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医患杂谈:关于宫外孕的问题请教,请高手指点,谢谢!

因为本人曾经遭遇过宫外孕,也是因此后来才开始试图学习中医,奈何资质一般,领悟实在有限。

首先,关于宫外孕,我在中医书中一直没有看到这方面的介绍,例如《妇科心法要诀》、《傅青主女科》、《四圣心源-妇人解》中都没有看到类似的描述,可能本人知识有限,不能深刻理解这些文字。

另外,最近在读刘力红老师整理的李阳波老师关于五运六气的讲义《运气学导论》,在序言中刘力红老师提到他妻子曾被医院争端为宫外孕破裂出血,要求手术止血。其师李阳波老先生让他不要动手术,而是买10g藏红花水煎服,后即止血。后来李阳波老先生经诊开出了:白芍10g、yin羊藿90g、枳实18g,水煎服,日一付。药后日下数次,但腹腔内积血很快吸收了,后发现子宫内还有一个胚胎,并随后剩下一女。

根据上述了解的情况,本人不解,到底是古人很少出现这样的病,所以古医书中才会没有提到,还是说这根本不是一个病,而只是一个症状,在中医还是可解的,还请高人指点宫外孕在中医中到底是对应什么病症。

另外,刘力红老师妻子的经历,到底是因为双胞胎中的另一个胚胎仍活着,还是原来在宫外的那个胚胎最后回到了宫内?

还请高手解惑,也解开本人的长期以来的一个心结,谢谢!

-----------近来也烦这个事情,同问
-----------等待高人解惑。宫外孕西医好像都是开刀的干活···
-----------好像高手都不关心这个问题
-----------宫外孕
  宫外孕是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,西医又称异位妊娠。中医学中没有此病名,但中医根据本病的临床表现和中医治疗的确切疗效来看,宫外孕的病因病机主要是少腹血瘀;或因宿有少腹瘀滞,胞脉胞络不畅.使孕卵运行受阻;或因先天肾气不足,冲任虚弱,输送孕卵乏力,以致孕卵滞留于子宫体腔之外,影响胞脉、胞络、气血的流畅和胚胎发育;日久胀破脉络,血溢于内,离经之血或离宫之胚流人少腹,形成少腹血瘀。若血崩于内,阴血暴亡,气随血脱,阳气衰微,则变生厥脱之急危重症。柴老认为,宫外孕属中医学“内崩”或“内崩致脱”范畴;若瘀积日久不散,发为少腹血瘀形成包块,属中医学“积聚”范畴。

-----------宫外孕破裂范某。女,32岁,1966年4月19日初诊。患者停经余天,于当日上午突发右侧少腹剧烈疼痛,渐扩散至全腹疼痛,冷汗淋漓,晕厥两次,以妇科急诊住院。人院后疼痛稍有缓解,妇科检查:宫颈呈紫蓝色,后穹隆饱满,穿刺抽出不凝固暗红色血液;右腹部压痛明显。叩诊有移动性浊音,诊为宫外孕,建议立刻手术。因患者拒绝手术,急请柴老诊治,并做好术前准备。刻诊:自诉全腹疼痛,右下腹为甚,但较发病时缓和,冷汗时出,阴道少量出血。望诊见面色苍白,口唇、眼睑无血色,腹诊见腹肌紧张,疼痛拒按,右少腹痛甚,舌质淡白,苔白润,脉沉涩略数,重按微细弱。血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。
  辨证为气血暴脱、血蓄少腹之内崩,治宜温经止血,养血祛瘀,方用《金匮要略》之温经汤加减。
  处方:当归30g,炒白芍9g,桂枝9g,吴茱萸6g,川芎6g,半夏9g,麦冬12g,阿胶(烊化)9g,党参15g.益母草15g,鲜生6g,炙甘草6g,红糖60g。2剂,水煎,空腹服。
  4月21日二诊:腹痛减轻,右腹有20cm×20cn·大小囊性包块,按之痛增,稍有胀感;阴道仍有少量出血,色暗夹有血块.舌脉同前。仍用上方加丹皮6g,元胡6g。6剂.水煎,空腹服。
  4月28日三诊:腹部微痛,包块触摸不清,阴道出血增多,色暗,夹有血块。今晨下床活动,突然昏厥约10分钟后清醒,面色苍白,四肢逆冷,时冷汗出,脉沉弱而涩。
  此为妊娠终止,子宫蜕膜剥脱而阴道大量出血,属“内崩致脱”,急当益气固脱,回阳救逆.方用参附汤当归补血汤加减。
  处方:生黄芪30g,当归15g,自参15g,熟附子9g,炒枣仁15g.炙甘草6g。1剂,开水煎,分两次急服。药后四肢渐温,冷汗甚微,腹痛绵绵,后投益气补血、甘缓止痛之芪归建中汤、温经汤、当归补血汤等调治10余日,痊愈出院。
  [按]宫外孕破裂是输卵管妊娠破裂或流产发生腹腔内急性大量出血、剧烈疼痛的妇产科急腹症。因内崩之后既有阴血暴脱、阳气衰微之虚,又有少腹瘀血、经脉阻滞之实,故标本同治,虚实兼顾.以益气固脱、温经止血、养血祛瘀为治疗原则。柴老认为,临证时应权衡标本缓急的轻重不同而治疗有所侧重,若因内崩致脱,病情危笃,阳气衰微,宜益气固脱、回阳救逆以治其标,方用《证体类要》之参附汤合《内外伤辨惑论》之当归补血汤加味化裁;若内崩而脱证较轻,或脱证既经急救,气充阳回,脱证渐复则宜温经止血、养血祛瘀以标本同治,方用《金匮要略》之温经汤为主,或用黄芪建中汤胶艾汤加味化裁。切忌猛浪攻逐,宜慎用三棱莪术水蛭虻虫等破血逐瘀之品,做到祛瘀而不伤正,止血又不留瘀。对此,柴老提出温经止血、养血祛瘀之法,一则温通血脉,促进腹腔内出血的吸收;二则祛瘀止血,制止出血并消散腹腔血肿包块;三则补血养血,治疗气血暴虚之不足。三者相合,标本同治,虚实兼顾是较为安全、稳妥的治疗方法。
-----------陈旧性宫外孕吴某,女,28岁,1976年3月6日初诊。患者停经余天,于1月14日服破血药l剂,即腹痛,阴道时有少量出血。1月29日突然腹痛加剧,下腹坠胀,阴道出血少,注射黄体酮未效。2月19日住院治疗,妇科检查:阴道有少量棕色分泌物;宫颈微着色,光滑,质较硬;宫体稍大,后位,活动好,压痛(+);附件右侧可触到6cm×7cm的囊性包块,压痛明显,后穹隆穿刺抽出约2.5ml暗红色不凝固血液,诊为陈旧性宫外孕。因患者惧怕手术,请柴老诊治。
  刻诊:右侧少腹挛急而痛,触及鸡蛋大小的包块,压痛明显,阴道少量出血,色暗红,伴手足不温,面色萎黄,唇甲色淡,疲惫乏力,脉沉迟涩弱。
  辨证为血瘀气滞,少腹积聚,方用桂枝茯苓丸加味。
  处方:桂枝9g,茯苓15g,仁18g,丹皮9g,炒白芍,益母草:30g,丹参30g,香附9g,荔枝核9g。5剂,水煎,空腹服。
  3月13日二诊:右少腹包块缩小,挛痛减轻,惟阴道少量出血,舌脉同前。仍宗前法,改用少腹逐瘀汤加味。
  处方:炒茴香4.5g,炮姜4.5g,元胡9g,炒灵脂,制没药9g,川芎9g,当归30 g,炒蒲黄9g,肉桂4.5g,赤芍9g,香附9g,荔枝核9g。15剂,水煎,空腹服。
  4月21日三诊:精神转佳,食欲增加,停药3天后曾两次少量出血。近感口舌干燥,乃上方药性偏温燥。更方如下:丹参30g,益母草15g,当归15g,川楝子9g,赤芍9g,元胡9g.香附9g,荔枝核12g,炒五灵脂12g,桃仁9g,制乳没各9g,炙甘草6g。5剂,水煎服。药后妇科检查:右侧附件包块消失..上方改为丸剂,以善其后。
  [按]陈旧性宫外孕为输卵管妊娠流产或破裂时间较久,腹腔内血液形成血肿包块,其病情相对稳定。柴老根据本病少腹有包块、压痛或拒按,下腹坠胀不适,阴道少量出血,或夹杂黑色血块等临床特征,主张从“积聚”论治。
-----------回复 玩家天下 的帖子

谢谢先生解惑!

当初医生要求我做微创手术,经多方咨询,我坚持保守治疗,柴老医案中提到“宜慎用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血逐瘀之品,做到祛瘀而不伤正,止血又不留瘀。”,我印象很深刻,当初我的医生给我开的药里几乎每幅都有三棱和莪术,偶尔有水蛭,记得有一次有水蛭,我吃着腰酸疼,我就停止了。此后我身体特别怕寒,在5-6月份的深圳还穿长袖长裤,实在是庸医害人啊!!

奈何比起曾经同一病房因为西医上来就打孕酮保胎,然后HCG飙升到4000以上,最后又被医院微创的同病房的人,也许中药治疗的伤害小一些。

哎…………

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-----------哈哈,知道玩家老师的秘密了,这些都在《希夷堂中医百家》手册电里查到的,还有很多有关的案例呢。
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