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医患杂谈:腰腿痛误诊三例 (辑录)

腰腿痛误诊三例  三位老师的宝贵经验

一、
患者,女,42岁,以右侧腰腿痛一周,加剧三天,为主诉,在内科求治,内科与行腰椎间盘CT扫描,报告提示:L4-5椎间盘突出。由内科介绍来做牵引。当时科室很病人较多,简单听其叙述症状,见其由人扶来,行走跛行,右侧腿痛明显,患者听从内科医生,自行要求牵引治疗,未行体检,安排实习生给做牵引治疗。牵引后,并常规给二日脱水抗炎药物治疗。

次日诉症状缓解,仍旧跛行,未在意,还是未做体检,继续牵引。

第三日同前。

第四日诉症状复发,仍旧疼痛,行走无力见其抬腿无力。今日患者下午来,有空听其叙述及做体检。患者诉患者来就诊前,不明原因出现腰腿痛,以腿痛为主,痛及全下肢。让她行走几步,观察发现左脚也见稍无力,做原地抬腿实验,右脚明显抬腿无力,左脚稍差,患者诉左脚曾有手术史,可能是手术导致,手术是两年前做的,是交通事故。这时候心里咯噔一下:糟糕,误诊了。复阅CT,见患者椎管较大,那点压迫只要脱水即可缓解。立即做体检,患者直腿抬高阴性,右下肢股四头肌肌力4-,左踝阵挛,双下肢自腹股沟以下皮肤感觉迟钝。

印象:初步判断属于L1-2脊髓的占位性病变。转上级医院行MRI检查。

二、
记得04年的一天,院长领来他的一位朋友,指示这个患者需要牵引(腰椎CT示:L4-5,L5-S1椎间盘突出),随行牵引治疗,治疗当中未有明显不适,当牵引结束后,出现患肢疼痛加剧的症状,十余分钟才自行缓解,当时并未在意。
    第二天治疗方案未变,牵引结束后患肢依旧疼痛加剧,半个小时才缓解,患者问我怎么回事,我解释可能是牵引刺激到肿胀的神经根了,并给他开了一盒美洛昔康
    第三天患者诉昨晚没睡好,吃了药后才睡了一会,治疗方案依旧,结束后,患者疼了一个小时也没缓解,随肌注杜冷丁50mg,半小时不缓解,又过半小时才可下地,但是跛行。紧张.....这时已经下班,患者开车回家,自己回家也没闲着,开始查找资料分析,最后怀疑椎管内病变,但具体不太清楚!
    第四天患者跛行进的诊室,先给给患者分析病情,后建议到省级医院排查椎管病变。
    .........
      两个月后该患者单位体检,随来科室告之病已痊愈,到省三院行腰椎核磁后示:椎管内肿瘤(良性),手术后症状消失!走时还谢我,惭愧啊................
      自此,凡有类似症状的患者一律上级医院排查!至今确诊3例,1例不明下落。

三、
椎管内占位性病变我在03年遇到过一例,但是因为是熟人介绍,加上医疗经验不是怎么丰富,当时病人MRI显示L3-L4,L4-L5,L5-S1椎间盘突出,主要症状是双腿略痛,无力,我按正骨方法治疗一次后,第二天是家人扶着来的,又做了一次治疗,四天后是两个人架着来的,病人以表现双下肢无力,已无法走路。看到这个情形,我感觉可能是误诊了,随即叫病人去大医院检查,经检查为T4T5段占位,已经压迫脊髓较重,后到我们肿瘤医院手术治疗,后来康复。所以综合考虑,扩大自己的知识面还是必须的。
感谢三位老师的宝贵经验!

椎管内肿瘤很隐蔽,大家需要特别注意。

[ 本帖最后由 bygzpf 于 2010/9/5 20:08 编辑 www.med126.com]
-----------考虑的周全一些
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