网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:“角孙”位置浅议
    

针灸拔罐:“角孙”位置浅议

作者:高耀华 何崇


腧穴是针灸治疗的主要部位,其准确定位非常关键。温习文献,就“角孙”一穴的定位问题,

有些不同的意见,并且由于定位的不同,其穴位主治、归经也各不相同,临床难决是非,无以适从。现不揣浅陋,比较古代文献,对“角孙”定位的三种观点,分析讨论如下。

1.“角孙”定位文献记载

1.1在耳廓中间。黄龙祥复辑的《黄帝明堂经辑校》中有“角孙,在耳廓中间,开口有孔,手足少阳、手阳明会,刺入三分,灸三壮,主齿牙不可嚼,龈肿”一句,《针灸甲乙经》的记载与之同。孙思邈《千金要方·卷二十九》“侧人明堂图”中也有“角孙在耳廓中间,开口有空”一句。这些文字均表明角孙穴应位于耳廓的中点,可能相当于现在耳穴的“膈点”下方的部位,在耳廓上下左右轴的交点,该部位开口时也能感觉出空隙的出现。

1.2在耳廓上。《素问·气府论》有“手太阳脉气所发……耳廓上各一”一句,认为两侧耳廓上,有手太阳脉气所发的穴点,王冰注云:“在耳上廓表之间,发际之下,手太阳、手足少阳三脉之会。”显然,王冰将这个“手太阳脉气所发”,这个《内经》亦未命名的点认定为角孙,而且将该穴与手太阳相联系,经王氏一注,就把角孙这一穴位从耳廓间拖到了耳廓上或曰耳廓外,即“耳上角”。既然穴位在耳廓上,其归经自然与手阳明关系不大,角孙于是就成了“手太阳、手足少阳三脉之会”。在《千金翼方·卷二十六》“侧人耳颈二十穴”中也将角孙定位录为“角孙在耳廓中间上,开口有孔”,可能是孙思邈在晚年也接受了这种意见。《针灸铜人图经·卷三》“侧头部左右凡二十六穴”也循此说:“角孙,二穴,在耳廓中间上,开口有空,手足少阳之会,治目生雨胃,齿龈肿,可灸三壮,明堂别无疗病法。”之后的《十四经发挥》也执此说。

1.3在颧颊部的一段区域。《灵枢·寒热病》有“足太阳有入九页遍齿者,名曰角孙,上齿龋取之,在鼻与九页前,方病之时其脉盛,盛则泻之,虚则补之,一曰取之出鼻外。”此处所言角孙的位置又从耳廓到了鼻旁。此处的“角孙”,似乎不是一个穴位的概念,而是一个太阳脉支脉的名称,与“角孙”穴同名。故不多述。

2.“角孙”定位的后世演化

由上可知,争论的焦点,就是“角孙”定位究竟在耳廓上还是在耳廓间。具体地说,就是《明堂》、《甲乙》中的“在耳廓中间”一句后,到底有没有一个“上”字。《千金方》之后历代文献有关本穴位置的记载也不统一,但总体看来,还是认为在耳廓上者为多。

《外台秘要》、《医心方》在“耳廓中间”一句后,均有“上”字。《针灸大成·卷七》“手少阳三焦经考证穴法”中谓:“角孙,耳廓中间,开口有空。手太阳,手足少阳之会,铜人灸三壮,明堂针八分,主目生翳雨胃,齿龈肿,吻强,齿牙不能嚼物龋齿,头项强。”“耳廓中间”后虽无“上”字,但认为本穴归经在手太阳,亦受王氏影响。《循经考穴编(下册)》记云:“……直上出耳上角,至角孙,穴在耳中间开口有空。广注:须取耳廓中间发际下,开口有空处,手太阳、手足少阳之会,铜人灸三壮,明堂针八分,素注针三分,一法刺一分,沿皮向后五分,主耳廓红肿,牙车不利,目翳,齿龋,唇吻强急。”虽无“上”,仍定位于耳廓上。只有清代许天锡氏,其《针灸易学·卷中》则仿《明堂》文字“耳廓中间开口有空,三分五壮。”不谈穴在耳上,但宋明之际,认为穴在耳上的观点仍占主导地位。

近世日本人则对“角孙”穴定位的记载,都是按王冰的思路予以发挥的。川崎氏谓“角孙在颞颥骨部耳翼上角之上际。”富永氏说:“折耳向前,穴当其上尖端处。”松元氏曰:“耳廓中间之上即耳上发际,开口有空,耳向前折则现耳角处。”在取穴技巧上多有发挥,玉森、泽田等人均执此说。池澄清氏《针灸孔穴及其疗法便览》载:“角孙,经属三焦,位置,耳廓正上方发际凹陷处,针二分,灸三壮,治疗角膜白斑,口裂诸肌痉挛,口腔口龈炎,咀嚼困难,甲状腺肿,呕吐。”算是对宋以来有关“角孙”位置的文献的总概括,以后的针灸书刊均附和其说,一致的意见是本穴在耳上。

3.分析与讨论

3.1王冰意见的合理之处:从字义上看,“角”者,头角之意,动物长角之处,也即古人髻角之所在,“耳上角”即耳上的头角之意。穴名用“角”字,可能也含位置的意思。从这一点看,似为王注义胜。

3.2王冰意见的疑点:尽管诸家均倾向于“角孙”穴在耳廓上,然而其中的疑点尚不少。其一,认为穴在耳廓上的意见始于唐代王冰,而王冰也未明确提出,最早见诸文字的还是《千金翼方》,而较它为早的《明堂》、《甲乙经》等均不载其说,是否有版本所致的途生歧义,尚不得而知。其二,“在耳廓中间上”,文义不清,语法欠流畅,似为衍文。其三,《明堂经》中谓“在耳廓中间,开口有孔,手足少阳、手阳明会”,在经络循行上也是可以理解的。手足少阳二经,“从耳后入耳中,出走耳前”,且手阳明络“入耳合于宗脉”,穴位正位于经脉线上,其即使行至耳上角,也当为支脉。而由于穴位定位的改变,后世将其或归于太阳经,或归于三焦经,反生歧义。其四,耳上角之穴不符合“开口有孔”的条件,口腔运动时,充其量只是咀嚼肌活动而已,绝谈不上局部“有孔”。其五,《明堂》对“角孙”主治的记录仅为治疗齿牙病,咀嚼不便,这也与它的经络循行相吻合,经脉所过,主治所在,更易于理解。

3.3意见与设想:综上,笔者认为,正确的“角孙”定位方法,可能当以《明堂》之说为准。但是,问题在于,绝大多数人均接受了在耳廓上的“角孙”穴,数百年来,对本穴的功效主治以及临床经验的积累,都是根据这种穴位定位而展开的,今天的“角孙”穴以及其功效主治集,可能是《明堂》定穴和耳上定位两点之间的揉和,由单纯治疗齿病“别无疗病法”发展为可治目病、面肌痉挛等多种病的常用效穴。相反,《明堂》等传统的记载却曲高和寡,因为,它已不是《明堂》的角孙穴。在讨论角孙定位问题时,不能无视这种历史所形成的差误。在针灸学术的流传过程中的这种鲁鱼之误,以讹传讹,约定成俗的现象,是很值得注意的。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map