网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:瓜蒌瞿麦丸临床运用
    

伤寒杂病:瓜蒌瞿麦丸临床运用

作者:叶腾辉

一、用方心法
 
瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》,以瓜蒌根、茯苓、怀山药附子、瞿麦五药组成,有化气、行水、润燥的作用,用于小便不利并有口渴的疾患,笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患,获效良好,体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。
            
二、验案举例
            
验案1
   
王某,女,56岁,退休教师。1982年3月2日初诊。
   
患者原有糖尿病史。近10余日,病情增剧,口渴引饮,每日18L犹不能解其渴,小便频数而长,面色黄淡而晦,纳谷不香,心悸,心中有冷感,脚软无力,舌质胖嫩淡红而润,脉象沉弱,此肾气虚,不能蒸腾津液以上承,膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。即以肾气丸法,服药20余剂,疗效甚微。细辨其证,乃属肾气虚,脾气弱,不能蒸津化气之上燥下寒证,与肾气丸证略有差异,遂改以瓜蒌瞿麦丸,补肾之虚,温养其阳,以恢复蒸津化气,滋上温下之功。
   
处方:附片20g(先熬1h) 茯苓12g 怀山药30g 瓜蒌根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎汤饮,每日服3~6次。连服10剂后,病情大减,上方去桑螵蛸加yin羊藿15g,继服20剂,诸症悉平。
   
按:本案的主证是口渴引饮,小便频数而长。究其病机,乃下焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津,不能蒸腾津液于上,则燥气独盛;肺主制节,脾主运化,制节无权,脾不制水,肾不化气,膀胱气化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上,寒气滞于下,脾肾之气虚。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。
   
此方的剂量,如燥气独盛于上,渴饮严重,个人认为花粉的剂量应倍于附片,以增强生津润燥作用;渴饮已减,则花粉用量亦可酌减。本案病变重点是肾阳虚,脾气弱,故附片、山药、茯苓的剂量不可随意减少。
            
验案2
   
张某,女,50岁,外贸局职工。1984年1月7日初诊。
   
素体肥盛,四肢浮肿已1年有余,时经治好转,但嗣后屡发。面色淡白无华,小便短少不利,胃呆纳差,头晕少气,体倦腰酸,畏寒肢冷,并以口渴为苦,舌淡红,苔滑润,脉沉缓。
   
此属脾肾阳虚,不能化气行水,水饮泛溢,津不上承,治以温肾扶阳,健脾运湿。
            
处方:瓜蒌瞿麦丸
   
附片15g(先(熬1h) 怀山药30g 茯苓15g 怀牛膝20g 冬瓜仁30g 杭巴戟15g 焦白术15g。 大腹皮15g 服药10剂,诸症悉除。
   
按:《内经》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱气化由肾所主,今肾阳虚不能化气行水,膀胱气化失职,故出现水肿。其人以口渴为苦,是因阴气滞于下,气不化津,津不止承所致,故借用瓜蒌瞿麦丸法治疗水肿而获显效。因上燥不显,故去苦寒之瓜蒌根,而加温运脾胃、利气消肿之药。
            
验案3
   
何某,女,51岁,居民,1984年12月24日初诊。
   
患者原有肾盂肾炎病史,经治疗已愈。近四五天来,尿急,尿时微痛,尿频,量少,继则点滴而出,日数十次,夜间八九次,不能平卧,头昏眩晕,腰中有冷感,口渴引饮,观其舌质不红赤而淡红,苔不黄燥而润滑;按其脉不数实而沉缓;问其虽口渴而喜热饮,乃断之为虚寒淋证,治以温肾化气,行水通淋之品。
            
处方:瓜蒌瞿麦丸加减
   
附片20g(先熬1h), 茯苓15g 瞿麦15g 怀山药15g 瓜蒌根20g 车前子12g 怀牛膝15g 炙甘草6g。
   
服6剂后,尿通,腰温,诸证向愈。嘱其原方再服4剂,以巩固疗效。
   
按:淋证乃小便不利也。肾主水而司气化。假若肾气不化,则小便不利而成淋证,气不化水,则津液不上承而上焦燥热,故病人苦渴,治疗以化气、利水、润燥三者兼顾,用瓜蒌瞿麦丸加减,而获痊愈。
   
瓜蒌瞿麦丸,组方严谨,寒润辛温并用,温而不燥,清而不寒,滋而不腻,补利兼施,三焦兼顾,阴阳并补。凡久病劳伤,损伤脾肾之阳气,而致升降失常,气化无权,三焦决渎功溃,临证上无论小便量多或点滴难下,其人若渴,腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴,均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、怀山药生津润燥以治其渴;瞿麦、茯苓淡渗利水,以利小便;附子一味,能温阳生气,使津液上蒸,水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。消渴小便量多者,可加肉桂、益智、杭巴戟等品,以达温化膀胱气化之功。《金匮要略心典》曰:“夫上浮之焰,非滋不熄,下积之阴,非暖不消。”是对本方立法宗旨的精辟论述。总之,运用此方时,先抓主证,再辨兼证,标本缓急,主次分明,随证加减,井然不紊。是方药味不多,然用之得当,确有出奇制胜之妙。
-----------前曾以《冉雪峰氏论栝蒌瞿麦丸》一文介绍冉氏对本方之细论,旁涉陈修园之妙解,细细品味,自能获益,然终系理论之论,对其实效或有异议,今且举数案以佐证之。

             其一,陈某,初患淋症,继则小便点滴不通,探其脉象,左手沉缓,余以瓜蒌矍麦汤,(花粉15,山药24,茯苓15,瞿麦9,附片15)加车前,牛膝,服三剂,小便涌出如泉矣.(朱卓夫)

             其二。耿某,男,70岁,小便不利20多天,审其神佳体健,而口微干,指冷,苔薄黄,脉沉弦细,诊为肾阳不足,燥火独居于上,源匮而化气不能,治以温阳益肾,除热生津,栝蒌瞿麦丸加减:天花粉15 山药30 瞿麦15 茯苓10 附子3。连服6剂,小便较前畅利,继进14剂排尿恢复正常。(朱进忠)

             其三,葛某,男,62岁,81年12月12日初诊,7天前不明原因发生小便不畅,伴以腰酸背寒,怕冷,天气愈寒,尿次益增,夜间尤甚,少则5~6次,多则十余次,既往有前列腺肥大史,观其体质一般,舌苔白腻而舌质微红,脉沉弱无力,两尺尤甚,余无其它阳性体征。细辨此证,虽属下焦肾经之气阴两虚,然夹湿邪,初欲用金匮肾气丸加减,又恐地黄过于滋腻,试与栝蒌瞿麦丸加味:
栝蒌根12 淮山药10 茯苓14 瞿麦12 附子各6 仙灵脾15 桑螵蛸12
服用四剂后尿次明显减少,苔腻较前减轻。继服四剂而愈。(王占玺)

             其四,刘某,女,40岁,64年12月20日初诊。水肿,小便不利一年许,口渴增剧,水肿加重二月左右。现症,全身水肿,口渴引饮,(工作和就诊,自带茶缸一个,每天要喝24缸水,约24磅)腰冷腿软,精神萎糜不振,纳差,每餐约一两米饭。小便不利,短少淡黄,尿无热感,大便2~3天一次,不结燥,面色浮白,唇淡,舌质淡,无苔乏津,脉沉细。某省级医院诊为慢性肾小球肾炎,经治一年无效,近两月病情加剧,其人苦于渴饮,水肿愈增,小便淡黄短少,诊为水肿,系肾阳不足,气化紊乱,形成上燥下寒之渴肿小便不利证,方用栝蒌瞿麦汤加鹿胶以填精补血。
方药:栝蒌根30 淮山药30 茯苓 瞿麦 附子各15 鹿胶12
二诊:上方二剂,口渴水肿大减,饮水量减半, 小便量多畅利,饮食增至二两,舌脉同上,原方继进二剂。
三诊,口渴更减,小便畅利,水肿基本消失,饮食接近正常,大便正常,腰冷除,唯尚感腰酸腿软,精神仍疲倦,舌淡无苔微润,上方改栝蒌根为15,余不变再进二剂。
四诊:诸证益减。嘱继服2~10剂巩固疗效。(王廷富)
-----------谢谢分享!!
-----------是方药味不多,然用之得当,确有出奇制胜之妙。
-----------“夫上浮之焰,非滋不熄,下积之阴,非暖不消。”确是极精辟之论!
-----------冉雪峰氏论栝蒌瞿麦丸


栝蒌瞿麦丸见于《金匮要略》一书。由栝蒌根,茯苓,山药,附子,瞿麦五味药组成。该方寒温并用。通补合施,组方精妙,冉雪峰氏及诸名家曾盛赞之,惜诸方剂之书多未重视,远自清代方书名著《医方集解》。近到当今方剂名家陈潮祖先生,于其著中皆未收录。殊为可叹。今寻得冉氏关于本方的一段文字,论述细微精到,颇为可读。不忍独享,特公之同好,供临床一助。
      
文曰:此方清上温下,半通半补,一方两扼其要。五苓,猪苓虽是利尿正剂,尚是在逐去水邪以为利。此则调其体工而使之自利。上百合滑石汤。清上敛上,此则清上滋上,上当归贝母苦参丸,开上以清下,此则温下以清上。方制重用薯蓣茯苓,一补一渗,薯蓣多淀粉,补中有渗,茯苓起阴气,渗中有补,乃不以薯蓣茯苓标名,而以瓜蒌瞿麦标名者,盖虽有水气,系系之消渴,气窒津阻,水仃液涸,病殊奥折,惟以瓜蒌之甘寒,瞿麦之苦寒,清气泽而杜耗蚀,濡阴液而培化源。而又以少火生气之附子,鼓舞其间,滋之不滋,润之不润者,则借附子以奋起之,渗之不渗,泄之不泄者,则借附子以运化之。附子本不滋不润,而在此方中,则能滋能润。附子本不渗不泄,而在此方中,则能渗能泄。观方注小便利,腹中温为知。腹中温,则阳通而气达矣。小便利,则气复化为水矣。水化气,气化水,化机鼓荡,一片神行,此等病理方剂,值得深深体会。
      以上乃冉氏之方解,无独有偶。清代医家陈修园之子陈元犀也有一段论述,比喻形象生动,颇为有趣,顺便附之于后。其曰:
      
内经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。余气化能出之义,而借观之烧酒法,益恍然悟矣。酒由气化,端赖锅下之火力,方中附子,补下焦之火即其义也。酒酿成之水谷,收于锅内而蒸之,其器具也须完固,方中茯苓薯蓣补中焦之土,即其义也。锅下虽要加薪,而其上也要频换凉水,取凉水之气,助其清肃之气以下行,则源源不竭。方中栝蒌根清上焦之热,即其义也。至于出酒之窍道,虽云未所当后,亦须去其积垢而通达,方中瞿麦一味,专通水道,清其源而并治其流也。方后自注腹中温三字,大有深意。



cctvsohu论瓜蒌瞿麦丸


栝楼瞿麦丸,从方后腹中温为知,可知当是有阳虚见证,故此附子不可不用,而凡饮食五味,先入于胃,附子入胃以后,药力先在中上焦,故与口渴不宜,故用瞿麦苦寒之品,以制附子,其下行之力,可引领附子药力速速达于下焦,肾中阳气可速为振奋矣。

据本草纲目载,附子极大者,不过一两,那么平均约15克左右,汉时一两即今之三钱,现在之10克,所以按此推理,附子当为一两半,即现在之15克,瞿麦为10克。反佐之用,可六分之一,可三分之二,但不可与主药等同用量,当然也不绝对,本方若同量应用也可以,可能因为附子过于燥热,而瞿麦苦寒较轻,但反佐的一般性原则,不可随意违背。

本方瞿麦仅用一两,佐使之品,而竟入于方名,张仲景肯定有深刻用意。类似情况甚多,如枳实薤(音谢)白桂枝汤,枳实与厚朴同用,为什么枳实就入于方名呢?附子粳(音精)米汤,粳米就是我们吃的大米,发挥作用远不如半夏,它又为什么入于方名呢?这样的例子,比比皆是,而这些地方,都是经方最为神妙之处。
-----------请教老师孕妇可否服用?我怀孕14周了,白细胞70,谢谢
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map