医师交流:吴茱萸汤治疗胃寒呕吐药物替代不妥

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吴茱萸汤治疗胃寒呕吐药物替代不妥

【赵明锐医案】杨XX，男，42岁。偶尔食不适时即呕吐，吐出未经消化之食物及夹杂不少粘沫，吐出量并不多，为此未引起足够的重视，如此延续了将近十年。近一年多以来病情加重，发展为每日饭后隔一至二小时，即频频呕吐不休，天气寒冷时尤其严重。曾用过不少止呕和胃健胃等药品，未曾获效。现手足厥逆，消化迟 滞，脉沉而迟。治以吴茱萸汤。
吴茱萸12克，人参6克，生姜30克，大枣5枚。
服三剂后，呕吐减十分之五、六，继服三剂呕吐又复发到原来的程度。经询问情况才知道因当时未找到生姜，而以腌姜代替，不仅无效反而又使病情 反复。后配以生姜再进四剂，呕吐减十分之七、八，饮食增加，手足厥逆好转。宗此方化裁，共服20余剂，呕吐停止。观察一年来，未见复发。
【来源】赵明锐 经方发挥

【原文】〈伤寒论〉243条
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。

【分析】本案呕吐达10年之久，渐至频繁呕吐，经用止呕和胃健胃等治疗而不效，此非药不对症，便是病重药轻。后医者抓住呕吐遇寒加重，呕吐物夹有黏沫，手足逆冷，消化迟滞，脉沉而迟，辨为胃阳不足，中焦虚寒，而用大剂吴茱萸汤获效。

方中重用生姜30克温胃止呕，是用药关键，后用以腌姜代替，不仅无效反而又使病情反复，改为生姜后又见显效，说明在吴茱萸汤中的重要性，不可随意替代，且用量宜足。

【启示】生姜有温胃散寒止呕、调理脾胃及解表散寒的作用，《伤寒论》中不少方剂都使用生姜，其量的使用根据病情也轻重不等。吴茱萸汤中，生姜为六两，是生姜量较大的经方之一，其目的在于迅速遏制胃寒呕吐，用于胃寒气逆较重之证，临床使用时不可随意减量或替代。
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