网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:疝  气
    

医患杂谈:疝  气


[tr][/tr]


  小儿疝气,多指腹外疝,如腹股沟斜疝、脐疝、鞘膜积液等,是小儿时期常见的外科疾患,临床以脐腹绞痛、疝囊肿大为特征。其发病男孩明显多于女孩,有人对某一时期收治的3000多例腹股沟斜疝患者进行统计,其男性占93%,女孩仅占7%。
  祖国医学对疝早有论述,《内经》中即有冲疝、疝、厥疝、癞疝、瘕疝、溃疝、癃疝等病名,并有疝的症状病因等的记载。以后历代医家对疝的论述多有发挥。目前,大家认同的疝有气疝、水疝二种。
  气疝,又称小肠气,是小儿时期的常见疝病,与现代医学的腹股沟斜疝、脐疝相类似。对本病《幼幼集成》是这样记述的:“病在小腹痛,不得大小便,病名日疝。得之寒,故疝气者,寒邪结聚而成。内则脐腹绞痛,外则卵丸肿大。
  专属肝经,与肾无关,盖肝主怒,小儿性急,多叫哭而得之者,此气动于内,谓之气疝。”这里对气疝的病状及发病病因、诱因等叙述得十分清楚。《医学入门》亦云:“气疝,上连肾俞,下及阴囊,得于哭、忿怒、气郁而胀。”说明小儿在急怒啼哭之时,极易诱发气疝。
  水疝,包括现代医学的鞘膜积液。《古今医鉴》记述:“水疝者,阴囊肿大,阴汗时出,囊肿如水晶,或瘙痒出黄水,或小腹按作水声。”因阴囊偏侧肿垂,故有人又称之为“偏坠”。水疝的产生有先天性与继发性两种。先天性水疝,如《婴童百问》云:“小儿生下亦有如此者,不疼不痛,此皆不须攻击,不治而自愈。”说明先天性水疝可自愈,不需治疗。而继发性水疝则多由外伤或感染导致瘀阻脉络,水液不行,停聚小腹,或湿热下注,留聚阴囊所致,应及时治疗。
  小儿疝气,因寒、因湿、因气而致,所谓因寒则痛,因湿而肿,因气而坠。故寒湿气为小儿疝气的主要病因,但又与肝脏经脉失和有关,因肝脉络阴器之故也。正如《医宗金鉴》记载:“小儿病此多因先天不足,本脏虚弱,复因外感风邪,内食生冷,寒邪凝结而成。或因湿热郁于中,复被寒邪束于外,邪气乘虚并于血,坠流入厥阴,厥阴属肝,其性急速,故牵引睾丸少腹绞痛也。”由此可知,小儿疝气为内外三邪流入肝经,血脉凝结所致而成。

一、辨证论治
  1.气虚下陷
  主证:少腹可见疝囊,每因啼哭、站立、行走或咳嗽等情况其疝囊明显突出,但改变上述原因或平卧可使疝囊消失。阴囊坠胀不适,伴见面色萎黄,倦怠乏力,纳呆,自汗,便溏。舌质淡,苔薄白,脉弱。
  治法:补中益气升陷。
  方药:黄芪10g,太子参10g,白术6g,山药10g,陈皮6g,升麻3g,柴胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,甘草6g。
  加减:伴见寒象可加干吴茱萸高良姜;疼痛明显者,可加元胡川楝子;纳差明显者,可加生谷芽、生稻芽、砂仁神曲
  2.寒凝气滞
  主证:疝囊下坠、冻硬,阴囊坠胀不舒,疼痛,痛连少腹,痛时面色青白,四肢厥冷,并生冷汗,纳少,大便稀薄,常有不消化食物。舌淡,苔白,脉弦细。
  治法:温中止痛,理气散结。
  方药:肉桂2g,茴香6g,乌药10g,木香6g,茯苓15g,山药15g,伏龙肝15g,白芍12g,甘草6g。
  加减:寒重者,加干姜附子。痛时,可用大青盐与香附粗末等量,炒热后,装入布袋内局部热敷,可促使疝囊内容物还纳。
  3.水湿下注
  主证:阴囊肿物柔软,潮湿,部分患儿有坠胀感。舌胖大质嫩,边有齿痕,水滑苔,脉滑。
  治法:健脾利湿,行气散结。
  方药:茯苓15g,山药15g,猪苓10g,白术10g,泽泻10g,通草6g,炒薏米15g,胡芦巴3g,仙茅3g,陈皮lOg,橘核10g。
  加减:湿甚者,还可加用冬瓜皮、玉米须;疼痛者,加荔枝核、木香、fo手。
  二、小结
  小儿疝气的治疗,因寒者宜温中暖肝,因湿者可淡渗利湿,因气者予理气舒肝,此三者皆以疏达肝郁、理气为要。张景岳指出:“治疝必先理气。”此为治疗小儿疝气的要点。
  宋老行医50年,总结治疗疝气的临床经验,根据数方化裁,创制“二胡三核汤。方药有:柴胡10g,元胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,川楝子10g,白芍10g,小茴香10g,乌药10g。
  方中柴胡疏肝解郁,升举阳气,荔枝核辛温,可行气散寒,并与橘核共用,具有止痛散结之功用;山楂核消胀散结;元胡行气活血止痛,川楝子配元胡可增强止痛之力;乌药、小茴香辛温散寒,行气止痛;白芍柔肝和阴。全方共奏行气散寒、消结止痛之功。
  服药期间,应忌食生冷鱼腥,避免凉水洗澡或游泳,外以三角布兜收提睾丸。肿胀消失后,仍需继服一段时间中药以巩固之。也可改以茴香橘核丸服之。若湿重者,可在二胡三核汤中加入生薏米、茯苓皮、通草、川椒目;挟热者,可加用黄柏知母;寒重者,可加吴茱萸、干姜;气虚者,可党参、生牡蛎;肿痛重者,可加仁、红花青皮橘叶;患病日久者,可加升麻。
  三、验案三则
  典型病例1:宗某,女,13岁,1991年1月31日初诊。患儿自出生后即见两侧腹股沟癫疝,站立时,双侧腹股沟坠下物,大如兵乓球大小,局部坠痛牵引少腹,平卧坠物可自回。月经去年初潮,经期腹痛,月经色暗有块,胃纳欠佳,二便正常,手足发凉。舌质暗红,苔薄白,尺脉弱,左关脉弦。
  辨证:寒滞肝经,脉络失和。
  治法:温经散寒,和络缓肝。
  方药:橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,元胡3g,柴胡10g,小茴香10g,乌药6g,川楝子L0g,白芍10g。
  服药6剂,患者症状减轻,站立时,虽仍有坠物,但疼痛明显减轻,手足仍凉。上方将乌药加至10g,另加桂枝3g,以行气通阳。
  又服12剂,坠痛消失,站立时左侧稍见鼓出,右侧无坠物,按压时有痛感,大便较干,小便略黄,舌质淡,舌尖略红,苔薄黄,脉弦数细。上方加肉苡蓉10g,通草6g以增强润便通下之力。
  连服36剂,症状全部消失,继服茴香橘核丸,每服6克,日服2次,巩固前效。2周后停药,痊愈。
  典型病例2:刘某,男,5岁半,1989年7月15日初诊。患儿单侧疝气合并鞘膜积液已3年,某医院决定给患儿做修补手术,因家长不同意而来我院求治中医。检查患儿左侧腹股沟疝气如杏大小,按之疼痛,自感坠痛,胃纳尚可,小便稍黄,大便偏干且不爽。舌质微红,舌苔淡黄略腻,脉弦滑。
  辨证:湿热下注,治以清化利湿散结。
  方药:滑石12g,通草3g,柴胡10g,元胡3g,橘核10g,山楂核10g,荔枝核10g,白芍10g,乌药10g,甘草6g。
  服药7剂,疝气较前减小,如枣大小,舌淡红,苔淡黄腻,脉滑。上方加藿香6g,橘皮6g,以增强行气化湿之力。继服14剂,疝气消至花生大小,积液渐消,按之仍有微痛,舌苔淡黄微腻。上方去乌药,加败草15g,生薏米15g。
  又服14剂,疝气完全复位,鞘膜积液已消,胃纳佳,二便调,舌质、舌苔恢复正常而愈。半年后,因感冒来就诊,询问其疝气,未见复发。
  典型病例3:程某,男,2岁3个月,1992年10月日初诊。患儿右侧睾丸肿胀1年半,近半年加重,右侧睾丸逐渐肿硬明亮,约5cm×5cm,扪之有根,上连于少腹部,透光试验阳性,某医院诊为鞘膜积液,建议手术治疗。今至我院求诊。目前,患儿一般情况尚好,发育中等,食纳尚佳,便干秘结,1~3日l行。睾丸肿胀,时或牵涉腹部作痛,痛时啼哭不安。舌质淡红,苔白略厚腻,指纹青滞达气关。
  辨证:水湿下注,肝络失和。
  治法:行气化湿,软坚消胀。
  方药:盐橘核10g,橘叶6g,通草6g,生牡蛎10g,昆布10g,木香6g,乌药6g,全瓜蒌10g。
  上方服完2剂,肿胀开始消退,5剂服完,阴囊肿胀已消于正常,透光试验阴性。阴囊呈棕褐色有皱纹,按之无疼痛,根部尚有小指样条索状粗硬结,纳食好,大便已通畅,舌仍淡红,苔薄白,脉滑,指纹淡红。再拟前法,疏达肝郁,软坚化结。上方加川楝子6g,荔枝核lOg,赤芍6g。
  服药10剂,阴囊内条索状硬结消失,阴囊及睾丸正常。经半年随访,未见复发。
  【按语】小儿疝气因寒而痛,因湿而肿,因气而坠。故其治疗原则当以寒者温之,湿者渗之利之,气滞者理之舒之,但三者皆以疏肝解郁理气为要,正如张景岳所说:”治疝必先理气“。二胡三核汤系依据中医理论,总结多年临床经验而创制,其加减治疗小儿疝气常获良效。
  本文中第1例为腹股沟疝,加减应用二胡三核汤而治愈。第2例为腹股沟疝并发鞘膜积液,积液者,水湿也,故加用滑石、通草以清热祛湿,通气行水,后又加用藿香、生薏米意在健脾祛湿而收效。第3例为鞘膜积液,乃因水湿下注而生肿胀形成积液。故选用通草、泽泻渗化水湿,橘核温下以行水湿,木香、乌药行气止痛,牡蛎、昆布软坚散结。
  全方行气化湿,兼行气血,气血流畅,水湿得除。此外,本例患儿便秘而有热象,故以瓜蒌润导下行,既能通便又可降气。若为湿盛便溏者,则去瓜蒌加生薏米,以行气化湿健脾。


...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map