仲景方组方严谨,配伍巧妙,味少力宏,用之得当常可救急危于倾刻,现举数案而就教于同道。
大
柴胡汤治
流行性出血热案
岳某,男,51岁,11天前因
头痛发热而住院,经化验检查确诊为“流行性出血热”。经输液及中药
银翘散、
清瘟败毒饮等方治疗病情不见缓解。患者面赤如醉,寒战高热(体温每天在39℃以上,午后为重),头痛
腰痛,恶心
呕吐,腹胀满拒按,两胁胀痛,痛不欲生,大便已6日未行,小便黄赤,脉数有力,舌质干红苔黄燥。肝功异常,尿蛋白(++)、红细胞(++)。
辨证:少阳邪盛,热结阳明。治宜:和解少阳,通腑泄热。投
大柴胡汤:柴胡15g,
黄芩15g,
半夏12g,
枳实15g,
赤芍15g,
大黄(后下)12g,生
姜5片,
大枣5枚。1剂,水煎服。
服上方2小时后,大便1次,全身汗出。4小时后体温退至37.8℃。腹满胀痛减轻。次日复诊,体温38.2℃,仍腹胀满,
胁痛,舌质红苔黄燥,少阳邪解,腑实未通,上方加
厚朴15g,
元明粉10g(化服)。1剂,水煎服。药后大便下青黑水样便夹硬屎七八枚,量大,臭不可闻。三诊:精神振作,热退身凉,腹胀消,胁痛减,开始进食,舌质红有津苔转薄黄。尿蛋白(+)、红细胞(+),大便潜血(++)。处方:柴胡12g,半夏12g,黄芩12g,
茵陈15g,
丹皮12g,赤芍15g,
丹参30g,茅根30g,
甘草10g,
生姜3片,大枣5枚。3剂,日1剂,水煎服。四诊:体温37℃以下,尿蛋白㈠,红细胞(+),肝功能恢复正常。舌红苔薄黄,脉沉缓。守法调理数日,痊愈出院。
按:流行性出血热病及肝、肾等多脏器受损,本案病情加重者,少阳邪盛、热结于里是其关键。流行性出血热,热结于里、腑实不通是其危重阶段,应针对见证及早下之,通腑泄热至关重要。实践证明,病情加重,瘀血不化,导致大便下血者多与此有关。表里同病者大柴胡汤,腑实热结重者合
大承气汤,腑气一通,瘀热得清,诸多矛盾迎刃而解。若恐其
便血,当下不下,势必事与愿违,反召其变。
大承气汤治
肺炎合并心衰案
骆某,女,52岁,因发热
咳嗽住院治疗,经用
青霉素等抗生素治疗12天,病情日见加重,邀中医会诊。患者体温38.6℃,血压120/70mmHg,心率140次/分,呼吸42次/分,两下肺中小湿罗音。精神差,表情痛苦,呼吸急促,烦躁不安,腹胀满,不能平卧,下肢浮肿,大便7日未行,舌质干红无津,苔黄燥而厚,脉细数。西医诊为肺炎合并心衰。
辨证:腑实壅滞,肺失宣降。治宜:通腑泄热,宣肺平喘。投大承汤急下之:大黄15g(后下),厚朴12g,枳实12g,元明粉15g(化服),
葶苈子12g,大枣5枚。1剂,急煎,徐徐服之。2时许药尽,又1时许,患者烦躁加剧,遂下青黑色水样便夹硬粪七八枚,量大,臭不可闻,腹胀遂减,全身汗出,约半时许渐安。1小时后又下少量水样便一次,渐入睡。4小时后醒,饮水一杯再睡。
复诊:体温降至37.2℃,血压120/76mmHg,心率86次/分,呼吸27次/分,神志清,两肺湿性罗音消失大半。喘促大减,腹胀消,能平卧,舌质红而有津,苔转薄黄,进面汤约200ml。嘱其中药停服观察。
三诊:神清有神,日进流质饮食3次,体温降至37℃以下,血压平稳,心率84次/分,呼吸25次/分,两肺湿罗音基本消失,腹平软,大便稀便1次,下肢浮肿消失,舌质红苔少,脉沉弱。家属请求再服中药。处方:
人参10g,
麦冬15g,
五味子10g,
当归10g,赤芍12g,丹参12g,灸甘草12g。2剂,日1剂,水煎,分3次服。
四诊:神清气和,脉静身凉,舌红苔白薄,二便调。守上方出入,调理5日,痊愈出院。
按:肺与大肠相表里。本案肺炎大便7日未行,腑实不通,
痰热壅肺,非通腑而肺气不降,腑邪不祛而痰热难消,故投大承气汤合
葶苈大枣泻肺汤表里同治,药切病机,一剂而危势大转,守法调理而收全功。
桂附理中汤治疹毒内陷案
杨某,男,6岁。发热、咳嗽、喘促已13天。患儿于13天前始发热、咳嗽、流涕,按风热咳嗽治疗6天。发热咳嗽渐重以“
上呼吸道感染”住院治疗。经用青霉素、
地塞米松等及中药桑菊饮、
麻杏石甘汤治疗,高热见退而喘促加重。三天前见身有皮疹,疑为药物疹。病情进一步加重而邀请郑老师会诊。患者现
嗜睡神疲,面色青灰,喘促痰鸣,口唇紫绀,面部及胸背散在灰色疹点隐隐,四肢欠温,腹部凹陷,肝大,脾未触及,呕恶不食,下利清谷日10余次。体温35.5℃,心率126次/分,呼吸42次/分。心律尚整,两肺可闻细小湿罗音及痰鸣音,肠鸣音亢进,脉细数而微弱,舌淡紫苔白水滑。诊断:
麻疹肺炎合并心衰。
辨证:疹毒内陷,冰伏胃阳,土败金衰,寒水凌心。治宜:暖中补土,回阳救逆。投桂附理中汤:
肉桂6g,制
附子9g,人参9g,
白术9g,
干姜6g,
炙甘草6g。1剂,水煎,徐徐予之。次日,神振志清,面灰大减,四肢转温,喘轻泻减。体温36℃,心率90次/分,呼吸28次/分。两肺罗音及痰鸣音大减。上方再进2剂,诸证向愈,守法再调。处方:
桂枝6g,制附子6g,人参6g,白术6g,干姜6g,五味子6g,丹参10g,炙甘草6g。3剂,日1剂,水煎服。
四诊:神振身温,阳复脉通,喘平痰消,泻止纳食。体温36.5℃,心率82次/分,呼吸24次/分,两肺罗音基本消失,舌质淡红苔见薄白,脉沉弱。处方:人参6g,白术6g,
茯苓6g,半夏3g,
陈皮3g,五味子6g,炒
白果仁6g,
冬花6g,炙甘草6g,生姜2片,大枣2枚。3剂,日1剂,水煎服。诸症悉平,痊愈出院。
按:该患儿本为麻疹,误而未透,见高热咳喘而投激素及中药寒凉之剂,治上犯中,致成冰伏胃阳,疹毒内陷,阳衰正败之变证。土寒则不能生金,阳衰则寒水凌心,暖中补土、回阳救逆乃救危之要,故投桂附理中汤而温振脾肾之阳。此刻宣肺则难平其喘,化瘀亦难救其心;非温肾不能治其寒,非暖土不能救其金,此即“知犯何逆,随证治之”之法。
-----------先生无私奉献医案,大德也。
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