陈某,男,21岁,身高165厘米,体重68公斤,体态显得矮胖,肤色偏黑。自诉三年前开始出现大便难,解的不爽快。但便质不干结,略稀溏。每次大便需要30分钟左右,总有意犹未尽之感。每天至少4--5次。自购药物治疗效果不显。刻诊:舌体胖大、边有齿痕、舌质略暗、舌苔薄腻。两脉双寸浮、双关尺沉弦。追问得知每天晨起项背不适。据脉症分析当为太阳与阳明合病脾虚夹湿之下利--
葛根汤证。处方:葛根30
麻黄10
苦杏仁10
桂枝10
白芍15 炙
甘草10 生
姜10
大枣10 生
半夏10。三剂。一星期后复诊,大便较以前畅快,每天仍有2--3次。既然有效又处上方两剂。五天后复诊说大便每天1-2次,很畅快。但是近几天感到腹胀。诊见舌体胖大、齿痕都显减,舌苔薄白,脉转缓弱。转方平
胃散加味,处方:
苍术15
厚朴12
陈皮9
炙甘草6 苦 杏仁10 生半夏10
生姜10 大枣6。三剂。尽剂后感觉周身比较舒服,又处
平胃散加味三剂善后,每三天服一剂。
《
伤寒论》第31条:太阳病,项背强几几,无汗恶风,
葛根汤主之。
《伤寒论》第32条:太阳与阳明合病,必下利,葛根汤主之。
临证时此类病有时很棘手,即不是
腹泻又不是
便秘。不能用泄剂,因为便溏、便次多。又不能用止泻剂,因为便难。如何用药?脉诊就显得很重要。
此时我想起江湖医侠老师曾告诉我:病在三阳有表里证,当先治表后治里;病在三阴有表里证,当先温里再解表。双寸浮或单左寸浮是有表证之脉。因此我据双寸浮,晨起项背不适,处以葛根汤。大家都可以看到我于葛根汤加了苦杏仁与生半夏两味药。半夏味辛主升,苦杏仁味苦主降。两药相合调畅气机、升降复常,大便复畅。杏仁含有丰富油脂、半夏含有丰富黏液皆有润肠畅便之功。半夏又有健脾开胃,燥湿化饮之效。半夏真是一味妙药!
-----------值得学习,支持。
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半夏不是降逆止呕的吗?楼主怎么说主升