在说----
四逆散1。消化道疾病如溃疡，胃炎，
腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：
四逆散合参苓
白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合
厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或
良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合
香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
四逆散合生
姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
四逆散合外台
茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
四逆散合
麦门冬汤：阴虚胃痛。
四逆散加
栀子黄连山查：
胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
四逆散加
丹参因陈：肝病基本方。
四逆散加
青皮吴臾
当归：肝寒少
腹痛。
四逆散合当归
芍药散加青皮
元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女
痛经亦佳。
四逆散合
失笑散：淤血胃痛。有时加
百合丹参。（陈修圆的经验)
2。心血管疾病：
四逆散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。《皇汉医学》 用“大
柴胡合
桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外
血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。
3。泌尿系疾病：
四逆散合
猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味
地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明
尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
但是治疗肾病我没有用过。
4。呼吸系统疾病：
四逆散合
半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性
咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。
四逆散合
贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。
5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
6。治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。
“四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮”调服，临床我常加“
山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。
文章来自:杏林盛苑-中国传统医学论坛
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伤寒论》中的四逆散，是一首常用方。笔者在临床实践中，有一些新的思路，写出来供同道参考。
1 方意新解
四逆散由柴胡、芍药、
枳实、
甘草4味药组成。本方出自《伤寒论》少阴病篇，多数医家对“四逆”的理解，均认为是“阳郁四逆”，而非少阴阳虚的四肢厥逆，此说可从。因为少阴四逆阳虚，绝无用柴胡剂之理，唯有阳郁不宣，才能用四逆散宣郁达外。所以，有的医家认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处，并认为四逆是四肢不温，这种说法与临床相符，有实际意义。
四逆散的功用，准确地说，应当是“疏肝理气，调和脾胃”。方中4味药，可分解为几个部分：一是柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾胃。一是芍药、甘草相伍，可以除血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功；一是枳实、芍药相合，为《金匮》枳实芍药散，是妇人病方，治
产后腹痛，烦满不得卧之症。合而论之，本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。后世的
逍遥散、
柴胡疏肝散等，实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。
凡临床符合从肝论治的疾病，笔者习用四逆散化裁治疗，诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、
肋间神经痛、
胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎
胁痛、腹痛、
泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。有的医者还运用于
阳萎、
不射精、
头痛等症。特别值得一提的是，不少软组织挫伤，民间说的“老伤”，用
四逆散加味（如
郁金、
川芎、
香附、
桃仁、青皮之类)，既安全，又有效，无须动则以
三棱、
莪术、
血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，久服三棱、莪术以及虫类药，对肝脏有一定的损害。故以四逆散加味，缓治图功，实为稳妥。
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2 临床验案
2.1 胃脘痛 黄某某，男，25岁，工人。1983年3月12日就诊。
病者胃脘部胀痛，多年不已。经检查诊断为
慢性胃炎。自述1周前，因饮酒引起胃脘胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼热烧灼，不能进食，食之则胀痞更甚，嗳气咽中热，口苦，舌黄腻，脉弦实。拟用四逆散合
小陷胸汤主治。处方：柴胡10g，
白芍10g，
枳壳10g，川黄连10g，
瓜蒌壳15g，法半夏10g，fo手15g，
炙甘草5g。服3剂后，胃痛烧灼感消失，嗳气平，能进食，大便通畅，舌仍黄腻，脉弦缓。嘱再进前方10剂，隔日1剂，以巩固疗效。1年后随访，病未复发。
按：胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃院及两胁为甚，故以疏肝理气的四逆散为主方，临床上因
肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热中阻，故合小陷胸汤，以清热化痰，宽胸理气。若肝郁气滞，胃痛波及两胁，加郁金、香附，增强其疏肝行气之功。如此施治，近期疗效满意。
2.2 淋巴结肿 龚某某，男，26岁，工人。1983年4月20日就诊。
病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如饮酒及辛热食物，则肿胀更甚。病史已半年多，未作任何治疗。无低热，除外
肺结核，其他无发现。临床诊断为淋巴结肿。脉缓弦实，舌苔白润。拟四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草5g，
夏枯草10g，
浙贝母10g，郁金10g，生龙牡各15g。日1剂。
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二诊（6月20日)：自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴结基本消退，腋窝处仍能触及。面部有疮
疖数处。脉弦缓，舌红、苔薄润。守方加
蒲公英15g、
银花15g，30剂。后随访淋巴结肿全消，一切正常。
按：淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的
瘰疬结核论治。《类证治裁》说：“瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐大如梅核，皮色不变……。”《外台》谓肝肾虚热所生，气郁所致。古人皆从疏肝理气化痰求治。本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的疗效。
－－－－－－－－－－－乳房小叶增生 朱某某，女，47岁，干部。1982年5月10日就诊
病者左乳房小叶增生，有两个
核桃大的活动性硬结，经切片检查为小叶增生。自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引胁痛，经后痛势减轻，夜寐多梦，烦躁易怒，大便偏结。脉弦而缓，舌苔白润。拟用：柴胡6g，白芍12g，枳壳10g，炙甘草6g，
猫爪草15g，郁金10g，
橘核30g（打碎，冷水浸一宿)，
酸枣仁15g，浙贝10g（研末冲服)。日1剂，凉服。
二诊（6月20日)：服20余剂，乳房肿块明显缩小，经前乳房胀痛减轻，烦燥
失眠等症亦有所改善，脉弦缓，舌苔薄润。守方加青皮10g、生
牡蛎15g。
三诊（8月25日)：服上方20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应，月经正常，食纳睡眠均如常人。除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。至今已数年，未复发病。
按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症。并多伴有情绪郁闷，如
脏躁症。若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加橘核、浙贝软坚散结，加青皮或川楝之类理气药，可以获效。治疗不能求速效，欲其渐消缓散，服药当持之以恒，必待
乳核消散之后，方可停药。
－－－－－－－－－－－2.4 肋间神经痛 刘某某，男，55岁，教师，1986年3月31日就诊。
病者自述右肋间边缘疼痛，已病多时，痛处不移。检查肝功能正常。右胸正侧位片亦未发现实性病变。若嗜酒或气候变化，其痛随之加重。右
肾下垂，但无肾病自觉症状。胃纳尚可，大便稍结，血压正常，脉缓弦实，舌苔薄润，拟诊为肋间神经痛。处方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹参15g，香附10g，
旋覆花10g，枳壳10g。服20剂后，疼痛若失。2年后访视，一切正常。
按：肋间神经痛属“胁痛”范畴，其病因肝郁气滞所致，故用四逆散稍佐行气活血药，可获疗效。若久痛不已，是为久痛气滞血瘀，病入于络，则应加川芎、
桃仁、
红花之属，加强行气活血之功。必须指出，活血化瘀药，以桃仁、川芎之属，间断使用，以免过剂，更无须用三棱、莪术、血竭、
水蛭之类大破气血，于病无益，于体有害。
2.5 睾丸
鞘膜积液 许某某，男，9岁，学生。1983年10月4日就诊。
患孩近半月来，左侧睾丸肿大、无痛苦，偶有胀感，溺黄，大便正常，脉缓稍弦，舌苔白润。处方：柴胡5g，青皮6g，
赤芍10g，枳壳5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿)，炒小茴5g，生甘草3g，生牡蛎10g。
二诊（1983年10月15日)：服上药10剂，睾丸肿胀消退，恢复如初，症状基本消失。唯用手抚摸时略有胀感，其他一切正常。嘱再服10剂，以资巩固。后于1984年3月追访，未复发病。
按：肝脉绕阴器，睾丸疾患，理应从肝议治。故以四逆散疏肝理气，佐以行气之小茴，软散之橘核、青皮、牡蛎等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨，一般可以取效。
2.6 慢性肠炎 周某某，女，28岁，干部，1984年4月2日就诊。
病者腹痛泄泻已近半年。现症：腹痛，左下腹部痛甚，便后尤剧，大便初硬后溏，并有里急后重感，有时大便有粘液泡沫，间或有不消化食物渣滓。脉缓而弦，舌苔薄润。拟用：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，广
木香10g，
神曲10g，炙甘草5g。7剂。
二诊（1984年4月9日)：腹痛消失，大便软而成形，食纳增加，脉缓而软，舌苔薄润，继进5剂。8月间因月经不调来诊，询及旧病未复发。
按：本案泄泻，当是木强侮土，肝木失于疏泄，贼害脾土，以致肝脾不和而泄泻，故取四逆散原方以调和肝脾，加广木香、神曲温以行气止泄，收到近期的疗效。
－－－－－－－－－－－2.7 腹痛 吴某某，男，13岁，学生，1978年5月10日就诊。
患孩因腹痛，在当地用驱蛔药未效，后来省城就医。在某医院门诊治疗已20多天，继之拟诊为
结核性腹膜炎，改用
链霉素抗结核治疗亦罔效，随后考虑
慢性阑尾炎，用
青霉素治疗亦未取效。最后只得以腹痛待查，转中医治疗。询其腹痛隐隐，时而扰脐腹痛，时而脐下两侧不适，大便不畅，2～3日一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。细思其用驱蛔、抗炎、抗结核治疗均未取效，病势并不急，痛又不能消失，无任何阳性体征，仍属肝脾不和，姑以四逆散加味：柴胡5g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，
扁豆10g，广木香3g，神曲10g。
二诊（5月12日)：病孩服2剂药后，腹痛已罢，食纳大增，无任何不适，家长要求当天回去，因药只进2剂，病情虽缓解，恐不能痊愈，挽留其再进2剂，以期巩固疗效。后又服原方2剂，腹痛未有起伏，遂返回县里。半个月后来信告之，病孩一切良好。
按：本案虽几经周折，仍只能以腹痛待查，以期观察。从辨证的角度，病机仍为肝脾不和，气机阻滞。四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。
2.8 睾丸肿胀 袁某某，男，32岁，技术员，1994年7月20日就诊。
患者述：右侧睾丸肿如
鸽子蛋大，肿胀发硬，附睾精索均有肿胀，手不可近，并牵及少腹肿胀不舒，两便正常。查血象属正常范围。脉象弦缓，舌苔薄白稍润。拟用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核15g（打碎)，
荔枝核15g（打碎)，香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，
滑石15g（包煎)。7剂。
二诊（8月3日)：睾丸肿胀明显好转，局部用手触及有轻微痛感，少腹坠胀感已消失。脉缓稍弦，舌苔薄润，仍守原方加
花粉15g、
忍冬藤20g，继服7剂。8月底，病者告之，二诊后服7剂，病告痊愈。
按：本病之所以从肝论治，实即据“肝脉绕阴器”这一理论。因病者血象不高，故未用清热解毒药。但因其
睾丸硬结胀痛明显，故在原方中加青皮、橘核、
荔枝核、郁金、香附以疏肝理气，又配合牡蛎、台乌行气软坚，加滑石是合甘草取
六一散意，清暑泄热，既是时令药，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦湿热的功效。
2.9 淋巴结炎 贾某某，男，43岁，工人，1994年4月5日就诊。
病者形体消瘦、
发热不退（T 37.5℃～39℃)持续2个多月。全身淋巴肿、两胁淋巴大如鸡蛋，颈颌下两边有两个如
蚕豆大，腹股沟右侧有一个如鸽蛋大，其它部位大小不等多个，头部前额左侧有一个为核桃大，经某附院住院切片检查为淋巴结炎，除外肿瘤。经用抗炎药、抗结核药治疗，发热不退，饮食减少，日见消瘦。两便正常，夜寐不宁。脉弦数，舌苔薄黄略腻。拟和解表里，透达少阳。处方：柴胡10g，
党参15g，
条芩10g，法半夏10g，
青蒿10g，
葛根15g，炙甘草5g，
生姜3片，
大枣3枚，忍冬藤20g，5剂。
二诊（4月23日)：服上药后，大热已罢，精神好转，饮食倍增，诉全身淋巴肿胀感有所减轻，要求继续予以诊治。视其全身情况尚好，脉缓略弦，舌淡红、苔薄润。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蛎15g，浙贝10g（研末冲服)，
猫爪草15g，
天花粉15g，香附10g，嘱服10剂。
病者经两次诊疗，发热退净，精神好转，饮食倍增，诸身淋巴已明显消退，除腋窝部、前额部的淋巴结还有鸽蛋大，其他消退如黄豆大或消失，脉缓有力，舌淡红、少苔，前方加橘核20g（打碎)、淮山20g、扁豆15g。
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三诊（5月20日)：病者服上药20多剂，形体恢复正常，体重增加，饮食正常，全身淋巴（除腋窝部还有一两个如
绿豆大，按之无痛胀外)全部消退，无任何不适，脉缓有力，舌淡润。守上方加生
黄芪15g、
太子参20g，以图益气养阴。嘱其隔日1剂，服20剂以巩固之。
7月中旬，病者来访，告谓淋巴结全部消失，一切正常。嘱停药观察，约国庆节期间，病者来咨询，无任何不舒，是否需进补调理。当即告之，此病为肝郁气滞，不宜峻补，且饮食宜清淡，将息调摄为是。
按：前医诊断与治疗都是正确的。唯发热不退，人形消瘦，应是淋巴结的炎症所导致的消耗性发热，使之气虚体弱，正气不足的缘故。从辨证思维来看，病者是肝郁气滞，表里不和，营卫不调，故发热反复发作，因无明显的表证，亦无里热结实之证，所以用
小柴胡汤原方，加葛根、青蒿，取其透达于表，药后热退，全身情况缓解。热退后，精神心态均得以恢复和稳定，继以四逆散疏肝理气，加软坚散结的郁金、夏枯草、牡蛎、猫爪草、浙贝、橘核等，旨在使其渐消渐散，缓缓图功。经3个月的调治，守方进50余剂，病告痊愈，治疗中未见波折，停药后亦未反复，前后两易其方，可以认为辨证用药是稳妥的
－－－－－－－－－－－2.10 十二指肠溃疡 何某某，男，49岁，干部。1995年12月10日就诊。
病者经胃镜检查为：十二指肠溃疡。自觉胃脘及脐以上满胀不舒，腹中雷鸣，大便稀溏，食纳少，食之则胀甚，形体消瘦，脉细弱，舌淡苔薄润，拟以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神曲15g，厚朴10g，日1剂，分2次温服。
二诊（12月18日)：7剂后，满闷胀痞的感觉全消失，肠鸣亦显著减轻，大便成形偏软，食欲增强，食量增加，脉缓有力，舌淡红，苔薄润，原方加白术10g。
三诊（12月26日)：7剂后，病者自谓其病如失，胃脘舒畅，食量倍增，精神好转，脉缓有力，舌淡润如常。上方加淮山15g、扁豆15g。嘱服10剂，以资巩固。
元旦后随访，症状消失，遂以柴芍六君汤加味调冶。
按：十二指肠溃疡属于肝脾不和，虚寒气滞者屡见不鲜，何缘不用六君补益，而先用四逆散合良附丸。因为胀闷不舒，理应先调肝脾，兼佐温运行气，俟肝气舒，脾胃调，再议补，这样先调理肝脾，再补益脾胃，不致于壅滞气机，失于偏颇。临床上胃炎、十二指肠溃疡、肠炎等胃肠功能失调的疾患，先从肝论治，再议脾胃用药，体现标本先后治法的层次，颇有临床指导意义。
2.11 咳嗽 熊某某，男，36岁。1995年10月5日就诊。
患者胸闷胁胀痛，咳嗽咽痒，痰少而粘，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦缓。处方以四逆散加味：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，
前胡10g，
桔梗10g，全瓜蒌15g，
苏叶10g，
虎杖15g，北
沙参15g，炙甘草5g。服4剂后，咳嗽止，胁痛平，大便通畅，一切正常而停药。
按：咳嗽本属肺疾，然有“五脏六腑皆能令人咳”之说，且四逆散的或然症中亦有咳，所以排除肺之寒郁，从肝郁气滞上逆为咳，而用四逆散疏肝理气，稍佐前胡、桔梗、瓜蒌之属，使肺气通利，三焦宣畅，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是属常理常法，并非旁门左道。
2.12
肝硬化 杨某某，男，45岁，教师。1993年4月10日就诊。
病者有慢性肝病史，除外
血吸虫病因。B超提示：肝硬化伴中度
腹水，胆囊壁粗糙，脾脏肿大。自觉症状：腹胀气滞，食之腹胀更甚，肝区隐痛，大便时干时稀，小便偏少。面色晦暗，形体偏瘦，精神疲惫，腹部脐周有青筋暴露，双手肝掌明显，颈下有两粒蜘蛛痣，两下肢轻度浮肿，脉细弱，舌淡润。病属中医的
臌胀。缘由肝郁气滞血瘀，脾胃不足所致。方拟四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，
鸡内金10g，
大腹皮10g，
海桐皮20g，
茯苓皮15g，益
母草15g，
旱莲草15g，青
陈皮各10g。日1剂。
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二诊（5月4日)：服15剂后，腹胀明显减轻，食量增加，能食能化，食后无胀痞，大便偏软。精神好转，睡眠安静，脉缓有力，舌淡润。B超复查：腹
水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪术各6g，白术10g。另服健脾益气冲剂（本院自制药品，以参苓
白术散加味组成)，每日1包，（含生药15g)早间白开水冲服。
三诊（7月10日)：上方40剂，病者精神好转，食欲正常，睡眠安宁，形体略胖，腹无所苦，腹水未反复，大便正常，小便每日24小时量2千多ml。自觉病去七八，并能上班工作，脉缓有力，舌淡苔润。仍守上方加减：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒鸡内金10g，生黄芪15g，
益母草15g，旱莲草15g，青陈皮各10g，白术10g，香附10g，炒谷
麦芽各10g。另每日服健脾益气冲剂1包。同时，嘱每半个月吃一次甲鱼（将甲鱼切细，文火炖8～10小时服用)旨在滋阴软坚，辅助治疗。
四诊（9月10日)：服上药30余剂，B超复查，肝硬化未见腹水，脾脏缩小。偶尔有精神疲乏，四肢软倦，其他正常，脉缓不弦，舌苔薄润。守上方再进。
五诊（12月10日)：病者先后服上方40多剂，自觉身体状况正常，无腹胀，腹部青筋暴露减少，不浮肿，面色有泽润，脉缓不弦，舌苔淡润。拟以四逆散合五味
异功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳壳10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，淮山15g，炒内金10g，炒谷麦芽各10g，旱莲草15g，益母草15g，生黄芪15g，青陈皮各10g，郁金10g，三棱、莪术各5g。
六诊（1995年2月10日)：服上方30余剂，自觉身体较前壮实，少有
感冒，守上方长期服用，隔日1剂，以资巩固。1996年1月10日获知，病者仍坚持服上药，病情稳定，能坚持工作。
按：本例肝硬化的治则，始终本着疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、缓缓图治的治法。并遵《金匮》肝病实脾之旨，用药着力保护和补益脾胃，使消化吸收功能保持良好状态是稳定肝硬化的重要措施。至于软坚散结药，除用小量三棱、莪术外，它如郁金、青皮、内金等，均取其柔中有刚。全方虽加味药稍多，突出调治肝脾，总以不伤正气，缓治图功的方法，前后共服两百余剂，未见脾
胃损伤，肝阴不足。因而达到了消除腹水，脾脏缩小，肝硬化稳定，临床痊愈的目的。
3 结语
如上各案所述，若从历史文献看，仅不过是苍海一粟。临床医家用四逆散者，还更广泛。笔者体会：一是用本方必须从疏肝理气，调和脾胃为主旨，确立其治疗大法；二是应有肝郁气滞、脾胃不和的病机，而无须拘泥于病名病种；三是应从肝与脾胃的相互关系，增加相应的药物，以辅佐四逆散的功效，而不受“经方”不能加减的约束。若能严格辨证，抓住病机，掌握治法，灵活加减，还有更多的病种都可以异病同治，取得预期的疗效。
－－－－－－－－－－－顶 好文
－－－－－－－－－－－好啊，原来四逆散这么多变化
－－－－－－－－－－－陈瑞春老师用四逆散的变化也非常丰富。
－－－－－－－－－－－四逆散有成药吗？？？？
