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伤寒杂病:20131203邻居医案—咽干口渴、扁桃腺发炎、鼻中有血丝、口中咸…..

本帖最后由 zhzish 于 2013/12/3 16:41 编辑 www.lindalemus.com/pharm/

20131203邻居医案—咽干口渴、扁腺发炎、鼻中有血丝、口中咸…..
邻居王姐,是媳妇在小区遛弯的伙伴。遛弯时,王姐说,最近被病痛折磨,虽不是什么大病,但也是很别扭。经赴总医院、三中心医院就诊,未查出身体长有异物,就是普通上火,开了一堆的蓝芩口服液等去火药,服后还是罔效,已经有一个多月时间了。媳妇说,何不让我们老张给您看看,虽然我家老张是业余中医爱好者,但疗效还是很高的(呵呵,其实,我的临床经验很少,只是在我自己、媳妇、孩子、老母亲、朋友、家人等有少量临床,且大多是头疼脑热小患,但的确疗效还是较高的)
到我家后,王姐说,其咽干口渴,口中有粘液,吞咽困难,口中咸,清晨鼻中鼻涕中有血丝、口苦,心烦,便秘,尿黄,遗尿,扁桃腺肿大,下巴疼,腿凉,唇红。这些症状上午严重,下午较轻。从小喜食冷饮、水果等,最近几年经常有上火症状。
辫症:此为真寒假热。长期喜食冷饮水果等,寒败脾胃,土被水侮,胃气上逆,甲木不得下行,君相二火上炎,上焦诸虚火生焉。标象为少阳阳明合症。治疗计划分两步进行:第一步,大柴胡汤加味,降胃逆,泻甲木郁热,清胃热,清金。第二步,待上火症状消退,温肾水,健中,疏木清风。
20131123一诊处方:柴胡20 法半夏20 黄芩15 生20 大枣10枚(掰开) 白芍15 炒枳实15 生大黄10(后下) 侧柏叶15 三剂,每日一剂。
20131126下午电话二诊:服药后,王姐说,鼻子不再有血丝,口中已经无粘液,口苦几乎没有,稀便每日2-3次,呈黑黄色,其它改变不大。
考虑肠胃浊宿已清理七、八,原方剂量减轻,减柏叶,加桂枝茯苓桔梗射干
处方:柴胡15 法半夏20 黄芩12 生姜15 大枣10枚(掰开) 白芍12 炒枳实10 生大黄6(后下) 茯苓20 桔梗15 射干15 桂枝10  三剂,每日一剂。热漱,徐服,慢咽。
20131201三诊。王姐手提一盒鸡蛋,面带笑容来我家了。显然,已经恙瘥过半。王姐说,现在还有咽干口渴、口中咸、下巴微痛、尿黄、腿凉、遗尿症状,另外,感到胃口反酸水,其它症状已经消失,痛苦减轻很多。呵呵,我想,基本按照我的治疗思路进行。
咽干口渴:木郁血虚,血虚风动,风动肺津伤耗,故咽干口渴。
口中咸:土克水,现土被水侮,故口中咸。
下巴微痛:任脉所经之处,肾水寒所致。
尿黄:乙木郁热与少阳相火(手少阳三焦)外泄至膀胱所致。
腿凉:相火不能蜇藏于癸水,肾水寒,故腿凉。
遗尿:肾水寒,阳不摄阴所致。
胃口反酸水:前面寒凉药物过多所致(包括前期吃的医院的药物)。
治疗思路:暖水健中、疏木清风、降逆清上。桂枝汤与半夏泻心汤加味
桂枝15 白芍20 法半夏20 黄连6 黄芩10 党参20 干姜12 甘草10 生姜12 大枣10枚(掰开) 茯苓20 制附片10 三剂,每日一剂。清晨、下午3点前各服一杯。
若按照我事先计划的思路进行,服若干剂药后,后面应剩下腿凉、遗尿症状,计划以桂附地黄丸加保和丸收功。
呵呵,为别人治病以来,这是我第一次接受别人礼物—一盒鸡蛋。
治疗还在进行中,后面再向大家汇报。

-----------回复 zhzish 的帖子

症状,辨证,方子鞭辟入里,合情合理
病人绝对应该能康复了

-----------既然真寒假热,就应该用温脾汤或者大黄附子细辛汤之类。你这样治病可以治好,但会让患者的体质降低,依我看患者属脾肾阳虚,便秘是阳虚性(肾主二便,遗尿,腿冷),口干是脾阳虚不生津,口苦是下焦不降、中焦不升,胆汁上逆所致。
  103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,一云呕止小安。郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。
136、伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
165、伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
病人当有呕不止、心下急、郁郁微烦之症状,才能用大柴胡汤!
----------- 本帖最后由 江海余生 于 2013/12/3 20:49 编辑 www.lindalemus.com/zhuyuan/

我也是有些疑问,大柴胡汤能用这么多剂吗?还有胃反酸多是胃热胆胃上逆导致。从小喜食冷饮、水果等说明原来就是胃热,才能耐得住如此寒凉。
-----------20131205电话四诊。王姐称,咽干口渴、口中咸、腿凉已经消失,且纳食、睡眠较以前好很多,但还有下巴微痛、尿黄、胃不好受反酸水,且这几天眼屎很多。王姐接着说,病已经好差不多了,没有感觉多难受,后面就不用服药了吧?我说,再服几服药吧,服完煎剂,后面还要付一个星期中成药,并且要养成良好生活习惯,否则以后发病频率会增多。
分析:口中咸、腿凉消失,纳食睡眠好,说明体内阳气在逐渐恢复,总体趋势在向好的方面发展。眼屎多,乃乙木不达而生郁热。原方增加秦皮栀子,清乙木、壬水之热,甘草改为炙甘草
处方:桂枝15 白芍20 法半夏20 黄连6 黄芩10 党参20 干姜12 炙甘草10 生姜12 大枣10枚(掰开) 茯苓20 制附片10 秦皮15 栀子15
三剂,每日一剂。清晨、下午3点前各服一杯。

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江海余生 发表于 2013/12/3 20:44
我也是有些疑问,大柴胡汤能用这么多剂吗?还有胃反酸多是胃热胆胃上逆导致。从小喜食冷饮、水果等说明原来 ...

多谢参与讨论。水谷陈宿,脾土郁陷,抑遏乙木,不得发扬,土被木贼,则甘化而瘀生酸味。胃反酸味,半夏泻心汤很好使,若再加舒肝之品,以防乙木贼土,则如虎添翼矣!

-----------回复 zhzish 的帖子

我感觉你的方子总体来说趋势是往下走的(半夏、黄连、黄芩、生姜、白芍),切不可以为是干姜桂枝附子之功。希望病人早日康复。
...
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