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伤寒杂病:JT本草伤寒笔记

JT本草伤寒笔记
johnsonqu按:JT的本草解读,花了蛮多的功夫,以邹澍的《本经疏证》、周岩的《本草思辩录》以及傅青主一支的用药经验为蓝本,讲解伤寒论的时间,是以桂林古本为主,不过,也参差讲了一些宋本的方剂。需要说明的是,JT是对岸的一个年轻人,70年出生,看书比较杂,推崇温阳派的谭述渠(香港人,陈伯坛儿子的同学。谭的书我找了半天找不到,谁有的话,给分享一下吧)以及汉方派的朱木通(台南人,朱木通的医案网络上容易找到,方证相对用的很好,对于学习伤寒金匮颇有裨益),对郝万山和李可的的观点,也多有涉猎;之前跟蔡壁名教授和倪海厦先生学习过,尤其是在帮蔡教授整理本草的时候,有蛮多的历练;但是,他本人不是执业医生,看病的经验不多,所以,他的本草比伤寒更有听头。(最近在经方沙龙上看到有人张贴《经方直解》的样章,解读的非常漂亮,同一系列的《用药杂谈》也不错,期待一下。)开卷有益,笔记如下:

桂枝汤:

甘草的作用,根据用量不同而变化(一般而言):
一两:调和或者缓和药性的
二两:定位
三两或者以上:补益

大枣:保水的功能很强
芍药:收缩血液,或者将中焦区块的痰拉下来(甘遂半夏汤)
:发散,自营到卫。用大量大枣的补益营分的方剂,例如炙甘草汤和当归四逆汤,不用生姜;有久寒,需要自营到卫,当归四逆加吴茱萸生姜汤;
生姜和大枣的作用,根据甘草的有无,作用不同:
有甘草:调和营卫,如桂枝汤,小柴胡
无甘草:发挥各自的作用,止呕,补营等,例如吴茱萸汤
桂枝加葛根汤:

葛根:千金中有葛根捣汁治突然呕吐的记载 --> 奔豚汤
肩膀旁边痛,桂枝加葛根汤;后背中间痛,附子剂;无表证的全身痛,肝郁,加味逍遥散

桂枝加厚朴杏子汤:

厚朴杏仁(喘) <----> 干姜细辛五味子(咳)
杏仁:阴虚,肺热有痰, 不适合用杏仁,例如炙甘草汤以及三子汤证
厚朴:苦温行气,横向扩充,与皮肤垂直,例如厚朴麻黄
桂枝去芍药汤

受风寒,胸中闷,冠心病会碰到这种情况(郝万山病例)
桂枝去桂加茯苓白术

苓桂术甘汤 <----> 苓芍术甘汤 ---> 真武汤
芍药的作用,类似甘遂半夏汤中,讲中焦的水拉下来
吃补药上火,肛门肿痛, 可以吃赤小豆当归散

仲景方中的人参,有用党参者,取其补气(宜用量加倍);有用太子参者,取其生津液。后世参附汤中,可以用红参或者高丽参。

桂枝加龙骨牡蛎

龙骨:安神,入全身, 和阴阳 ---> 气, 含镁
牡蛎:凝聚水中阳气, 交水火----> 精, 含
黄芪桂枝五物汤

方中黄芪和桂枝可以多放(谭述渠治风痱,脉虚弱,黄芪生用),生姜也有去掉(叶天士医案)
黄芪入三焦,自里到外托气(内托散),去胀,利水(防己黄芪汤),肾气不足不宜多用(补中益气汤),自卫入营(当归补血汤)。少量用束表,大量用开玄府。
参考方剂:补阳还五汤(黄芪,归尾赤芍川芎红花仁,地龙),其中,地龙对于脑积水(清震汤升麻苍术荷叶)也有效果。
虚劳

虚  -> 不足,包括阳虚和阴虚;劳 -> 偏阴虚
脉大:关脉宽,淋巴或者腺体有肿大
桂枝加龙骨牡蛎汤:盗汗,眼眶痛
天雄散:天雄,阳气聚集;白术生用较补益
小建中汤:晨起有鼻涕,加干姜,附子;如果拉肚子,用炒芍药,并减少量,还可加芳香醒脾药,例如白扁豆,白豆蔻
补益与杀毒:贯众可以降低病毒活性;银花板蓝根连翘可以用来消炎,杀菌,但需重用;
炙甘草汤:滋阴药中又扶阳药物
地黄和麻仁,种过它们的土地会很贫瘠, 地黄润营分;麻仁润卫分;
熟地一般买到的会碍胃,可以用生地配清酒;
麦门冬,润肺燥;天门冬,长期和清酒一起吃,可以消除痣和疤痕;

大青龙汤

不一定发烧
心烦、手烦、足烦
舌苔黄,舌尖红
下嘴唇比上嘴唇鲜艳
小青龙汤

水毒体人容易得小青龙汤证,不可久服,以苓桂味甘汤收工;
细辛处理局部的水/寒邪,将寒水分离,半夏将水拉到膀胱,从尿解;
半夏,制过的效果不好,剂量宜加倍,买回来后,清水泡半小时,去明矾;如果口渴,不用半夏,改天花粉;
加减上,常用石膏、附子和杏仁
虚人的小青龙汤证,加大半夏的量,从范文甫法;以张锡纯的从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍牛蒡子、清半夏、苏子)或者苓桂术甘汤收功;
麻杏石甘汤

干咳,喘,肺脉热像,黄痰,加量石膏;痰多,合二陈汤,或者桑白皮
湿咳,有用小青龙汤的机会;
曹颖甫法,如果虚人,可以用荆芥防风浮萍(分别由血->肉->皮),加薄荷,替代麻黄;
喉咙痛的鉴别:实火,早上厉害;虚火,晚上厉害;
下利

五苓散:水泻,小儿夏秋腹泻,水土不服
葛根芩连汤:热利
黄芩汤:热利加肚子绞痛
白头翁汤:下重,拉不干净
桃花汤:滑脱或者血痢
苓桂术甘汤

水液代谢障碍造成的:起则头眩,或者心下有痰饮,胸胁支满,目眩;
茯苓的电解质丰富,增强小肠的吸水能力;一味茯苓饮(岳美中经验,一次6g,一日两次),治疗脱发 Vs 小柴胡汤治疗斑秃
眩晕的方剂鉴别:苓桂术甘汤,坐着不晕,起来头晕;泽泻汤,坐着站着都晕;真武汤,走路容易摔跤,或者身体感差;
加减:加车前子,治疗眼睛红痛,眼屎多;加车前子、牛膝治疗青光眼;
相似方剂:苓桂枣甘汤,苓桂姜甘汤(茯苓甘草汤),苓桂味甘汤,甘姜苓术汤(肾着汤,膝盖后酸痛)
五苓散

茯苓:眩悸 --> 三焦;猪苓:利小便 --> 膀胱;泽泻: 去死水,逐湿 --> 肾
治疗更年期或者MC来时头痛,小便不利,防止宿醉;
猪苓汤

肾结石,合用茯苓戎盐汤,或者蒲灰散(其中的蒲灰是石菖蒲烧灰)
类似方剂,八正散(车前子、扁蓄瞿麦滑石、山栀子、甘草、木通、大黄),见于朱木通医案
小柴胡汤

治疗三焦不通,往来寒热的疟疾等等
柴胡:大量用,推陈致新(大黄、茵陈也有类似作用,小柴胡汤);中量,疏肝解郁(四逆散);少量,升提(补中益气汤)。
小柴胡汤证咳嗽,加干姜、五味子,不加细辛(没有寒邪);小青龙汤和真武汤证,咳嗽的加味有细辛;
调通三焦水道的作用,体现在斑秃(压力大),以及便溏,小便自可,胸胁满等症;
保肝的基本做法是实脾、补血、疏肝, 可用逍遥散和小建中汤;但是,情志的影响最大;
少阳区块的淋巴肿,腺体病,有用小柴胡汤的机会;但是,对于淋巴癌,可用《万病回春》中治疗乳岩的十六味流气饮(当归、川芎、芍药、黄芪、人参、厚朴、桔梗枳壳乌药木香槟榔白芷、防风、紫苏、甘草)
四逆散

胆腑之病,合四金(郁金内金金钱草海金沙)治疗胆结石;
旋覆花汤(肺降),治肝胆病
金铃子散,治带状疱疹后遗神经痛
柴胡加龙骨牡蛎汤

胸满烦惊,小便不利(不一定有),谵语,一身尽重,不可转侧。

伤寒八九日下之 --> 痰饮,气滞,积热,肝郁
柴胡用量为小柴胡汤一半,清上焦
丹一般不备,用生铁落,磨刀水或者磁石,重镇至下焦
无甘草,升而降之,不定方位;后下大黄(一二沸),轻泻其热;柴胡、大黄都有推陈致新的作用;
人快睡着的时候,突然被电话吵醒(阴阳不济),难受很长时间,是典型的柴加龙牡汤证;
不愿意与人沟通,莫名的不舒服,自闭型为柴加龙牡汤证;外向型为桃核承气汤证;
忧郁症型可以分两种,一种为脾肾阳虚进而肝阴实的桂附理中丸证;一种为阴虚脏躁,悲伤欲哭的甘麦大枣汤
补中益气汤

为小柴胡汤之轻/虚证,腹软,脉软,易疲劳,食欲减退,精神不振。少阳区块,而兼内伤者,应用无误;
应用脉诊上,右寸的脉弱,比左边宽;
升麻在其中的作用,不是升提,而是解毒 --> 分解污浊之气 ?
附子剂

附子剂的使用需要猪肉等胆固醇作导体;肾衰竭的使用上,需要配合三七桃仁、红花等祛瘀的药物;
肥胖是一种阴实,可以用附子剂去除;
真武汤(JT喜用真武汤),有助于代谢能力的恢复,常用于老年人冬天的皮肤瘙痒或者下肢红肿很多(水度下注);
少阴病

脉沉细,小便难,咽中痛
感冒就扁桃腺发言,若脉洪滑,可能是温病;脉沉细,可以考虑少阴病
但欲寐:感觉迟钝,一般的感冒西药治疗后,引邪如少阴,让你感觉迟钝,并没有真的好病,往往有嗜睡的副作用,例如白加黑等等;
小便不利的区别:想小便而小便不出的,是窿闭的蒲灰散证等;有尿意,但是小便不畅的,是太阳病的蓄水证;没有尿意,是少阴病;
使用附子剂,例如麻黄附子细辛汤后,可能会出现腹泻的情况,这是阴寒背逼出的瞑眩反应;
真武汤

尺脉浮,发热不自觉(太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热)
阳虚病程长,酌情添加红花、桃仁等活血药物
水肿病,有合用防己黄芪汤的机会;
单侧淤痛,可加大黄;
可以用于耳聋,眼瞎等退化性疾病,帮助死掉的神经回复功能;
肺气不足,合用生脉散(陈瑞春的经验是加人参、黄芪);
附子的用量,一枚相当于三两,与白术的比例是3:2,附子汤中附子两枚,白术四两,比例相同;
真武汤(督脉) <----> 肾气丸(三阴经)
肾气丸

肾气 (肾阳) <---->  心气(心阴,泻心汤有心气不足一说)
山药生用效果好,张锡纯经验丰富,治疗虚劳,内伤,如资生汤(生山药、生白术、鸡内金、牛蒡子、玄参)
山茱萸(去核,又称枣皮),大量用,虚脱重症效果好(张锡纯,李可)
丹皮,泻阴中之火,肾气丸中有半个桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、丹皮)
李可肾四味:菟丝子、枸杞子、仙灵脾补骨脂(四药入肝肾,药性和平,温而不燥,润而不腻。益肾精,鼓肾气,温阳无桂附之弊,滋阴无熟地之弊。)
治疗糖尿病,大剂量用附子(谭述渠经验);女子虚劳或者男子前列腺炎,不得尿;脚气病,下肢肿;飞蚊症(加磁石);短气,有微饮(吸气短,肾气丸 <---> 呼气短,苓桂术甘汤)
喉咙痛

甘草汤 --> 桔梗汤 --> 半夏散及汤/苦酒
火郁发之,范文甫家方治疗寒包火的乳蛾:大黄、附子、细辛、半夏、甘草、元明粉升降散僵蚕蝉蜕姜黄、大黄)
阴虚喉咙痛(早晨不厉害,晚上厉害),用吴茱萸泡醋,涂抹在脚底板;或者使用傅青主的引火汤(熟地、麦冬巴戟天、茯苓、五味子),李可的应用经验是头面神经发炎,但是膝盖很冷。
枣仁

虚劳虚烦不得眠,长时间不调整,会变成大黄蛰虫丸
川芎,清除血毒,通达头顶(芎黄散,治上半身疼痛);性燥,不可常吃;
本身是通调,不是补益剂,想改善多梦,提高睡眠质量,可以合桂枝龙骨牡蛎汤;
合用远志、菖蒲,效果更好;如果用于倒时差的睡眠问题,可以合用合欢皮夜交藤
顽固性失眠,合用朱鸟汤;头热脚冷的失眠,可以重用半夏交通阴阳;
吴茱萸汤

阴寒呕吐,偏头痛(现代人饮冷较多,蛮多应用吴茱萸汤的机会)
吴茱萸,破阴浊,不暖血;倪海厦治疗吐血胃癌的基本方剂为黄土汤加吴茱萸、干姜;
当归四逆汤

辨证点之一:脉微细,手脚冰冷,不动不痛,一动就痛;
四肢厥冷/寒:当归四逆汤(血分)<---> 四逆汤(气分)
当归,甘温,但质润,易滑肠;如果胃弱,可以加白术、山药;
通草,辛平,利水道。木通用茎,从下而上,偏寒,可以用山/蛇葡萄根代,通而不寒。
温经汤

偏温,经期前后15天不适合吃,经期可用当归芍药散
乌梅

寒热错杂,久利;亦可用于舌根黄腻苔久不去(倪海厦经验)
主药乌梅,由冬至春,夏成熟,秉勾芒之气,交济水火;去死肌(合僵蚕,治子宫内膜息肉);吮肾液,润筋膜;
黄檗,去下焦热,只有尺强,才可用,不可常用;常搭配知母(一润一燥),肉桂(一补一泻);近代郑钦安的封髓丹(黄柏砂仁、甘草,用于阴虚有热)
薯蓣

风气百疾(风气,可以看作病毒残留),长期感冒
网络上另外一种解读:千金方中主治,头目眩冒,心中烦郁,惊悸狂癫。可以看作炙甘草汤(去麻仁)合小柴胡汤(去半夏、黄芩)合茯苓杏仁甘草汤(上焦水)合当归芍药散(去泽泻,下焦水血),加豆黄卷、曲(中焦水)、防风、山药(补虚祛风,治头眩)、桔梗、白蔹(止惊悸狂癫)。这个解读,可能更符合神农本草经。

-----------收藏了
-----------
  嗯,这个笔记不错,收藏了。
另外,我也开始研读《本经疏证和《本草思辩录》,希望能对伤寒论用药有更深刻的理解。
-----------jt是哪位高人啊?
-----------谭杰中

1970年生,台湾大学日语系毕。从事撰稿、英日语书籍之翻译、编辑等工作十八年,英日文教职工作六年。

略历:
˙2008年:文山社大『文学与音乐的.日文阅读』授课教师
˙2008年迄今:文山社大『庄子内七篇与近代心理学的实践』授课教师
˙2007年:华梵大学『表现力训练与创作实习』兼任讲师
˙2006年:文化大学推广部『汉方美容 讲座』授课教师
˙2005年迄今:杏林书城.杏林讲堂『中医基础理论』、『经方本草学』授课教师
˙2005年迄今:私人授课『心理学与庄子』课程
˙2005年迄今:私人授课『伤寒论』课程
˙2005年:演讲活动:东海大学:『一部作品的诠解』/逢甲大学『台湾漫画史』座谈
˙2004年:杜葳文化《汉方美白 美容鍊金书》作者
˙2004年迄今:杜葳出版社《中医经典精读系列》丛书执行主编
˙2004年迄今:杜葳出版社『日文阅读训练(第一期、第二期)』、『日文翻译实战班』授课教  师
˙2004年:大安出版社『文学的日文阅读』授课教师
˙2003年迄今:杜葳文化:《Frontier》杂志每月专栏「JT的点唱盒」、「东风书廊」、「日文教室」执笔人。
˙1997年~2004年:联合报:电子报《联合动漫周报》每周专栏「日用救荒漫画名实图考」执笔人。
˙1997年:唐山出版社:《CALVIN AND HOBBES》(作者.BILL WATTERSON/专门性之漫画论集)企画、译者、执行编辑,兼版权洽商及美编、印务。
˙1996年:台湾东贩:出版文集《奇妙的漫画体验》(此乃结集过去数年所撰写之相关动、漫画之杂文、评论文而成书)。/TVBS:与蔡康永先生共同主持电视节目「翻书触电王」,评介各类书籍及电影、动画。/智库鲸工作室:同人志《无名的书》非正式出版品,仅以放置书店店头寄卖之方式,创下单店即销售逾千本之成绩。
-----------我关心的是他的书内地什么时候有卖
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