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伤寒杂病:《伤寒论》之中药煎服法 转

1、煎法
(1)浸渍法:不需煎煮,仅用开水浸泡,如大黄黄连泻心汤,“以麻沸汤二升浸之,须臾,绞去滓,分温再服”。取其气轻扬,清淡泻热,攻痞,以涤上焦之邪,不去有形之味而致大泻。
(2)急煎法:一般煎去容量的二分之一即可,如茯苓甘草汤,“以水四升,煮取二升”。也有仅煎容量的一小半,如茯苓四逆汤,“以水五升,煮取三升”。避免加热时间过长,以损药效。

(3)久煎法:为了适应病情需要,或因比较难溶解的药物,需长时间加热,则用较多溶液,取较少的药液,如干附子汤,“以水三升,煮取一升”。而炙甘草汤则需煎去溶液的五分之四,“以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓内胶烊尽,温服一升,日三服”。本方是《伤寒论》中屈指可数的补益剂,为后世补剂久煎开创了先河。
(4)去滓再煎:既不使药物长期混合加热,又能获得较高浓度、数量较少的药液供病人服用,如半夏泻心汤,“以水一斗,煮取六升,去滓再煎去三升”。此可谓浓缩剂的先祖。
(5)一方两煎法:将几种药物分别用不同的煎法,然后混合服用,以适应临床治疗的需要。如附子泻心汤中的附子“另煎取汁”,大黄、黄连、黄芩3味“以麻沸汤二升浸之,须臾去滓,内附子汁分温再服”。系取其扶阳欲其熟而性重,开痞欲其生而性轻也,故用上法。
(6)米熟汤成法:如白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、花汤,4方皆配粳米。粳米甘平,得天地中和之气,可平和五脏,补益气血,色白入肺,除烦清热,利便止渴。因此,上方寒凉之品,配伍粳米调中护胃,以米熟作为汤成的标志。
(7)丸剂水煎法:如抵当丸,“上四味,捣分四丸,以水一升煮一丸,取七合服之”。为取峻药缓攻之义。
(8)先煎法:此类有22个方,如麻黄汤和含有麻黄的诸方,先煎麻黄;葛根汤及含葛根的方,先煎葛根;茵陈汤中先煎茵陈等。先煎者多为主药,其意久煎出汁,使药味浓厚,以更好地发挥功能。麻黄先煎去沫,是防止沫中的副作用。
(9)后下法:此类方有12个,如桂枝人参汤的桂枝,大承气汤的大黄、芒硝栀子豉汤中的豆豉,通脉四逆加猪胆汁汤中的猪胆汁,黄连阿胶汤的鸡子黄及阿胶,小建中汤的饴糖等,均为后下或冲服、烊化。因这些药物久煎容易破坏有效成分,减低药效,或者不需煎煮,放入汤液中微加搅匀,令其溶化即可,以便更好地发挥药效。
2、服法
(1)顿服:即一次浓煎,一次服完。如温通心阳的桂枝甘草汤,回阳救逆的干姜附子汤,泄热和胃、软坚润燥的调胃承气汤,逐水破结、峻药缓攻的大陷胸汤,涌吐痰食的瓜蒂散,以及顿服少取其汗的麻桂各半汤,皆取药力之专,去势之猛,迅速去邪而安正。
(2)一服病愈止后服:即一剂药煎,分多次服,若服一次病愈勿再服二次。如一服汗出病瘥,停后服的桂枝汤类方、麻黄汤类方等。此法多属病情变化迅速,而又不宜久服,中病即止,以防过服而成药害的范例。
(3)分温再服:即一剂药煎成后,去滓温再服。有日二服的20个方,日三服的41个方,日五服的1个方,日六服的1个方。多用于病程已久,正虚邪实的患者,以达到扶正祛邪、调和脏腑的目的。
(4)日夜连服:有昼三夜二,清上泻下,和胃降逆的黄连汤;有昼二夜一,清热止痢的黄芩汤;有日三四、夜二服,温中散寒,燥湿健脾的理中丸。多用于虚实夹杂、阴阳错综、虚损不足之症,采用日夜连服法,保持体内药液有效浓度,而达到补而不塞,泻而勿伤,以药随阴阳转化,而调整机体功能之平衡的目的。
(5)少少含咽法:如涤痰消肿、敛疮止痛的苦酒汤;涤痰开结、散寒止痛的半夏散。皆用于少阴痰热阻闭或客寒的咽痛症,目的是为了使药效能持续作用于咽喉部。

以上诸法,皆为《伤寒论》之精华,若用之得当,则取效神速,若用之不当,则差之万里。

-----------余当志此,莫谓不然!
----------- 本帖最后由 青色的木头 于 2011/5/22 12:00 编辑 www.lindalemus.com/shouyi/

伤寒杂病论下篇金匮要略(腹满寒疝宿食病)腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。附子粳米汤方: 附子一枚(炮)半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升 上五味,以水八升,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。-----米熟汤成还有此方!任何时候,伤寒论与金匮要略都要视作一本书来看,切不可分开。
-----------另一个值得探讨的地方是,黄连汤的煎法与服法,应该与半夏泻心汤甘草泻心汤生姜泻心汤相同,都是去滓再煎取三升,温服一升,日三服。我自己整理的伤寒杂病论中,就把本方改名为黄连泻心汤。对与不对,仅供大家参考。
----------- 本帖最后由 姜枣红糖水 于 2011/6/5 17:15 编辑 www.med126.com

《伤寒论》对药物的煎煮方法十分重视,其煎药方法除了常见的先煎、后下、烊化、对服之外,还有一些更特殊的煎药方法,这些特殊的煎药方法广大中医师在处方医嘱时常常被忽略,而影响到中医汤剂疗效的正常发挥。

  1.加酒同煎法 如炙甘草汤,原方要求以清酒七升,水八升,同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳,助行药势、宣痹通阳。尤其在补阴剂或气血双补剂中加酒能够通行药性,达到补而不滞之目的。炙甘草汤是治疗气虚血少之脉结代、心动悸的常用方剂,在煎药的同时加入清酒,不独增强通心阳、推动血行之作用,而且还使诸养阴药滋腻之性得清酒而消除。此外酒还是一种很好的溶媒,加酒同煎,方剂中的有效成分能够最大限度的溶出。笔者在10年前用炙甘草汤治疗数十例老年心动悸、脉结代、少气少苔患者,收效惘然,遂在活血化瘀、通阳益气等治法及方剂中变来变去,在越变越乱自己更加纳闷之余,又回过头来翻阅《伤寒论》中的炙甘草汤,发现忽略了原方中的加酒同煎法,令自已遗憾不已!从此以后,再遇心动悸、脉结代患者,或被西医诊断为肺源性心脏病、冠心病的患者,处以炙甘草汤时,据脉症情形必告知加入50~250ml数量不等的黄酒同煎,始从仲师方中体会到了炙甘草汤在临床实例应用中的“鼓桴之效”。

  2.加蜜同煎法 如陷胸丸,以白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。仲师在方中加蜜之目的有四:一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性变峻下为缓攻;二是取其和中之效,顾护胃气;三是取其甘润缓急之功,辅佐主药发挥作用;四是取甘以矫味。《本草纲目》云:“蜜,其入药之功有五,清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”;“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。今天有些医师在处方时往往舍蜜不入,使方剂疗效不能尽最大限度的发挥,甚为遗憾。

  3.米熟则汤成 如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤麦门冬汤等。这些方后均注有“米熟成”,米熟则汤成,目的在于取稼穑之品粳米甘平之性,在补养脾胃、顾护脾肺之阴的同时,缓其方中其它药物之寒降性能,使药性在中上焦持久地发挥治疗效用。由于粳米是一味药食两用、以食为主的品种,属多数药房、药店配方 “断档”饮片,医师处方、药师配方时只是告知病家或患者从自家的米袋中抓出“一撮”放在它药中一起煎煮,在处方或配方有粳米的处方时,“抓一撮大米放入” 成了医师或药师们的“口头禅”,很少有医师或药师告知病家或患者“米熟汤成”这个煎煮的“度”!

  4.麻沸汤渍服 大黄黄连泻心汤是治疗胃脘部堵痞塞、按之柔软属气痞的有效方剂,仲师在方后注曰:“上二味,以麻沸二升渍之,须臾,绞去滓,分温服”。因何要用麻沸汤渍之?就是因为大黄、黄连气厚味重,长时间煎煮后,多走肠胃而具泻下作用,故本方不用煎煮之法,而以滚开的沸水浸泡少顷,绞汁即饮,这种特殊煎法所得汤剂就能达到取其气、薄其味而除上部无形邪热之目的。同样,仲景在使用附子泻心汤治疗“心下痞,而复恶寒汗出者”时,将“三黄”用麻沸汤二升渍之,以清泻上部之邪热而达到结散痞消;再将附子“别煮取汁”而发挥温经固表之功。

  5.去滓重煎法 半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均属和解剂,分别用于和中降逆消痞、和胃消中,消痞止利、和胃降逆,散水消痞。方后注曰:“……以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升……”,云“去滓再煎”者,就是使用浓缩法减少药物的体积,让患者服药量不致过多,其目的在于使“三泻心汤”和阴阳、顺升降、调虚实之功卓著。药性和合,不偏不烈,更适合于半表半里、升降失司、寒热错杂之证。

  6.先煎去上沬 仲景在麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙汤、大青龙汤等方剂中,对麻黄、葛根的使用均注云:“……先煮麻黄、葛根,去上沫,内诸药……”其用意不仅在“去上沫、恐令人心烦”与“缓其性”,还在于增加药物溶出度,增强方剂的临床疗效。

  上述方剂的特殊煎法,从医师处方到药房调剂,都不同程度地存在忽略现象。近三四年来,笔者利用下乡支农、外地出差或本地药房抓药、查看中医处方及询问病家等诸多方法就“先煎去沫”常用方葛根汤、“去滓重煎”的三个泻心汤方、“麻沸汤渍服”的大黄黄连泻心汤、“米熟汤成”的竹叶石膏汤、“酒药同煎”的炙甘草汤进行了调查,发现这些特殊煎法的摒弃现象十分严重,药房、药店有80%的调剂人员对“麻沸汤渍服”不知所云;90%以上的中医师在处方葛根汤、小青龙汤等含麻黄、葛根的处方时,对方中的麻黄、葛根没有“脚注”、“先煎去上沫”;超过大半的中医师对去滓重煎、酒药同煎、米熟汤成等这些特殊煎煮法在处方时不告知、不“脚注”。在基层就连那些中医“经方派”们也摒弃了这些特殊煎煮法,的确令人不可思议。
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