经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
所在省市 浙江杭州
职 业
职员
婚 否 已婚
性别,年龄 女,32
现在主要症状: 干咳,高热(40度),用了退烧药后38.8,怕冷,喝热水都感觉汗毛竖起来。。舌苔厚,黄腻
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
现正在服用的药:阿奇霉素口服,美洛西林钠舒巴坦钠(青霉素)静滴
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?接种过,很多年以前。
最初发病的年份月份(请一定认真填写):2013.12.22
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2013.12.24
发病的时辰:12月22日午时
发病时的典型症状:咳嗽、高热、高热时头痛,渴,舌苔厚,黄腻,体温38度以上就怕冷。
西医病名:支原体肺炎
发病季节:冬
发病原因:发病前一周,感觉有些怕冷,用桂枝汤调理,感觉尚可。12月21日,因工作在寒风中冻了一天,22日下午开始发热。
是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:是,读大学时曾有肺炎史
是否做过手术:否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:白,色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):白睛颜色:有点蓝白,有血丝,眼下颜色:有点暗淡
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):吃中药或退烧药后有汗,手脚汗较多,感觉凉。平时无汗。
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 全身,手脚汗较多。
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 无
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):咳嗽剧烈时有呕的感觉
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):通,无鼻涕
咽(干,痛,痒,吞咽困难):好
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 咳嗽时从胸到小肚子都痛
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):无
胁(胀,痛,热,凉,左,右):无
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 正常
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):正常
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :高热时心慌
心下(满,堵,胀,烧): 正常
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):正常
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):高热时太阳穴有点痛
项(僵,痛,酸,重,胀): 紧张
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):紧张
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 紧张
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):紧张
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
正常
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):正常
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
正常
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):正常
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):因咳嗽无法入睡,高热体温降低或用退热药降温后,非常困,想睡。
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 23日未大便,24日晚服麻杏石甘汤后,于25日临晨3点左右拉稀便一次,肚子不痛。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):正常
房事:(有无
多少 性欲旺盛,性冷淡
阳痿
早泄
手yin,几年手yin史
曾堕胎)正常
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 正常
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):发病前正常,高热后月经很少
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭): 正常
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
经历胎产,正常,无无流产史
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗, 早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
23日晚上挂青霉素、病毒唑——感觉无效,体温在39度左右。
24日凌晨2点用大青龙汤——24日早上出汗,体温38.3,下午降到37.8
24日下午挂青霉素、病毒唑——无效,挂针后体温上升到39.3.
24日晚上10点用麻杏石甘汤——无效,25日早上39.1,整个25日到现在体温在持续的微弱升高。
24日晚上、25日口服阿奇霉素——效果不明显。
7、体温 呼吸 心率 血压
40.1度,心率104/分钟
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
血常规超敏C反应蛋白84, X片检查:肺左侧及中部感染性病变,CT:肺炎,
支原体检查:支原体阳性,诊断为支原体肺炎。
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寒**病,1头项强痛而2恶寒(有的症状在word里面用红体字标出来,补充的叙述也用红体字,下同)
**病,1发热,2汗出,3恶风,
**病,1或已发热,或未发热,2必恶寒,3体痛,4呕逆,
**病,1发热而2渴,3不恶寒者
燥
问曰:**病外证云何?答曰:1身热,2汗自出,3不恶寒,反恶热也。
**病,胃家实是也(可以理解为便秘,需注明大便几日一次): 22日发热,23-25日,仅24日22点左右用麻杏石甘汤后,25日早上3点作用拉过一次稀便,肚子不难受。
**病,渴。
火**病,1口苦2咽干,3目眩也
湿**病,1腹满而2吐,3食不下,4自利益甚(自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。),5时腹自痛,若下之,必胸下结硬”
暑**病,1但欲寐也,精神不好
**病,1欲吐不吐,2心烦,3但欲寐,五六日,4自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。5若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
风**病,1消渴,2气上冲心,3心中疼热,4饥而不欲食,5食则吐,下之利不止
**病,1自汗出,2身重,3多眠睡,4息必鼾,5言语难出。
日期: 2013-12-25 |
患者丈夫 16:37:45 老师好!我夫人支原体肺炎,高烧39.8,前日用大青龙汤一剂,微汗出,体温降低到38.1,昨日在挂青霉素盐水时,升到39.3,投麻杏石甘汤一剂,今晨微汗出,但体温不降,从早晨的39.1升高到现在的39.4,不知老师有没有办法? |
水先生 16:43:40 大青龙汤是你给开的? |
患者丈夫 16:43:48 对 |
患者丈夫 16:46:30 用大青龙的第二天有汗,感觉好点了,但下午一挂盐水体温就又上来了,我据针用麻辛石甘汤,无效,老婆想吃大青龙,我觉得发汗峻剂不可再用,所以求助先生 |
患者丈夫 16:47:14 前日晚上挂了水以后用的大青龙,昨晚挂了水以后,用的麻杏石甘汤。 |
患者丈夫 16:47:27 老婆相信西医。 |
水先生 16:50:18 用大青龙汤,病情有改善,为什么又继续去吊水? |
患者丈夫 16:51:08 医生开了2天盐水,老婆对中药半信半疑,所以又去挂水。 |
患者丈夫 16:51:40 昨天下午情况好的时候,体温37。8,挂了水马上升到39。4 |
水先生 16:51:41 现在又去挂水?那还开什么中药? |
水先生 16:51:56 我这里不信中医的人不治 |
患者丈夫 16:53:30 我刚刚打电话让家人去接她回来了。挂水治不好的。请先生帮忙治治。 |
水先生 16:53:49 接回来后。再联系。 |
患者丈夫 20:24:20 先生在吗? |
水先生 20:24:30 在 |
患者丈夫 20:25:42 问诊单填好了,请先生看看 |
20:26:08 20:26:08 |
水先生 20:27:27 现在恶寒? |
患者丈夫 20:27:56 她是体温上去了,感觉冷。38度以下,不恶寒。 |
水先生 20:28:10 还是无汗? |
患者丈夫 20:28:50 汗这个不好说,体温上到40度了,用了退热剂,出了一身大汗 |
患者丈夫 20:31:05 一般情况下,她是没汗的。她出汗,一次因为大青龙,一次因为麻杏石甘汤,一次因为退热剂 |
水先生 20:31:38 口渴 |
患者丈夫 20:31:42 目前体温40.1度,热水袋捂上去,感觉一阵阵冷。 |
患者丈夫 20:31:43 对 |
患者丈夫 20:31:52 是,口渴 |
患者丈夫 20:32:41 咳嗽晚上比白天重。 |
患者丈夫 20:33:49 咳嗽比较剧烈 |
水先生 20:34:03 马上用******* |
水先生 20:34:36 400毫升水煎煮,开后,小火15分 |
患者丈夫 20:39:52 好的,我马上去煎 |
水先生 20:40:27 你妻子要是再乱吊水,恐怕有危险了 |
患者丈夫 22:02:29 先生,药一剂全部吃完。说一吃下去,身体就暖和了。现在有点汗了。第二剂要煎吗? |
日期: 2013-12-26 |
水先生 8:20:01 在 |
患者丈夫 9:02:28 先生好!昨晚的药很灵,一下去身体就热了。咳嗽有好转,早上体温38。5,现在是38度 |
水先生 9:04:33 你老婆要是再去吊水,要有生命危险了 |
患者丈夫 9:05:05 没让她去吊了。 |
患者丈夫 9:05:13 昨天把她接回来了。 |
患者丈夫 9:05:46 今天丈母娘还催着去吊水,我夫人也坚持不挂水了。 |
患者丈夫 9:05:57 经方真是神奇啊! |
患者丈夫 9:06:19 药吃了以后,身上很热,昨晚她把身上的毛衣都脱掉了。 |
患者丈夫 9:06:45 原来盖了2床被子,后来说盖1床被子正好! |
水先生 9:06:46 那些无知的人就总往医院跑。 |
患者丈夫 9:07:04 是啊。挂水耗元阳。 |
水先生 9:07:35 方二: |
水先生 9:07:36 1剂 |
患者丈夫 9:07:40 今年该怎么用药呢? |
水先生 9:07:52 400毫升水煎煮,分2次热服完 |
水先生 9:08:15 必须热服 |
患者丈夫 9:10:07 好的 |
患者丈夫 9:10:38 上午喝一次,下午喝一次? |
水先生 9:10:54 嗯 |
患者丈夫 9:11:37 谢谢先生,服药后向您反馈 |
患者丈夫 9:19:19 先生,400毫升水煎,也是煮开后,小火15分钟,煎好的要,分2次热服完吗? |
水先生 9:20:21 对 |
水先生 9:20:25 必须热服 |
患者丈夫 9:20:55 嗯,好的,马上去煎。 |
患者丈夫 10:22:30 先生,体温已经降到正常了,药继续吃吗? |
水先生 10:23:01 咳嗽好了吗 |
患者丈夫 10:23:37 没有,咳嗽还是厉害的,但比昨天好点。 |
水先生 10:23:57 大便的情况呢 |
患者丈夫 10:25:33 昨天到今天没有大便,小便正常,舌苔黄,厚 |
水先生 10:26:29 上午的方子不变 |
患者丈夫 10:26:40 好的,谢谢先生 |
患者丈夫 14:01:28 先生好!上午药吃完后,体温有短暂升高,现在好了,耳温计测量,左耳37.7,右耳37.4,她病变在左肺和中部,温度是左边高点。现在不渴,感觉好多了,只是还是咳的厉害。下午的是继续吃上午的药,还是要换方? |
水先生 14:57:07 服用完我规定的剂量了吗 |
患者丈夫 15:45:29 下午还有一半未服。您上午说上午用药不变。下午的一半还吃吗? |
水先生 15:45:44 吃完 |
患者丈夫 15:45:53 好的。 |
患者丈夫 19:35:25 先生,下午的药3点吃完的。现在体温37.5度,夫人感觉好多了。咳嗽有改善,但还是咳的挺厉害。原来干咳,现在咳出来有点痰了,颜色是白的,后续如何治疗? |
水先生 19:35:58 明天再说 |
患者丈夫 19:36:10 好的,谢谢先生。 |
患者丈夫 19:36:58 好的,那我就让她多喝水,多休息。 |
患者丈夫 19:38:07 好的,那就让她注意休息。 |
日期: 2013-12-27 |
水先生 8:03:52 早上好,在不在 |
患者丈夫 10:36:48 在了,昨夜我自己有点发烧,睡下去到现在才醒,不好意思,先生 |
患者丈夫 10:40:32 她背部酸痛 |
患者丈夫 10:41:17 舌苔黄腻有改善 |
水先生 10:42:10 那现在哪里不舒服? |
患者丈夫 10:42:38 咳嗽,有点低烧 |
水先生 10:42:50 其他没有了? |
患者丈夫 10:42:51 刚刚量了37度5 |
患者丈夫 10:43:06 背部有点酸痛 |
水先生 10:43:25 现在就是咳嗽,低烧。背部酸痛,其他没有了 |
患者丈夫 10:43:33 其它都还好 |
患者丈夫 10:43:38 对 |
患者丈夫 10:43:57 她比原来活跃多了 |
患者丈夫 10:44:15 先生的方真是管用 |
水先生 10:44:19 |
水先生 10:44:23 1剂 |
水先生 10:44:35 煎煮好后,分2次热服完。 |
水先生 10:44:46 现在还不能上班,不能出门吹风 |
患者丈夫 10:45:19 好的,也是400毫升水,煎开后15分钟? |
水先生 10:45:26 是 |
患者丈夫 10:45:52 咳嗽比较厉害,昨晚整夜咳,没关系吧? |
水先生 10:46:19 没 |
患者丈夫 10:47:45 好的,谢谢先生。我煎药去。她饮食上没什么禁忌吧?这两天一直给她吃红糖稀饭 |
水先生 10:52:10 水果,坚果,生冷的,不能吃 |