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伤寒杂病:“发汗,病不解,反恶寒者”新悟 转

“发汗,病不解,反恶寒者”新悟

作者:民间草医

学习《伤寒论》一知半解。大概在八几年,受医学院中医系老师李永清的教诲,开始背诵《伤寒论》,当时李老师已背过三千次,上课不带教材,又无教案,却侃侃而谈,我们大受震动。也开始背诵。也算学医的开始。经过半年的历练,坷坷绊绊背过了一次,条文一知半解,后边还没背熟,前边忘完了。当时家务沉重,还要种地。口干舌燥,还不知道有何用,几乎失去了信心。
就在这时候,已四五岁的二儿尿炕严重了,以致于每天照样。内蒙的冬天,尿的湿漉漉的,叫都叫不醒。家属愁的:这天天尿,天天晒,怎样上学呢?我羞愧的无法下手。带着孩子到处求医,仍然无效。幼小的孩子亦懂的了羞,晚上不敢吃饭喝水,仍然叫不醒。从被子里叫出来,冻得站立不住。这样子维持了一年多。有一天,我忽然想起《伤寒论》:“发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”“发汗,恶寒,”可不可以理解为,“尿尿,恶寒”呢?孩子晚上尿完,抖打不已,站立不住,其状之惨!张仲景通篇都在治水。心中豁然,依然底气不足,虽然同道不少,却难以商议。无奈,原方抄下,又嫌太单薄,又加:麻黄茯苓。原方 如下:白芍20,甘草10,黑附子12,麻黄10,茯苓15,。取二副,第一渣吃完后,我们整整看了一夜,半夜时,掀开被子,未尿也未动,值到天明,自己下地,很清醒,下地尿了一泡。我们欣喜万分,又吃了两剂,数年沉疴,结束了。此后,再未反复。现在孩子发育良好,已被公派到德国攻读研究生。

-----------呵呵,瞎碰到死老鼠。发汗居然可以理解为尿尿。说来说去还不是一味附子壮了肾阳解救了小孩。
-----------胡希恕用过甘草干汤或肾着汤治过类似病证。记得还看到过用小青龙汤的验案。可见证在上、中、下焦都有可能,关键在辨证。
-----------又加麻黄,茯苓是关键。此案大概是下焦气化不足,三焦肺气不宣。素问·经脉别论》云:肺“通调水道,下输膀胱。”肺治节着水液的运行。
以下麻杏甘石汤案例可以给大家启发:
彭宪章医案:张某某,男,8岁,1976年7月22日初诊。家属代诉:患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来,每夜必遗尿l一2次,经常咳嗽,口渴,大便正常,小便微黄。诊查:舌苔黄而微白,脉数,右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数,乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结,肺气宣降失常,使肺气无权,因而影响肾水不摄,膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。

麻杏石甘汤: 麻黄6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服,2剂。

    7月25日二诊:服上方后,昨晚未遗尿,胃纳减少,余症同前。

    原方加山药6克,谷芽6克。二剂。7月28日三诊:近三夜已未遗尿,咳嗽与口渴减轻,食量增加,二便正常,舌苔薄白,脉略数,右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访,得知患儿自服前方后,遗尿症己痊愈,未见复发 (新医药学杂志1997;<11):31)

   按语:本案遗尿缘于肺热,其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄、脉数。《素问·经脉别论》云:肺“通调水道,下输膀胱。”肺治节着水液的运行,若肺热蛮盛,宣降失常,则水液运行紊乱,加之小儿肾气不充,固摄不足,更使膀胱开台失司,则致遗尿频频,治当清泄肺热为法,疏麻杏甘膏汤,候肺热清,则气宣降,水道固,而遗尿自愈。此案辨证准确,用药不疑,故虽不用塞泉之法而泉自缩也。
      另一参考医案:小儿尿频 麦某,男,8岁,2001年9月21日初诊。患“肺炎”2周,突发尿频尿急1周,加重2天。刻下尿频每日10余次,伴尿急,但尚无腹痛、尿痛,尿检:尿蛋白(-)、白细胞(++)、红细胞少许。面黄形瘦,咽部红赤,口干喜饮,大便不爽,纳差腹胀;双肺呼吸音粗,未闻及啰音;舌苔薄黄腻,舌质红,脉滑。证属下焦湿热,初用八正散加减未效,即用麻杏甘石汤加味:炙麻黄6g,杏仁9g,甘草3g,生石膏15g,瞿麦10g,通草9g,桑螵蛸9g,车前草12g,连翘12g,栀子8g,土茯苓15g。服3剂症状减轻,再进5剂,尿频消失。1周后复查尿常规正常,余无不适,告愈,随访半年未见复发。
  该患儿风邪犯肺在先,致肺气失于宣降,节制无主,则水之上源失控;加之水湿内停,日久化热,水道不利,膀胱失约而尿频。以麻杏甘石汤专疏肺郁,宣泄气机,“提壶揭盖”,开郁利水,助膀胱气化而尿频自止。


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不懂就问 发表于 2011/6/27 16:47
又加麻黄,茯苓是关键。此案大概是下焦气化不足,三焦肺气不宣。素问·经脉别论》云:肺“通调水道,下输膀 ...

你好,降肺逆好理解,但我始终不懂宣肺,请讲讲,谢谢朋友!
-----------肺主皮毛。受寒,肺先受之。此案例先前并没有发汗,而是尿尿时感寒,抖打不已,站立不住,外感内寒兼而有之,以麻黄附子细辛汤就可以上宣肺发表(发表的意义在广义上等同宣肺,与汗血同源的道理相似),下温肾散寒而加强气化。现在楼主采用其他方子,附子麻黄都在,加上祛水的药物芍药、茯苓,调通水道自然不在话下。
      当然,把尿尿解释为“发汗”,于理不通。
-----------那么芍药甘草附子汤也能治遗精
-----------楼主这样理解“发汗,病不解,反恶寒者”是有不妥之处,但重点抓住了“尿后恶寒甚”这一虚寒之真面目,才是本证的重点。本例轻者甘草干姜汤即可,重者就要用附子,附子温阳散寒,恢复肾与膀胱衰弱的泌尿功能则病愈。
-----------,但重点抓住了“尿后恶寒甚”这一虚寒之真面目,才是本证的重点。本例轻者甘草干姜汤即可,重者就要用附子,附子温阳散寒,恢复肾与膀胱衰弱的泌尿功能则病愈。
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