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医患杂谈:反复感冒 补元气御“贼风”

□ 徐鹏翔 湖北中医药大学

  王平教授,主任医师,博士研究生导师,湖北中医药大学副校长,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀继承人,湖北省首批省级重点优势学科中医基础理论(内经)学科带头人。临证30载,擅长用调补元气法治疗慢性疑难杂症。笔者有幸跟师侍诊,受益颇多。现将其以调补元气法治疗体虚感冒的部分临床经验整理如下。
  王平认为体虚之人,反复感冒,即使添衣戴帽,亦难逃“贼风”之扰,其虚有气血阴阳亏虚之分,但究其根源,常与自身元气亏损或阻滞有关。元气亏损,不能化生元阴元阳,不能激发体内气血阴阳的生长,亦不能振奋卫气,则难以护正以抗邪;元气因三焦阻滞,不能畅调于脏腑经络,敷布周身,则亦难以固卫以御邪,从而反复感冒。
  体虚感冒病机三要
  元气充足,气血旺盛
  “元气”之说最早见于《难经》,元气是人生命的根本,起源于先天,系于命门,通过三焦输布全身,以激发、维持各脏腑经络组织的生理活动和机体防御外邪的功能。徐灵胎说过:“正气之蓄,即为元气。”《内经》指出:“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。反复感冒之人,贼风外邪反复侵犯人体,可见其肌肤腠理正气之虚。
  元气对于抵御外邪具有重要作用,体虚感冒,其虚虽有气血阴阳亏虚不同的偏重,但归根仍为元气的亏虚,正气的不足,因为元气可以化生元阴元阳。王平认为“阴血得元阴之助,则源泉不竭;气阳得元阳之升,则生化无穷”。因此,元气充足,则为气血阴阳提供了充足的物质基础,也激发和维持了气血阴阳的生化和稳定,内在的正气才能充盛,贼风邪气也难以入内。
  元气内存,卫气振奋
  《灵枢·营卫生会篇》有“卫气出于下焦”之说。张锡纯认为肾命元气是胸中大气之根,并指出:“肾系命门之中有气息息萌动,此乃乾元资始之气······此气既由少火发生,以徐徐上达,培养于后天水谷之气,而磅礴之势成,绩贮于膺胸空旷之府。”并认为此“大气”以元气为根,以司肺气呼吸,而肺气的宣发作用,很大程度上体现于对卫气的宣发作用上,以使卫气布散于皮毛腠理。
  可见,元气与卫气关系密切。由于元气之根不足,则难以激发和促进大气之升腾,胸中大气就难以振奋卫气,卫气也就难以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,从而外邪易从皮肤腠理反复侵犯人体,以致于反复感冒。
  元气通畅,人即安和
  《难经·六十六难》云:“三焦者,元气之别使也。”三焦是诸气运行布散的通道,当三焦通畅,元气才能更好地运行布散于肌腠玄关,从而发挥固表卫外的作用,正如《金匮要略》中强调:“若五脏元真通畅,人即安和。”
  另一方面,张景岳强调:“三焦为脏腑之外卫。”三焦正因为有元气的内在涵养,才能更好地护卫脏腑之外围,脏腑外围腠理坚固,则邪气难以入内。因此三焦元气,通畅护外相辅相成,如果元气不足或阻滞,则元阴元阳难以生化,阴血难以调和,气阳难以振奋,肌腠难以固守,邪气也就容易侵犯人体,反复感冒。
  体虚感冒不论气血阴阳的何种亏损,畏风的表现则其一也,“风为百病之长,风邪清扬开泄。元气为诸气之长,元气精柔内敛”。故王平认为:体虚畏风,反复感冒者,调补元气,辅以解表,正得其所。
  调补元气之法
  调补元气之法,即培补元气和调理元气相结合的方法。培补元气在临床上常分为补气健脾充元气、补气提升培元气、气血双补健元气、调补水火养元气、脾肾同调生元气等具体治法。因为元气生于先天,系于命门,与两肾息息相关,常常借助肾脏以化生元阴元阳。因此,补元气则离不开温肾。
  王平经常选用人参太子参黄芪龙眼肉、yin羊藿、巴戟天、菟丝子、补骨脂等补元温肾之药物。李东垣云:“元气之充足,皆有脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。”因此,王平在温肾之余很注重脾胃的运化和提升,常选用焦楂曲、茯苓白术陈皮砂仁葛根、炙甘草等药物。
  他常教导笔者:对于体虚感冒,在培补之时,调理元气的方法不可忽视,可以通过激发肝肾气化,疏通三焦,健脾升清,使所培元气能够畅行于三焦,并借助肝肾气化和脾气升清,使先后天之气相互化生,使元气上下内外通达,布散于肌肤腠理,从而真正起到抵御外邪的作用。正如张锡纯所云:“元气之上行,原由肝而敷布。”王平常选用柴胡川芎合欢花茵陈肉桂等与补益元气之药物相合以激发肝肾气化,选用葛根、升麻荷叶等药物以助元升清。
  同时,选用辛散解表药物与培元固本药物相合祛风散邪,加强元气在肌肤腠理的流行布散作用,这样不仅可以鼓邪外出,亦无关门留寇之弊。另外,如汗出较多者,在培元、舒达、散表之余,还当固护肌腠以敛汗,亦加强了元气对玄关的固守作用,使邪无隙可入。对此,王平常选用山茱萸五味子枣仁小麦、煅龙骨、煅牡蛎等药物来调补元气。
  病案举例
  李某,女,30岁,2012年4月8日初诊。
  诉:在2010年产后受过风寒,之后明显感觉恶寒畏风,即使到了炎热夏季,亦得穿外套戴帽子,丝毫不敢吹风,更不敢开空调,稍有不慎则反复感冒。而且动辄汗出,感冒时则咳痰色白,易流清涕,头晕乏力,平时则以恶寒畏风为主,如此反反复复持续两年余,观其面色白光白,舌淡胖苔薄白,触其手尖冰冷,脉沉细弱。
  此例患者因生产耗伤元气,而又外感风寒,外邪乘虚而入,使其元气更加耗损,而不只是一般的气虚和阳虚,元气亏损,不能化生阳气,不能激发肾脏气化,元气不足以布散肌腠。故正气难以抵御外邪,肌腠疏松,故明显畏风寒,易汗出;阳气不达四肢末端,故手指冰冷;元气不能化生清气上升,故头晕。
  治法:因元气亏损偏于元阳的不足,治之当以培元固本、温补肾阳之法以培补元气;以健脾疏肝、辛散舒达之法以调理元气。
  处方:黄芪30克,白术15克,党参10克,熟附片10克,细辛3克,yin羊藿10克,山茱萸10克,柴胡10克,黄芩6克,升麻10克,枳壳10克,陈皮10克,桂枝10克,防风15克,焦楂曲各15克,炙甘草6克。7剂。
  2012年4月15日复诊:服上方后,自觉畏寒恶风感较以前减轻,饭量有所增。继服上方7剂。
  4月22日再诊:患者可以减少衣物,畏寒恶风明显减轻,精神好转,手尖不再冰冷,舌淡红苔薄。再按上方去细辛,将熟附片、桂枝均改为6克,加干6克,浮小麦30克,五味子10克,当归15克,生熟地各15克。10剂。
  2013年3月,随访知其自去年服最后10剂药后,病已痊愈。
  体会
  对于体虚感冒反复发作者,常可从元气亏损的角度来考虑,元气亏损,则难以激发和促进大气之升腾,胸中大气就难以振奋卫气,卫气也就难以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖,则易被外邪时时侵犯;元气亏虚,不能促进气血阴阳的化生,不能激发脏腑的气化,不能布散周身抵御外邪。而元气的亏损常常有元阴元阳亏虚不同的偏重,当明辨之。
  对于壮年之人,亦不可忽视痰湿瘀血等阻滞三焦,由于阻滞元气不能通达内外,不能敷布肌腠,故而给虚邪贼风可乘之机。治疗此类体虚感冒,当灵活结合培补元气和调理元气之法:注重肾脏气化,肝脏敷布,脾胃升降,使元气补中有行;注重三焦的通达,表邪的辛散,使行中有散;注重脏腑肌腠气阴的柔敛,使散中有收。如此补调相结合之法,才能使元气鼓邪外出,亦无关门留寇之弊。


-----------也不过如此而已,湖北中医大学的毕业生百分之九十以上都改行了,从这里可见一斑
-----------呵呵,现在医院的中医专家,都是虚名,还不如没有执业民间医生可靠,呵呵
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