伤寒杂病:经方治疗发热1

1、周姓男孩，11岁。发热2月余，久治不愈。刻下体温37.8℃。舌红，苔薄白。脉浮数略弦，汗多，渴甚，小便痛。此属伤寒所谓太阳膀胱蓄水证。失汗或发汗不利是其病因。《伤寒论》第72条：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”故处此方：猪苓12g，茯苓12g，泽泻20g，白术15g，桂枝9g。首处5剂。每日1剂，水煎服。服毕即愈。

2、孙姓男子，47岁。因感冒引起发热，已输液治疗20余天，仍不退热，每至午后，即觉恶寒，体温达38.8℃，上午则差，口不渴，易自汗，大便溏，小便频，色清不黄。此后，曾访一老医，亦云此属伤寒入里，方药为大剂，每包2市斤余，味极苦，不堪入口。服毕，反愈甚。诊见舌淡胖，苔薄滑，脉沉细。诊属少阴阳虚寒湿郁滞之证。《伤寒论》第305条：“少阴病，身体痛，手足骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”方云：熟附子30g，红人参30g，白术30g，茯苓30g，白芍30g。处3剂，每日1剂。服首剂后，体温降至37.6℃，前后服6剂痊愈。此后，据右归丸加减制蜜丸1料与服之，原先之颈椎病、高血压、高血糖等宿证亦大见愈。当今时下，诸多中医之临证说辞，其医理根据多中西混杂，多着眼于病之表面，而失于病之根本。凡遇发热，先畏桂附，而是横竖先列几排大苦大寒之药。伤寒之义，但凡发热病，尽包于此，温病亦归于此范畴，伤寒、温病皆宜汗解。

3、孙姓男子，43岁。因2年前一次感冒后，便一直持续发热。轻则37.7℃左右，甚则38.5℃。口微渴，背微恶寒。刻下：舌淡红，苔薄白。脉沉力猛而数。诊属阳明淤热已甚。又因素体阳虚，气不上腾不能做水而郁热不解。因已2天余未解大便，本宜取下法，然阳虚者毕竟欠妥，于是处白虎汤加人参，即所谓清法也。生石膏30g，红人参30g，生山药60g，玄参30g，生地30g，竹叶10g，鲜薄荷叶50g（后下)。取1剂，煎5—7碗，仿张锡纯法所谓浩荡饮之。服半日，周身得汗洇洇，体温即降。此后月余，再未发作。

4、张姓女婴，4个月。因感冒发热引起折颈、呲眼、吐涎被送医院急诊收住，至第2日，体温仍高达39℃，哭闹不止，抽风症状时现。经院方批准后，始携女访余。舌红，苔少。指纹黯紫。属热扰肝风致痉。治宜清解止痉。方选百虎加人参汤加减：生石膏150g（先煎)，红人参15g，麻黄3g，薄荷叶3g（后下)，蝉蜕10g，僵蚕10g，生山药30g，知母10g，连翘10g。取1剂，煎取250ml左右，每间隔10分钟服10ml许，至汗出热退停服。3小时后即愈。

5、段姓女孩，17岁，河北人。据其母云，自4年前一次感冒后，便不明原因时断时续不规则发热，多处求医未效。刻下：体温38℃，舌淡红，苔薄滑。脉沉细数，小滑。重按则减。自述每至夜半则觉口干甚，平昔亦觉胸闷气短，偶或心悸头痛，周身乏力，宜自汗。小便频而量少，大便秘涩。《内经》云：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”此例之久热不愈，亦显为壮火之过盛所导致，因壮火食气，进而导致大气虚损。大气失其斡旋之力，发热愈长久不愈。首拟白虎加人参汤加减：生石膏300g（先煎)，黄芪60g，山茱萸30g，红人参30g，生山药100g，生地30g，玄参30g，竹叶10g，鲜薄荷叶50g（后下)。首取1剂，亦浩荡之法饮之。服半日后，体温降至37.6℃。上方减薄荷叶，另取3剂，每3日饮1剂。此后年余，一直相安无事，为再复发。2年后，又因感冒发热复如前，复返山东投余。刻下：体温38℃，舌红，苔略厚腻。脉浮，微弦小紧，重按无力。自述头痛、身痛，背微恶寒，偶觉呕恶。诊属外感风汗束表，选大青龙汤加减：麻黄10g，生石膏150g，杏仁15g（捣碎)，炙甘草10g，桂枝15g，生姜30g，大枣30g，葛根30g，黄芪60g。取1剂，药后温覆取汗。首服得汗，体温即降。此后二诊，脉虚大无力，宜自汗，舌略胖淡，故处附子汤加减6剂，带药回籍。

《伤寒论》大青龙汤用治伤寒里热证，烦躁与否亦为辩证施治之另一重要关键。然《伤寒论》第39条又谓：“伤寒脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻者，无少阴证者，大青龙汤主之。”无少阴证者，当指脉不沉细者。依在下经验，病家凡见以上脉证，即使无发热，亦可施用，以除身之疼、重。少阴证本属虚证，本该忌汗，或变通而汗亦可。《伤寒论》中麻黄附子细辛汤即是明证。余之施用，一般概加人参等，可保无虞。余曾以大青龙汤加减施治多位颈椎病患者，其中不少即所谓少阴证脉沉细者，肩痛臂麻，手抖，不敢转侧，服大青龙汤加人参、黄芪、山茱萸等后，一付得汗，病扫七八，再以它剂调治，莫不痊愈。《伤寒论》小柴胡汤方后曾云“但见一证便是，不必悉具”，于论中其他方剂，其寓意亦是如此，不必胶泥书本。但替人治病，尤于年轻后生而言，必要勤于读书，精于识证，切忌狂粗猛浪。

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活用经方  
－－－－－－－－－－－、孙姓男子，47岁。因感冒引起发热，已输液治疗20余天，仍不退热，每至午后，即觉恶寒，体温达38.8℃，上午则差，口不渴，易自汗，大便溏，小便频，色清不黄。
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这个何方？甘草干姜汤？
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达者活用经方，精彩。谢谢分享！！！
－－－－－－－－－－－回复 水中火 的帖子

互学共勉
－－－－－－－－－－－回复 bygzpf 的帖子

大家共勉
－－－－－－－－－－－回复 zhongyiaihao 的帖子

共勉之
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仁者见仁智者见智，可再读伤仲师原作。
－－－－－－－－－－－大青龙汤不要这么用吧，大青龙是里热外寒，还有一个用法是溢饮，溢饮是肯定要发汗的
大青龙发汗太过的补救就是加附子，您这是把人治成少阴病，然后再用附子剂治（个人看法，别介意我这么说)
我发现喜欢用附子的医生都不爱用柴胡，喜欢用柴胡的医生什么病都用柴胡治，上述病例5的病人有恶心欲呕，是否考虑过可能是柴胡症呢？