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伤寒杂病:扶阳思想论治胸水引发的思考

胸水又叫胸腔积液,正常人胸腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。
西医对此无非是穿刺抽水,抗炎,抗结核,甚至加激素。为什么会有结核菌,而为什么又会传染。归根到底就是由于自身免疫力低下,中医讲就是由于“正气亏虚”。为什么西医认为胸水好治,亦不好治?好治是因为抽水就能解决,不好治是因为抽完水之后还能往外渗,就是机体本身不吸收。
胸水产生不外乎是正气虚衰,复感外邪,导致胸阳不振,不能助阳化气,三焦气化失常,故水液外渗。水为阴邪,易侵阴位,故有胸水、腹水之说,然其性寒冽,必伤人体之阳气,故《金匮要略方论》中言“病痰饮者当以温药和之。”
不管你表里内外,四肢九窍,五脏六腑,无论身体哪一个地方,只要阳气不到那就是病。正如《医理真传》中谈到“子不知人之所以立命者,在活一口气乎?气者,阳也。阳行一寸,阴即行一寸,阳停一刻,阴即停一刻可知阳者阴之主也。阳气流通,阴气无滞,自然百病不作。阳气不足,稍有阴滞,百病丛生。”
阳气应该周流全身,通过阳气的升降出入来调节人体,使人体不受外邪侵犯,这就是中医讲的“正气存内,邪不可干”。《内经》中讲“阳者卫外而固”。而李念莪又进一步强调“阴主内守,阳主外护,阳密于外,则邪不能侵,而阴得以固内也。”这说明了阴所以能固守,并且营养我们的内脏,完全依赖阳气的外护。如果阳气不能发挥固密于外,阴就不能内守于内。阳气如果不能够卫外,也不能抗御外邪,所以这样就可能导致气机紊乱,进而发病。《素问•生气通天论》中谈到“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。是故阳因而上,卫外者也。”郑钦安也说“人身所恃以立命者,其惟此阳气乎,阳气无伤,百病自然不作。”
《素问•经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”水在体内四布,五经并行,全赖气之运行,气行则水行,气止则水止。周身内外,四肢百骸,气无处不到,然而水依气行,才能无处不达,濡养全身。
体内津液的气化,输布和排泄,与肺之通调,脾之转输,肾之蒸腾气化的功能有重要的关系,而这些功能又是阳气在各脏腑的体现。《内经》中“阳化气,阴成形。”气化之理,全在阴阳二字,一切阴都是静止的,唯独有了阳才是动的,所以阴生于阳而统于阳。阴阳之道,阳为阴之根,阳生,阴才开始长。这也是《内经》中“阳生阴长,阳杀阴藏。”
    然而气化失调,则使司水之功受到障碍,尤其是阳气不能化阴,气机不能行水为主。故体内之水常则为津液,异则为痰饮。水液的病理变化又是:湿积而为水,水聚而为饮,饮凝而为痰。治疗“当以温药和之”,卢崇汉也提出“病在阳者,扶阳抑阴;病在阴者,用阳化阴。”都是以振奋阳气为主,阳气乃化气津液精血之本源,为人生立命之本。因为患者阳气已虚,且饮为阴邪,非阳不运,非阳不化,有“离照当空,阴霾自散”之意。
中医治病其实就是在保护和启动病人的自我修复能力,调动自身对抗外邪的力量。而正邪交争的焦点,全看阳气的消长进退,阳虚则病,阳衰则危;阳复则生,阳去则死。汉代大儒董仲舒提出“人间阳气盛,则风调雨顺,国泰民安;阴气盛则灾异连连。”人体也是一样,阳气旺盛,我们的机体就旺盛;阳气衰竭,我们的机体也随之而衰竭。所以郑钦安说:“夫人之所以奉生而不死者,惟赖此先天一点真气耳,真气在一日,人即活一日,真气立刻亡,人立刻亡。”李念莪在《内经知要》中也同样谈到“天之运行,惟日为本,天无此,则昼夜不分,四时失序,晦冥幽暗,万物不彰。在于人者亦惟此阳气为要,苟无阳气,孰分清浊?孰布三焦?孰为呼吸?孰为运行?血由何生?食何如化?以天无日等矣!”张景岳也谈到:“天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳。”《中藏经》中也说到“阳者生之本,阴者死之基,阴宜常损,阳宜常益,顺阳者生,顺阴者灭。”他们都认为阳气乃是人体生命的活力,人体的阳气有之则生,失之则死;机体之所以温,水谷之所以化等等,都离不开阳气。进而说明阳气的重要性。
“阳主阴从”是中医阴阳学说的核心,而扶阳的思想基础恰恰正是“阳主阴从”。阳气是我们机体生命活动的动力,所以它极其重要,通俗的讲就是有阳气的存在,我们就能生存;如果一旦没有阳气,那么人的生命也就不存在了。

-----------扶阳理论,那十枣汤怎么理解呢
-----------回复 红升丹 的帖子

个人理解,十枣汤太多凶猛,可治急不治本。十枣汤类似于抽水,而很多渗出性胸膜炎,抽完水还渗出,尤其是结核性胸膜炎。胸水都是人体的精华,就跟血糖一样,虽然高,但是它是人体的精华。中医治病贵在化字。调和人体内环境。
-----------谢谢,曾经看到过一位老中医用十枣汤治疗肺癌后的胸水,是有效果,但那位病人确实给人感觉气力不足,虚象明显,急则治其标,缓则治其本吧
-----------回复 红升丹 的帖子

对,但是十枣汤太过凶猛了。仲景不说了么,“当以温药和之”。中医无论治疗什么病都是在“化”而不是赶,这就是中医西医区别。
-----------回复 红升丹 的帖子

对,但是十枣汤太过凶猛了。仲景不说了么,“当以温药和之”。中医无论治疗什么病都是在“化”而不是赶,这就是中医西医区别。
-----------“当以温药和之”。能否具体讲一下
-----------回复 qxpqxpqxpqxp 的帖子

那就是需要讲很多了,以后我会专门写一篇的。就是用温药来化饮,比如苓桂剂,理中汤等等。
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