伤寒杂病:初读伤寒,请教讲法

伤寒论中明言“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳也虚，尺脉弱涩者，复不可下之。”（286)。
但第322条又说“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”
愚想：既为少阴病，根据“281、少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”
脉必微而弱，如此则“尺脉弱涩者，复不可下之”。
若脉不微弱，322条之“少阴病”如何得来？
岂不矛盾？望各位老师开我迷盲。
－－－－－－－－－－－你那本书可能有些问题，或是你抄错字。《伤寒论》286条“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”。（是阳已虚，不是阳也虚)脉微是亡阳表虚之脉象，所以不可发汗。脉弱涩为亡阳里虚，所以不可下。322条“少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤”。此是少阴入府证了。六七日，少阴之邪入了府，阳明内热壅甚，腹满不能大便，已变为土胜肾水干，所以急与大承气汤来下。这两条并不矛盾，仲圣在286条说少阴病在那个证状时，有亡阳表虚不可汗，有亡阳里虚不可下。322条是已变证了，所以要急下。
－－－－－－－－－－－我以为322条说的是阳明病,因为阳明热厥甚者,有类似少阴病的症状,所以冠以少阴病.这样的写法论中尚多.
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已是阳明病不假，可仲圣写这条是在其六经辩证之分类中的“少阴病”，我认为他是想告诉后人；少阴病也会变生它证。少阴君火犯阳明燥金也，而导致承气汤症。
－－－－－－－－－－－请教唐医易先生：
1、“脉微是亡阳表虚之脉象”，脉微应是亡阳之脉象，不光是表虚吧。若是表阳虚，应为“脉上微头小”。当然，亡阳还是“不可发汗”的。
2、“少阴之邪入了府”，伤寒论中只有风寒二邪犯六经，所以无所谓少阴、阳明吧。若要区分开来、“少阴之邪入了府”，成“阳明之邪”了，就不能称之为“少阴之邪”了吧、
赞成“我以为322条说的是阳明病”的说法，认为322条“少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤”中的少阴病指少阴经病而非脏病，所以并不在脏病提纲“281。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。“范畴之内，故其脉可能并不微细，也不是但欲寐（胃不和则卧不安)。
问题是，如何辨别少阴经病呢？
愚认为，其实不管何经“六七日，腹胀、不大便者”，如应”急下之”，都“宜大承气汤“，把”少阴病“三字去掉岂不明了。即便是仲圣”想告诉后人；少阴病也会变生它证“。把该条放在少阴篇中即中，又何必再加上”少阴病“三字，岂不画蛇添足。
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一、浮脉主表,沉脉主里。“浮、沉、迟、数”是大范围，而微脉大多数只是出现在浮脉中，弱脉大多数于沉中兼见。（可参阅李时珍《濒湖脉学》)
二、《伤寒论》不是只论说“风寒”二邪之书，而是论说“六气所犯六经，以至人外感或杂病”之书。
三、《注解伤寒论》里有很明白的解释，我们学古而不应泥古，仁兄你有独特见解，大可认定仲景那句话是“画蛇添足”。可是我对仁兄说那句：不管何经“六七日，腹胀、不大便者”，如应”急下之”，都“宜大承气汤”，.....若是寒结怎办？不可能便结都是因热因火吧？
－－－－－－－－－－－教唐医易先生：
愚久慕中医，因无良师指路，自学过程中，诸医家的仁者见仁智者见智，让我流连留返，却把思绪搅得其乱如麻，终不得入门。总觉大道必易，其源必简。如能读懂《伤寒论》，则“思过半矣”，故尽量避免别的医著论点的干扰。又因学力甚浅，若言语唐突不敬处，望先生谅之。
目前愚试图以“一阳贯之”的观点来演绎伤寒条文，认为微弱为阳衰微、涩细为阴不济，浮为表、沉为里。“少阴病，脉微，不可发汗“，既未说明，则为全身之阳衰微也。
阳明为病原因，伤寒中有”179、问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 “，”阳明之上，燥气主之“。寒心先伤脾，脾伤则约阳明，故寒结之说责在脾而不在阳明，在脾则不当下而当补了。况少阴为阳之根本，阳病则寒，有此寒尚能用大承气汤（“少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤”)何经不可用之？
－－－－－－－－－－－请教唐老师:
"少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”及"六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”
两者,何为热结,何为寒结？
－－－－－－－－－－－很佩服您的学习精神，我们都是看了《伤寒论》后，带着一些还没明白的疑点在这论坛互相探讨，旨在通过互相学习来提高我们的中医技术，各人对《伤寒论》里的论证理解不一致。至于谁对、谁不对，是要患者经你治疗后给答案的。中医治病有个“温阳导滞”的手法，是对付病“寒结”的手法。便秘如因热而致的，用苦寒泻下法，如大承气汤、大陷胸汤之属。若因寒而致者，又宜温阳导滞，才能治疗肠胃的寒冷积滞。要以辛热药为主，适当地配伍泻下药。你可以看看《金匮要略》大黄附子汤，就是对付寒结便秘之代表方，还有《千金方》的温脾汤等。我上次是见你说“不管何经”......大承气汤。是怕你在便秘问题上只认热结，如果你还是认为只有大承气汤可行，你大可以那样去做的。

[ 本帖最后由 唐医易 于 2007/8/28 11:43 编辑 www.lindalemus.com/zhuyuan/]
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如果你喜欢把人家的原句断章取义，“不管何经”这四字硬生生吞进肚里，我也没话可说。这样就难分寒结还是热结了，就用我们地方话说吧，是“阴湿”。