本案桂枝证实为太阴病,盖桂枝汤为证见脉浮之本方,虽重棉叠衾,尚觉恶寒,有似麻黄汤证,不知桂枝汤证原有啬啬恶寒者,况脉浮不紧,其不为麻黄汤证明矣。因下利之为食滞也,加六神曲炒谷麦芽,因小便短赤也,加赤茯苓,可以悟随证加减之法矣”。

综上所述,“桂枝汤方独于夏令为宜”实乃曹颖甫先生临床实践经验总结,学者若能融会贯通,临证时将大有裨益。
-----------此案可参

见风腹泄

病人27,男子。舌苔白厚,望之水润汪然,两手关尺弦滑。天已炎热,人皆短服,唯其长袖,因其见风易腹泄也。此桂枝汤加茯苓白术汤证也,适证加减,处方:
桂枝15白芍15生姜10甘草10大枣4个茯苓25白术10泽泻10防风5,三剂。
几日后,告之病愈,见其已穿短袖矣。

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-----------夏天汗多,腠理空虚,易伤风寒,用桂枝汤助阳解表,妙!
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