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医家荟萃:中西医辨病与辨证比观

山西中医学院第二中医院  马文辉

  现在有一种误解,认为中医辨证,西医辨病,这是十分错误的。中医、西医都有各自的辨病和辨证体系。所谓辨病就是根据各种疾病的临床特点,对患者作出相应的诊断。辨证是综合患者有关的各种临床表现,以分析判断疾病发生、发展和转归的性质,即病理过程。辨病论治为病因治疗,辨证论治为病机阻断。
一、     中西医的辨病之比观
中医辨病是建立在经验基础上的,几乎完全是以临床表现为依据。因不同的疾病相同的临床表现很多,因此,中医辨病特异性差,就不可避免地显得粗糙和笼统,治疗上针对性也就不强。中医的辨病论治实际上是单方、验方的“对症治疗”,如咳嗽疟疾黄疸等。西医辨病是建立在现代自然科学基础上的,是以病因学、病理学、病生学、解剖组织学为基础,以实验室检查为依据的,因而西医的辨病也就比较细致、深入、具体、特异性比较强,治疗上针对性也比较强,如先心病、消化性溃疡等。
二、     中西医辨证之比观
中医的辨证是建立在中医整体观基础上的,是归纳分析有关患者发病,包括临床表现在内的各种证据而作出的结论。它强调因时、因地、因人治疗,具体情况具体理,把病和人密切的结成一个整体。因而中医的“辨证”比较全面、细致、深入、具体、特异性比较强,因而治疗上针对性也就比较强。西医的辨证,即对症治疗,如各种原因引起的心衰,都可以用抗心衰治疗,各种原因引起的休克,都可以用抗休克治疗,各种原因引起的发热,都可以用解热剂,各种原因引起的失眠,都可以用安眠剂等等。对症治疗西医在临床上是普遍使用的,也能在一定程度上产生积极的治疗作用,但西医并不重视它,而把它放在辅助地位,这与中医把辨病放在次要地位完全相反。由于对症治疗完全建立在以单个症状为对象,而相同的症状常常又有不同的性质,因此,西医的对症治疗也就不可避免的显得简单和机械。
三、     中西医辨病辨证的局限性
西医辨病有明显优势,但也应该看到,西医辨病过多地强调病变局部,相对地忽视整体,常常把病和人分割开来,在一定程度上存在着机械唯物论的观点,再加上自然科学到今天为止仍然处于发展阶段,有很多现象还不能用今天的科学知识加以完全阐明,弄不清的问题也很多,在对某些疾病的认识、诊断、防治措施上,相对来说还是显得比较贫乏。因此,西医辨病论治尽管有很大优越性,但从发展上看,则必须在现有基础上加以提高。
中医辨证有明显优势,整体观念比较强,在疾病的发生,发展以及预防治疗上比较重视人体的内在抗病能力,再加上历史悠久,相应的防治经验也比较丰富,这在当前某些西医不能作出诊断,因而也就无法进行治疗的疾病上,中医“辨证论治”的实际临床意义就显得更加突出。但是由于历史条件的限制,其理论很多地方都具有朴素的机械的辨证唯物观点,只能依靠直观现象来作为归纳、分析和判断,不能在局部问题上作更进一步的深入,使某些经验总结出来的感性认识上升为理性认识。因此,中医的“辨证论治”尽管有其很大的优越性,但从发展上看,也必须在原有基础上提高一步。
四、西医辨病与中医辨证的结合是中医现代化、中西医结合的必经之路。
   中西医之间,各取所长、各弃所短,把西医辨病与中医辨证结合起来,其宽广的远景是无限的。首先它弥补了现代医学诊断之不足,它能够把疾病、病人比较密切地结合起来,能够通过诊断比较确切地反映出具体病人的具体情况,从而使诊断学在现有基础上提高一步。其次是诊断的整体性提高了,病人因此就能得到合理的治疗,从而使治疗学在现有的基础上提高一大步。再次是如果诊断治疗都能在现有基础上得到提高,就必然会反过来影响基础医学的研究,从而使基础医学研究有所发展。这就必然使整个医学产生出新的面貌,并逐步产生出新的医药学
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