中国幽门螺杆菌研究:奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡168例

Hp感染已被公认是PU的主要病因。在临床实践中质子泵抑制剂losec的使用，使绝大多数溃疡都能在短期内愈合。究竟losec对Hp治疗效果如何，作者通过对168例溃疡患者胃窦粘膜组织快速素酶试验，对照治疗前后Hp的阳性率，以期观察losec对Hp清除效果，报告如下。

1　对象和方法

1.1　对象

作者从1993～1995年共收集168例PU患者，均有较典例的病史和体征，并经纤维胃镜确诊。在治疗前后胃镜检查同时www.med126.com取胃窦部粘膜组织分别作快速尿素酶试验有石蜡包埋病理切片。168例患者年龄25岁～65岁，男132例，女36例。胃溃疡（GU)42例，十二指肠球部溃疡（DU)126例。

1.2　方法

快速尿素酶试验：选用第一军医大学南方医院研制和提供的胃Hp感染快速诊断试验盒。由同一个人操作。新鲜胃窦粘膜组织块取出后即置入孔内，放置10min，培养基由橙黄色变为玫瑰红色为阳性。试验盒和石蜡包埋病理切片结果无显著差异。

1.3　治疗

losec20mg，口服，每日1次，治愈后停药，治疗期间不使用任何抗生素。

2　结果

本组观察168例胃镜确溃疡病患者，治疗前均为Hp感染阳性者，治疗后4周阳率11.3％（19/168)，停药的刑期周阳性86.9％（146/168)

losec对清除Hp显效率88.7％，与治疗前差异有非常显著性（X²＝15.95，P＜0.01)。但在停药4周后复检，86.9％的患者仍有Hp感染。差异有非常显著性（X²＝12.96，P＜0.01)，这说明losec对Hp生长是暂时抑制而不是真正的清除。（附表)。

附表　治疗前后Hp检查情况比较

3　讨论

PU与Hp感染及胃酸有密切关系。80年www.lindalemus.com代初期，人们开始认识到：Hp与胃十二指肠病有着密切的相关性。有些学者，最近提出一个新的概念——无Hp无溃疡，Hp对胃粘膜的侵袭作用较强。定居在胃粘膜后能产生氨。细胞毒素，磷脂酶A2等多种致病性代谢产物。这些物质有些直接对细胞有毒害作用。有些则破坏胃粘膜屏障的保护作用，使上皮细胞直接与胃腔内的攻击因子如胃酸，胃蛋白酶等接触，损伤上皮，破坏了细胞间的紧密联结。细微的细胞损伤发展使得酸侵入粘膜，导致进一步损伤，最终形成溃疡。而质子泵抑制剂由于阻断了胃酸分泌的最后过程——H⁺－K⁺－ATP酶的分泌，从而阻断所有胃酸分泌。是否单独使用质泵抑制剂就能达到治愈溃疡病的目的？本组观察结果显示：losec在治疗期间可以明显抑制Hp的生长，但在停药后有很高的再感染率。这是因为Hp寄生于通常是非常酸性环境的胃内，虽然此菌在某些程度上籍胃内的粘液——碳酸氢盐而避免了酸，但仍需要某种程度的酸来维持正常的代谢功能。当使用losec治疗期间，胃酸的分泌受到抑制，Hp生长的外环境发生变化，生长只是暂时受到抑制，这一点在本组观察资料中已得到证实。由此，我们可以推论，在治疗溃疡病时单独使用抑抗胃酸分泌药物，Hp感染常不能彻低根除，致使Hp反复感染，使许多患者溃疡病反复发作。因此，在抗酸治疗的同时，应配用相应的抗生素，根除Hp感染，减少复发。