证治准绳伤寒教程:卷四

三阴总论

黄

三阴有传经之邪，有内感之邪传经者，自太阳传入者是也。内感者直中三阴，非自阳经次第流传而来，由形寒饮冷而得损动胃气之所致也。其脉证，略与伤寒外感之证相似，细辨之特异耳。然止系杂病，非伤寒热病受寒之证也。夫邪之生也。或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处阴阳喜怒，仲景云：发热而恶寒者，发于阳也。无热而恶寒者，发于阴也。此三阴内感之证，首尾无热，纵有热者，亦仲景所谓反发热也。反当考始得之三字则见矣！内感之证始，终只在一经，不复传变不传者何？阳动而阴静，故阳传而阴不传也。若以伤寒之三阴三阳言之，则所传者表里经络而已，况风寒六气之邪中人，或中于阳经，或入于阴络，孰为之先，孰为之后，乌可专以太阳为受邪之始，故各经皆能受邪，然邪自太阳始者，比各经居多。盖始虽自三阴中，热者亦传归阳明而后已也。三阴经，自中寒决无复传变三阴，无合并病者，以此。

王

尝读张仲景伤寒论，于太阴有曰，自利不渴者，属太阴以其藏有寒故也。当温之宜服四逆辈，于少阴有曰：少阴病得之一二日，口中和其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 少阴病，身体痛、手足寒、骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴病，下利，白通汤主之。少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆，无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。 少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。于厥阴有曰手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。观仲景此论，则伤寒三阴必有寒证而宜用温热之剂也。及读刘守真之书，有曰伤寒邪热在表，腑病为阳邪热在里，脏病为阴，俗妄谓有寒热阴阳异证，误人久矣！寒病有之非汗病之谓也。寒病止为杂病，终莫能为汗病，且造化汁液之气者，乃阳热之气，非阴寒之所能也。虽仲景有四逆汤证，是治表热里和，误以寒药下之太早，表热入里下利不止，及或表热里寒自利，急以四逆温里，利止里和，急解其表也。故仲景四逆汤证，复有承气汤下之者，由是伤寒汗病经，直言热病而不言寒也。经言三阴证者，邪热在脏在里，以脏与里为阴，当下热者也。素问论伤寒热病，有二篇名曰热竟无寒理，兼素问并灵枢诸篇运气造化之理推之，则为热病，诚非寒也。观守真此论则伤寒无问在表在里与。夫三阳三阴皆一，于为热而决无或寒者矣！两说不同，其是非之判，必有一居此者，由是彼此反覆究诘其义而久不能得，虽至神疲气耗不舍置者，自谓此是伤寒大纲领，此义不明，则千言万语皆未足以为后学式，况戕贼民生何有穷极也哉！意谓成无己之注，必有所发明者，遂因而求之，然亦止是随文而略释之，竟不明言何由为热，何由为寒之故，此非其不欲言也。盖止知伤寒皆是传经故，疑于六经所传俱为热证，而热无变寒之理，遂不敢别白耳。以寒为本脏之寒欤，安得当热邪传里入，深之时反独见寒而不见热者，且所用温热药，能不助传经之热邪乎？以寒为外邪之寒欤，则在三阳已成热矣！岂有传至三阴而反为寒哉！成氏能潜心乎此，则必悟其所以然矣！自仲景作伤寒论以来，靡或遗之，而弗宗至于异同之论兴而渔者，走渊木者走山矣！宜乎？后人不能决于似是而非之际故，或谓今世并无真伤寒病，又或以为今人所得之病，俱是内伤又昧者至，谓伤寒论中，诸温药悉为传经热邪而用者，以三阴经属阴故也。又其大谬者，则曰凡论中有寒字，皆当作热字看，呜呼！末流之弊一至此乎，于是澄心静虑，以涵泳之，一旦划然，若有所悟者然，亦未敢必其当否也。姑陈之以从有道之正。夫三阳之病，其寒邪之在太阳也。寒郁其阳，阳不畅而成热，阳虽人身之正气，既郁则为邪矣！用麻黄发表，以逐其寒，则腠理通而郁热泄，故汗而愈，苟或不汗不解，其热不得外泄，则必里入，故传阳明传少阳而或入腑也。若夫三阴之病，则或寒或热者，何哉？盖寒邪之伤人也，或有在太阳经郁热，然后以次而传至阴经者，或有太阳不传阳明、少阳，而便传三阴经者，或有寒邪不从阳经，而始直伤阴经者，或有虽从太阳而始不及，郁热即入少阴，而独见少阴证者，或有始自太阳，即入少阴，而太阳不免于无伤者，或有直伤，即入而寒便变热，及始寒而终热者，其郁热传阴与寒便变热，则为热证，其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒证，其太阳不能无伤，则少阴脉证而兼见太阳标病，其始为寒而终变热，则先见寒证，而后见热证，此三阴之病所以或寒或热也。苟即三阴经篇，诸条展转玩绎，以求之理斯出矣！夫其或传经，或直伤，或即入，或先寒后热者，何也？邪气暴卒，本无定情，而传变不常，故耳。故经曰：邪之中人也。无有常，或中于阳，或中于阴，夫守真者绝类离伦之士也。岂好为异说以骇人哉！盖由其以温暑为伤寒，而仲景之方每不与温暑对故略乎，温热之剂，而例用寒凉由其以伤寒一断为热而无寒，故谓仲景四逆汤为寒药，误下表热里和之证，及为表热里寒自利之证，而立又谓温里止利，急解其表，又谓寒病止为杂病，嗟乎，仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作，不兼为不即病之温暑作，故每有三阴之寒证，而温热之剂之所以用也。以病则寒以时则寒其用之也固宜，后人不知此意，是以愈求愈远，愈说愈凿，若知此意，则犹庖丁解牛动中肯綮矣！且如寒药误下，而成里寒者，固诚为不免矣！不因寒药误下，而自为里寒者，其可谓之必无乎，殊不知阴经之，每见寒证者，本因寒邪不由阳经直伤于此与。夫虽由太阳而始不及郁热即入于此而致也。虽，或有因寒药误下而致者盖亦甚少，仲景所用诸温热之剂，何尝每为寒药误下而立？况表热里寒之证，亦何尝每有急解其表之文乎？夫里寒外热之证，乃是寒邪入客于内，迫阳于外，或是虚阳之气，自作外热之状耳，非真热邪所为也。观仲景于里寒外热之证，但以温药治里寒而不治外热，则知其所以为治之意矣！若果当急解其表，岂不于里和之后明言之乎？且三阴寒病，既是杂病，何故亦载于伤寒论，以惑后人乎？其厥阴病篇诸条之上，又何故每以伤寒二字冠之乎？夫内经所叙三阴病，一于为热者言其常也。仲景所叙三阴病，兼乎寒热者言其变也，并行而不相悖耳。后人谓伤寒本无寒证，得非知常而不知变欤，然世之恪守局方，好用温热剂者，乃反能幸全于寒证，无他其守彼，虽偏治此则是学人能知三阴固有寒邪所为之证，则仲景创法之本意可以了然，于心目之间，而不为他说所夺矣！或曰伤寒之病，必从阳经郁热而传三阴，今予谓直伤阴经，即入阴经而为寒证，其何据乎？予曰据夫仲景耳。仲景曰：病发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈。夫谓之无热恶寒，则知其非阳经之郁热矣！谓之发于阴，则知其不从阳经传至此矣！谓之六日愈，则知其不始太阳，而止自阴经，发病之日为始数之矣！仲景又曰：伤寒一二日至四五而厥者，必发热伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。夫得伤寒未为热即为厥者，岂亦由传经入深之热邪而致此乎？今世人多有始得病时，便见诸寒证而并无或热者，此则直伤阴经，即入阴经者也。苟不能究，夫仲景之心，但执凡伤于寒则为病热之语以为治，其不夭人天年者，几希矣！

太阴病

（腹满 腹痛 黄 吐与利下三门并附入少阴病。盖此三门之病本属太阴病因在少阴者反多故从其多者附也。)

黄

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛者，宜理中也。阴经少有用桂枝汤者，如此证若脉浮，即用桂枝汤微汗之，若恶寒甚不已者，非理中四逆不可也。三阴俱有恶寒，但喜浓衣，即恶寒也。前证若下之，必胸下结硬，又宜泻心汤也。虽然用泻心者，由误下而致，非传经热邪也。三阴虽皆有传经，热邪故自有热证，与此阴证不同，大宜详究，太阴经治法，有汗、下、温、和解。

汗，桂枝汤，桂枝加芍药汤。
下，桂枝加大黄汤
温，四逆汤、理中汤
和解，栀子柏皮汤、茵陈五苓散。

经云：尺寸俱沉细者，太阴受病也，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干，今查太阴篇，缺嗌干证，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
（成 太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉布胃中，邪气壅而为腹满，上不得降者，呕吐而食不下，下不得升者，自利益甚时，腹自痛，阴寒在内而为腹痛者，则为常痛，此阳邪干里，虽痛而亦不常，但有时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下，为结硬。经曰：病发于阴，而反下之，因作痞)自利不渴者，属太阴，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴下后，腹满时痛者，属太阴，太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤（在太阳则脉浮无汗，宜麻黄汤，此脉浮，当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也。不用麻黄而用桂枝者，以阴病不当更发其阳也。须识无汗，亦有用桂枝汤)

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（邪气入里，则为腹痛。盖气传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之，阴寒在内而痛者，则痛无休止时，欲作利也，当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者，则不大便，腹满而痛也，则须下之。经曰：诸痛为实，痛随利减，此皆为里证，而治各不同)

桂枝加芍药汤方

桂枝 生姜（各三两半) 甘草（二两炙) 芍药（六两) 大枣（十二枚擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤方

桂枝（一两) 芍药（一两半) 甘草（炙半两) 大黄（半两，大便实痛者加一两，虚者照本方)
上 咀，大枣三枚，生姜四片，水煎温服。

张

或谓太阴病用四逆等，固当然复用桂枝大黄。夫大黄至寒，何为用之于阴经，又兼桂枝大黄寒热，相杂而用，何也？曰：夫利而渴者，属少阴为寒，在下焦，自利不渴者，属太阴为寒，在中焦，以四逆等汤，温其脏，此本经当用之药也。其太阳病反下之，表邪未解，乘虚传于太阴，因而腹满时痛，用桂枝芍药汤。若大实痛者，桂枝加大黄，以除表里之邪，以上二节，虽下后而利已，此兼有满痛形证，故用芍药大黄为宜，若脉浮弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，故易动也。

赵

活人书第四问，太阴经病证中云，腹满时痛，属太阴也。又云腹痛，桂枝加芍药汤，痛甚桂枝加大黄汤，愚详太阴病腹满证有三，有次第传经之邪，有直入本经之邪，有下后内陷之邪，不可不辨也。如腹满咽干者此非传经之阳邪者乎，法当下之，腹满而吐，食不下，自利益甚时，腹自痛；若下之，必胸下结硬，此非直入本经之阴邪者乎？法当温之，如太阳病医反下之，因尔腹满时痛，此误下内陷之邪也。法当用桂枝加芍药汤，大实痛者桂枝加大黄汤，今此问中，不言桂枝加芍药加大黄二汤为治，误下后之剂，又不曰大实痛，但曰痛甚，设遇本经直入阴邪，腹满时痛而脉沉细者，依此用桂枝加芍药、大黄等下之，岂不贻胸下结硬之悔，又所谓大实痛者，乃胃中邪实，结燥而痛，则痛甚与大实证全别，以是知本经阴邪腹满者，宜理中青皮陈皮。传经之邪，腹满咽干者，属大柴胡证，下后腹满痛方，见上太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈（内经曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，脾病不能为胃行其津液，四肢不禀水谷气，日以就衰，脉道不利，筋脉血肉皆无气以生，故不用 脾，在时则寄旺于四季，在人则应于手足，故太阴病则四肢应之)太阳病欲解时，从亥至丑上（脾为阴土，旺于亥子丑向阳，故云解时)

活

古人以四日太阴证，病在胸膈，可吐而愈，何也？答曰：不然，有太阴证脉大，胸满多痰者，可吐之，脉大而无吐证者，可汗，而已大抵在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者泄之，栝蒌栀豉，随证施用，不可拘以日数也。

赵

活人五十六问云：阴证有发热者乎？太阴厥阴皆不发热，只少阴有发热证，愚详仲景论中，三阴皆有发热，如少阴二证外，又有吐利，手足不逆冷反发热者，不死，少阴病一身手足尽热，以热在膀胱，必便血，少阴病，四逆散中用柴胡，亦有发热，又厥阴病，先厥后发热而利者，必自止，下利脉数，有微热，汗出，今欲愈，面赤身微热，为郁冒呕而发热，小柴胡与。夫太阴病中风，四肢烦疼，是三阴皆有，发热何其言之拘耶？又云：太阴篇无吐法，如虚烦膈实等证，可吐者，皆属他经，独华佗云：四日在胸可吐之，亦不曰太阴，今活人伤寒问中云：太阴病在胸膈可吐，何耶？况胸中本非太阴经部分，仲景虽有下之，则胸结硬，是误下后坏病也。而胸下乃近心腹处，亦非吐药可治也。至于论脉，仲景但云太阴，尺寸皆沉细，亦未尝言脉大。

腹满

腹满，俗云肚胀，有属热者，有属寒者。阳热则腹满咽干，或大小便秘涩，或潮热谵语等证。阴则腹满，吐食不下，自利益甚，时腹自痛，虽然腹满为里证，又有浅深之别。经曰：表已解，内不消，非大满，犹生寒热，则病不除，是未全入，腑邪犹浅也。若大满大实坚，有燥屎，可除下之，虽四五日，不能为祸，是已入腑，邪已深也。腹满固多可下，又有虚实之殊，经曰：腹满不减为实，可下去之，若腹满时减为虚，则不可下。又曰：腹满不减，减不足言，当下之，要略曰：腹满时减，复如故，此虚寒，从下上也，当以温药和之。盖虚气留滞，亦为之胀，但比实者不至坚痛，尔诸经皆有腹满，但太阴属脾土，位中央，又专主腹满之候，腹满之证，二十余条治法，有汗吐下温刺之异，又有汗吐下后，成腹胀者，治法亦各不同。盖胃为津液之主，发汗亡阳，则胃气虚，而不能数布诸气，壅滞而为胀满，是当温散，浓朴生姜甘草半夏人参汤可也。吐后邪气不去，加之腹胀满者，胸中之邪下传入胃壅而为实，故生胀满当须下之，调胃承气汤可也。邪未入腑，而妄下之，表邪乘虚入，郁胸中有虚烦，气上下不得通，利腹为之满故，当吐之，栀子浓朴汤可也。医者能审邪气所起之由来，真知邪气所在之虚实，发汗吐下之不瘥，温补针艾之适当，则十全之功可得也。又结胸从心下起，至少腹硬满，而痛与腹满类也。然结胸按之则痛，手不可近，腹痛举按，常痛手近不甚也。又痞亦从心下起，至少腹亦与满类也。然痞，或止留心下腹满，但在腹之中也。有此为异临证宜审。太阳发汗后腹胀满者，浓朴生姜甘草半夏人参汤
（成 吐后腹胀与下后腹 满皆为实，言邪气乘虚入里为实，发汗后外已解也。腹胀满，知非里实由脾胃津液不足气涩不通壅而为满，与此汤和脾胃而降气， 张 或问太阳篇中，发汗后诸证不言太阳病，固所当然亦合列于伤寒之上，何故？止言发汗后腹胀者，浓朴半夏生姜人参汤主之。予曰：凡言发汗后者，以外无表证，里无别术，止有腹胀一事而已，除此之外即获全安。夫伤寒二字，岂可易言哉！其传变吉凶犹反掌耳。可与所余一证而并例哉！其诸汗后条目，不殊此意)

浓朴生姜人参甘草半夏汤方

浓朴（炙去皮) 生姜（各半斤) 人参（一两) 半夏（半升洗) 甘草（二两)
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，。

伤寒下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤主之。
（成 下后，但腹满而不心烦，则邪气入里为里实，但心烦而不腹满，则邪气在胸中为虚烦既烦且满，则邪气壅于胸腹间也。满者不能坐，烦者不能卧，故令卧起不安，与栀子浓朴汤，吐烦泄满)太阳病，过经十余日，心下温温，欲吐而胸痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先时自极吐下者，调胃承气汤。若不愈不可与。但欲呕胸中痛微溏者，此非柴胡证，以呕知极吐下也。（吴茱萸汤半夏泻汤，心详呕吐)太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄阳盛，则欲衄阴虚，则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便久，则谵语甚者，至哕手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，可治伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾，名曰纵，刺期门（腹满谵语者，脾胃疾也。浮紧者肝脉也。脾病见肝脉木行乘土也。经曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵，此其类矣！期门者，肝之幕制之，以泻肝经盛气)

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴引饮，腹满自汗，小便利，病欲愈，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。（按伤寒发热恶寒表病也，至于自汗出，则表已解矣！大渴腹满里病也。至于小便利，则里自和矣！故曰其病欲解欲解，则当俟其自愈矣！刺期门三字疑衍)阳明 中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（麻黄汤)三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤。阳明病，脉迟，食难用饱饱，则微烦，头眩必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，以脉迟故也。（栀柏汤)

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
（成 内经云：诸腹胀大属于热，热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也。与调胃承气汤，下其胃热)发汗不解腹满痛者，急下之，宜大承气汤，腹满时减，减不足言，当下之，宜大承气汤（满痛即是实，若时减者，非实也。下条是发明上文之义，且言若但满而不痛，虽未可以为实，若满而不减者，亦可下也。张 或谓减不足言，复曰当下之，何也？此古之文法如果也。言腹满不减，当下之，宜大承气汤，此满而不减之谓也。若时满时减者，不可以当下，而论是减不足言也。然承气汤当缀下，腹满不减，处非可续于减不足言之下也。假如太阳篇中云，伤寒不便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤，缘桂枝当发汗而设，非为治衄而用也。以其文法所拘，致令后世治衄有麻黄桂枝之误，其减不足言之，说亦不外乎是理。)阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，大承气汤；腹微满，必初硬后溏，不可攻（下后心中懊 而烦者，虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之，其腹微满，初硬后溏是，无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。)

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也。手足 然汗出者，此大便已硬也，宜大承气汤。若汗多，微发热恶寒者，表未解也。其热不潮，未可与承气，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

阳明病，脉浮而紧，口苦咽干，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重（五苓散白虎汤)阳明病，潮热大便微硬者，大承气汤。若不大便六七日，恐有燥屎，少与承气汤汤，入腹中不转失气者此，但初硬后溏不可攻，攻之必胀满，不能食，欲饮水者，饮水则哕，后发热者，必大便复硬，宜小承气汤。阳明中风，脉弦浮，大短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，身及面目悉黄，小便难，潮热，时哕者，与小柴胡汤。脉但浮无余证者，麻黄汤。太阴 为病，腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬（理中汤丸，不渴四逆汤，张或谓凡伤寒初受者，皆在太阳，然后传于阳明少阳也。病有自阴经而入者，未审何经先受也。夫太阳先受也。病自阳经发者，为外感风寒邪，从表入，故太阳先受之也。病自阴经起者，为内伤生冷冻饮料食过多，故从太阴入也。夫太阴者脾也，以饮食生冷则伤脾，故腹满而吐食不下，自利不渴，手足自温等证也。)桂枝加芍药桂枝加大黄二证（已见前条)少阴 病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
（成 此少阴入腑也。六七日少阴之邪入腑之时阳明内热壅甚腹满不大便也。阳明病土胜肾水，则干急与大承气汤以救肾水)

厥阴 下利清谷，不可汗，汗出必腹满（四逆汤)下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，四逆汤，乃攻其表桂枝汤（下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里，身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表)伤寒哕而腹满，视其前后何部不利，利之则愈
（成 哕而腹满气上而不下也。视其前后部有不利者则利之，以降其气，前部小便也，后部大便也，或用五苓散，小承气汤)

禁忌

不大便六七日，少与小承气汤，不转失气者，不可攻，攻之则腹满不能食（论见不大便)腹满吐利者，忌下（论见太阴)腹满脉浮紧，口苦咽干者，忌汗下针（论见自汗)腹满脉迟者忌下（论见前脉迟条)腹满脉弱自利，设用大黄芍药宜减之（论见太阴病条)

附

活

若饮食不节，寒中阴经，胸膈不快，腹满闭塞，唇青，手足冷，脉沉细，少情绪，或腹痛，急作理中汤加青皮，每服一二剂胸，即快矣！枳实理中丸，五积散尤妙。胀腹满者，宜桔梗半夏汤。

桔梗半夏汤

治伤寒，心腹痞满，时发疼痛
桔梗（微炒) 半夏（姜制) 橘红（各一两)
上 咀，每服四钱，生姜三片，水煎服。

海

少阴证，小便遗沥，大便遗失，其人病六七日，身重，目不能视，体如冰，腹胀满与物则咽，不与则不求，其脉沉细而微疾，按之有力，宜急下之，与大承气汤。

腹痛

邪气入里与正气搏，则为腹痛，所以痛者，有异焉腹痛属里，正太阳经腹不痛，少阳有胸胁痛而无腹痛，若有阳明腹满急而痛，此为里实，宜下之，大柴胡汤、小承气汤。三阴下利清谷，而又腹痛者，里寒故也。此总论太阳经，阳中之阴，四逆汤附子理中汤。阳气传太阴经，腹满而痛，其证有二，有实痛，有虚痛，肠鸣泄利而痛者，虚痛也。此独论太阴经，阴中之阳，小建中汤，即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄不瘥，则小柴胡汤，去芩加芍药，如数腹满大便秘，按之痛者，实痛也。桂枝加大黄一钱，此之虚痛实痛，乃是以阳邪渐消，为虚阳气正大为实，太阳伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥与小柴胡汤。
（成 脉阳涩阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒，治之与小建中汤，温中散寒。若不瘥者，非里寒也，必由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以除传里之邪)

小建中汤方

桂枝（去粗皮) 生姜（切各三两) 芍药（六两) 甘草（炙二两) 大枣（十二枚擘) 胶饴（一升)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴更上微火消解，温服一升，日三服，呕，则不可用建中汤以甜故也。

（内经曰：肝生于左，肺脏于右，心位在上，肾处在下，脾者土也应中央，居四脏之中，为中州生育荣卫通行津液，一有不调则荣卫失所育，津液失所行，必此汤温健中脏，是以建中名焉。脾欲缓，急食甘以缓之，健脾者必以甘为主，故以胶饴甘温为君，甘草甘平为臣，桂辛热辛散也、润也。荣卫不足，润而散之，芍药味微寒，酸收也，泄也。津液不逮收而行之，是以芍药桂为佐，生姜味辛温，大枣味甘，温胃者，卫之源，脾者荣之本。针经曰：荣出中焦，卫出上焦，是矣！卫为阳不足者，益之必以辛荣为，阴不足补之，必以甘辛甘相合，脾胃健而荣卫通，是以姜枣为使，或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多何也？皮肤为近则制小，其服心腹为远，则制大，其服此所以为不同也。)伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
（成 湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛，阳不得降而独治于上，为胸中热欲呕吐，与黄连汤升降阴阳之气)

黄连汤方

黄连 甘草（炙) 干姜（炮) 桂枝（去粗皮各三两) 人参（二两) 半夏（半升洗) 大枣 （十二枚擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服（上热者泄之以苦，黄连之苦以降阳下，寒者散之，以辛桂姜半夏之辛，以升阴，脾欲缓急食甘以缓之，人参甘草大枣之甘以益胃)

伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者，与小柴胡汤，二阳并病，太阳初得病时发汗不彻，因转属阳明，续自微汗，不恶寒，若太阳证不罢者，不可下可少发汗，设面色缘，缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之，若发汗不彻，其人烦躁不知，痛处乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻更发汗则愈，以脉涩知之（桂枝不恶寒大柴胡汤小汗，宜葛根汤各半汤，麻黄加桂枝汤)阳明 病患，不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时，此有燥屎，故使不大便也。
（成 不大便五六日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实气不得下通，故绕脐痛，烦躁发作有时也。)

大下后六七日不大便烦不解药品数据腹满腹者有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。大承气汤主之。（大下之后，则胃弱不能消谷至六七日不大便，则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也。与大承气汤以下除之)发汗不解腹满痛者急下之之少阴 病二三日不已至四五日腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此为有水气其人，或咳，或呕，或下利，或小便利真武汤
（成 少阴病二三日，则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也，四肢沉重，疼痛寒湿外甚也。小便不利自下利者湿胜而水谷不别也。内经曰：湿胜，则濡泄与真武汤益阳散寒湿)少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝反不恶寒面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者通脉四逆汤主之。（下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝为里寒，身热不恶寒，面赤色为外热，此阴盛于内，格阳于外，不相通也。与通脉四逆汤，散阴通阳)少阴病四逆其人，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（四逆者四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热，传到太阴手足自温至少阴，则热邪渐深，故四肢逆而不温也。及至厥阴则手足厥冷，是又甚于逆与四逆散，以散传经之热也。)少阴病二三日至四五日，腹痛小便，不利下利不止，便脓血者，桃花汤（二三日至四五日，寒邪入里深也。腹痛者里寒也。小便不利者，水谷不别也。下利不止，便脓血者，肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。)太阴 为病，腹满吐食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必胸下结硬（或用理中汤丸，不渴四用汤逆)本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛，属太阴也。桂枝加芍药汤，大实痛者桂枝加大黄汤（详见前)厥阴 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣，少腹者，此欲下利也。（伤寒四五日，邪气传里之时，腹中痛，转气下趣少腹者，里虚遇寒，寒气下行欲作自利也。或用附子干姜汤四逆汤)

云

伤寒邪在三阴，内不得交通，故为腹痛，手足之经皆会于腹，如脉弦而腹痛，过在足厥阴肝，手太阴肺，刺太冲太渊太陵，如脉沉而腹痛，过在足太阴脾，少阴肾，手厥阴心包，刺太溪太陵。如脉沉细而痛，过在足太阴脾，手少阴心，刺太白神门三阴交，此刺腹痛之法也。

吴

凡腹中痛，可按可揉者内虚也。不可按不可揉者，内实也。王海藏言，中脘痛者，属脾土，脉沉细，内寒者，理中汤，或用附子理中丸主之。若阳脉涩，阴脉弦，小建中汤主之。若小腹痛属厥阴经分，宜当归四逆东加吴茱萸主之。厥逆者，四逆东加吴茱萸主之。若大实腹满而痛，或绕脐刺痛，不大便，脉实者，以大承气汤下之。凡潮热不大便，从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，大陷胸汤下之，若脉弦，腹痛无热无寒者，芍药甘草汤主之。凡脉弦，口苦，发热，腹中痛者，小柴胡去人参加炒白芍汤主之。若寒热交作，腹中痛者，加肉桂芍药主之。若寒多而痛者，去黄芩倍肉桂芍药也。凡少阴发热，手足冷，腹中痛者，四逆散加附子汤，肉桂炒芍药吴茱萸主之也。凡发热脉洪弦而腹痛者，芍药黄芩汤主之。大抵腹痛有虚有实，有冷有热，要在脉证辨而用之，凡蓄血亦令人腹痛手不可近，自有本条，若自利腹痛，小便清白，便当温也。理中四逆看微甚用，轻者五积散，重者四逆汤，无脉者通脉四逆汤，使阴退而阳复也。腹痛欲吐利而烦躁者，多有痧毒，世俗括，刺委中穴，凡脉微弦少腹痛，厥阴也，宜刺太冲太渊太陵，灸归来关元，脉沉脐腹痛少阴也，宜刺太白神门三阴交，灸中脘

陶

伤寒腹中痛，用凉水饮之，其痛稍可者属热，当用凉药不已而，或绕脐硬痛，大便结实，烦渴属燥，屎痛急用寒药下之，或食积痛，治亦如之，若小腹硬痛，小便自利，大便黑，身目黄者，属蓄血痛，治亦如之，加行血药，下尽黑物自愈。此三者痛随利减之法也。若饮水愈痛，属寒，当用温药不已而，或四肢厥冷，腹痛呕吐，泄利，急用热药，须详脉来有力无力方可。刘氏用灰包熨腹痛

庞

合灸不灸久，则冷结气上冲心而死

活

身无大热，烦渴大便实，或腹痛满，及生赤瘾疹者，调胃承气汤，黄连橘皮汤。腹痛兼头痛发热，身痛吐利为霍乱，欲吐不吐，欲泻不泻，为干霍乱，法详杂病霍乱门

黄

（王叔和阳明篇 海藏云：色如烟熏黄乃湿病也。一身尽痛色如橘黄乃黄病也。一身不痛)

成

湿热俱甚，则发身黄，伤寒，至于发黄为病亦已甚矣！邪风被火两阳相熏，其身必黄，阳明病被火，额上汗出，小便不利，必发身黄，此皆由内有热，而被火攻发黄者也。阳明病无汗，小便不利，心中懊，必发黄者，由阳明热盛而发黄也。伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里不解故也。此不可下，宜于寒湿中求之，是知非特湿热发黄，而寒湿亦发黄也。但寒湿之黄，身如熏黄，色暗而不明也。热盛之黄，黄如橘色，气出染衣，正黄如柏也。大抵黄家属太阴，太阴为湿热蒸之而致。经曰：太阴当发身黄是也。一，或脉沉结少腹硬，小便自利，其人如狂者，又为蓄血在下焦使之黄也。发黄非止寸口近掌无脉，鼻气出冷，为不治之证。又若形体如烟熏，直视摇头，为心绝环口黧黑，柔汗发黄为脾，绝是皆不治之证也。太阳 病，身黄脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血也。抵当汤（详蓄血)得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医数下之，不能食，胁下满痛，项强，小便难，面目及身黄（茵陈五苓散详胁痛)太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒，表未解也。医反下之，客气动膈，若不结胸，但头汗出，小便不利，身必发黄（栀子柏皮汤详头汗)太阳中风，以火劫汗，两阳相熏，其身发黄，阳盛欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚，身体枯燥（防己黄耆汤，栀子柏皮汤，详头汗)

栀子柏皮汤方

栀子（十五个擘) 甘草（一两炙) 黄柏（二两)
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

若发汗已，身体灼热者，名曰风温，脉阴阳俱浮，自汗身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，若被火者微发黄色，太阳病已汗，遂发热恶寒，复下之，表里俱虚，复加烧针，因胸烦面青肤 者，难治。色微黄，手足温者，易愈（色微黄非病也。所以验其病之易愈也。)阳明 伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄（去节) 生姜（切) 连轺（连翘根也。) 甘草（炙四味各二两) 杏仁（四十粒泡去皮尖) 大枣（十二枚擘) 生梓白皮（一升切) 赤小豆（一升)
上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服半日服尽（内经曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为度正此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气)阳明病发热，但头汗出，小便不利，渴饮水浆，此瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤。伤寒七八日，身黄如栀子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。
（成 当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。内经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣！小便不利，小腹满者，热气甚于外，而津液不得下行也。与茵陈蒿汤，利小便，退黄逐热)

茵陈蒿汤方

茵陈（六两) 大黄（二两去皮) 肥栀子（十四枚擘)
上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升纳二味，煮取三升，去滓，分温三服小便当利尿如皂角汁色正赤一宿腹减黄从小便去也。
（成 小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也。非大寒之剂，则不能彻其热酸苦涌泄为阴酸以涌之苦以泄之，故以茵陈蒿酸苦为君心法南方火而主热大热之气必以苦寒胜之，故以栀子为臣宜补必以酸宜下必以苦荡涤邪热必假将军攻之，故以大黄为佐虽甚热火毒必祛除分泄前后腹得利而解矣！)阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时哕耳。前后肿病过十日脉续浮者，与小柴胡汤脉，但浮无余证者与麻黄汤。若不尿腹满加哕者不治阳明病面合赤色不可攻必发热色黄者小便不利也。（栀子柏皮汤)阳明病被火额上微汗小便不利者必发黄（五苓散栀子柏皮汤)伤寒发汗已身目皆黄所以然者，以寒湿在里不解故也。不可下于寒湿中求之
（成 金匮要略谓黄家所起从湿得之汗出热去，则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也。脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者，则可下此以寒湿在里，故不可下当从寒湿法治之。)太阴 伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄以脾家实腐秽当去故也。（浮缓亦大之类，小便不利者五苓散加茵陈主之。小便自利者橘皮汤主之。)

娄

上身黄小便自利小腹硬而狂大便黑者，为蓄血，则宜抵当汤下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者虽小便利非蓄血也。其为证有三一者栀子柏皮汤二者麻黄连翘赤小豆汤皆治身黄小便利而身不疼者海藏所谓干黄是也。三者桂枝附子汤去桂加白术汤皆治身黄小便利而一身尽痛者活人所谓中湿是也。

张

，或谓伤寒发黄惟阳明与太阴两经有之俱言小便利者不能发黄何也？盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也。其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外为黄也。若小便利者热不内蓄，故不能变黄也。其有别经发黄者亦由脾胃之土受邪故也。

赵

明瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似且如头汗出剂颈而还腹微满小便不利渴饮水浆为瘀热证小腹急结其人如狂小腹硬满小便自利大便黑为瘀血证此外证之不似也。瘀血脉微而沉，或沉结瘀热脉，则浮滑紧数此脉状之又不相似也。然则相似者，但色黄耳。若论黄色之相似非特瘀热与瘀血又如风温被火微发黄色太阳火劫发汗两阳相熏灼其身发黄阳明被火额上微汗必发黄者，是又挟火邪所致者外此亦有黄色之不相似者乎，曰湿家之熏黄，则异矣！可不各以其似不似而明辨之欤

附

五苓茵陈散方

以茵陈浓煎汤调五苓散二钱服之日三四黄从小便下以小便清为度

橘皮汤方

橘皮（一两) 生姜（二两) 细锉水一升半煎七合，去滓，分二服稍热呷之未瘥再服。

茵陈蒿大黄汤

治伤寒发黄面目悉黄小便赤宜服。茵陈蒿 山栀仁 柴胡 黄柏（蜜涂炙) 龙胆草（各半两) 黄芩（去黑心) 升麻 大黄（炒各一两)
上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓，早晚食后温服。

茅根汤

治伤寒发黄遍身如金色者茅根（洗净锉) 山栀仁 茵陈蒿 地骨皮 甘草（炙各半两)
上 咀，每服五钱用，水一盏半，生姜三片，豆豉六七粒同，煎至一盏，去滓，早晚食远温服。

附

阴黄

身冷汗出脉沉而黄为阴黄乃太阴经中湿亦有体痛发热者身如熏黄终不如阳黄之明如橘子色也。当叩其小便之利与不利小便自利术附汤小便不利，大便反快者五苓散

海

伤寒病遇太阳太阴司天若下之太过往往变成阴黄一则寒水太过水来犯土一则土气不及水来侵之多变此疾一则茵陈茯苓东加当归桂枝二，则茵陈橘皮东加姜术半夏三，则茵陈附子汤四，则茵陈四逆汤五，则茵陈姜附汤六，则茵陈吴茱萸汤方见如下发黄小便不利烦躁而渴茵陈东加茯苓猪苓滑石当归官桂主之。（韩氏名茵陈茯苓汤)发黄烦躁喘呕不渴茵陈东加陈皮白术生姜半夏茯苓主之。（韩氏名茵陈陈皮汤)发黄四肢遍身冷者茵陈东加附子甘草主之。（韩氏名茵陈附子汤)发黄肢体逆冷腰上自汗茵陈东加附子干姜甘草主之。（韩氏名茵陈姜附汤)发黄冷汗不止者茵陈东加附子干姜主之。（韩氏名茵陈附子汤)发黄前服姜附诸药未已脉尚迟者茵陈加吴茱萸附子干姜木通当归主之。（韩氏名茵陈茱萸汤)赵宗颜因下之太过生黄脉沉细迟无力次第用药至茵陈附子汤大效按海藏次第用药者，谓先投韩氏茵陈茯苓汤次投茵陈陈皮汤又次投茵陈附子汤后赵秀才次第仿此赵秀才得黄病脉寸微尺弱身冷次第用药至茵陈四逆汤大效伤冷中寒脉弱气虚变为阴黄仲景理中汤加茵陈服之

海

往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤主之。

衍

一僧伤寒发汗不彻有留热身面皆黄多热期年不愈医作食黄治之治不对病不去问之食不减寻与此药服五日病减三分之一十日减三分之二三十日病悉去方用茵陈栀子各三分秦艽升麻各四钱末之每用三钱水四合煎及二合去渣食后温服以愈为度

活 五苓加茵陈蒿汤

治发黄而渴小便不利茵陈蒿汤（十分) 五苓汤（五分)上二剂拌匀每服三钱，日三服，水调下又方伤寒欲发黄者急用瓜蒂末口含水搐一字许入鼻中出黄水甚验即用茵陈汤调五苓散服之甚效

本

治头中湿热发黄胆

瓜蒂散

瓜蒂（二十枚) 赤小豆 黍米（各十四粒)
上为细末，如大豆许一粒纳鼻中缩入当出黄水慎不可吹入

云

结胸发黄太阳附本也。（以结胸法治之。)痞气发黄太阴附本也。（以痞法治之。)

活

问白虎证亦有身热烦渴引饮小便不利何以不发黄？答曰：白虎与发黄证相近遍身汗出此为热越白虎证也。头面汗出颈以下无汗发黄证也。

少阴病

（咽痛 吐 吐利 下利，但欲寐嗜卧 口燥咽干)少阴之为病，但欲寐也。又欲吐不吐心烦，但欲寐五六日自利而渴者理中四逆辈阴证，虽云不用麻黄如少阴病始得之反发热脉沉者麻黄细辛附子汤于六经中，但少阴证难辨本经，但云脉沉细欲寐小便数而曰背恶寒四肢厥者可不审而知之，或虽有恶寒甚者，不觉寒，或但喜浓衣近火，善瞌睡，问之则不言，怕寒，殊不知浓衣即恶寒也。善瞌睡即但欲寐也。其脉微细或沉涩，虽有阴阳俱紧者，盖其人素有热，为表寒外袭故如此，但当察其外证为主，必以温药逐之，其阳邪传入及。夫少阴自受热证，宜下宜吐宜和解者多矣！仲景虽不言脉滑实沉数，诸可下之脉然于证则可知矣！脉必相符虽，或有反沉微细迟，脉不应证者，为不可下，亦宜凉剂。滋阴退阳而愈者，其不愈者，必待脉有力而后下之，可也。其有证恶寒，急下之者，倘反有脉不应病，亦宜微下之，虽不敢大下，亦不可缓也。临病应变之术，妙自神会，非俗工之所知，良医之所自得，六经同法，惟少阴传变，与太阳相同，如通脉四逆汤，四逆散，真武汤证，俱有加减法，谓有或为之证，亦犹太阳小青龙，小柴胡之类，罕有能知斯妙者也。少阴经治法，有汗下吐温和解灸刺。

汗：麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤 下：大承气汤、抵当汤 吐：瓜蒂散 温：四逆汤、桂枝芍药汤、附子汤、桃花汤、吴茱萸汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、通脉四逆汤 和解：桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤、猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散、猪苓汤、四逆汤 灸：灸

少阴 经云尺寸俱沉者，少阴受病也。以其脉贯，肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。病患脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴法当咽痛而复吐利少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之。（张，或云论传经之邪自三阳而传至太阴太阴，则传少阴此不言传经而言始得之何也？夫传经者古人明理立法之意如此安可执一而论哉！夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥阴者固有也。其三阴伤寒亦有自利不渴始自太阴而入者今少阴病始得之反发热此自少阴而入者，故云始得之缘少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也。为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之)少阴病脉细沉数病为在里不可发汗
（成 少阴病始得之反发热脉沉者，为邪在经可与发汗，若脉细沉数为病在里不可发汗按阴脉沉细今带数恐人以为热故举以告人。盖此数乃沉细之数，如经曰：数为虚者是也。非热，则烦数之数也。成注欠发明)少阴病脉微，不可发汗亡阳故也。阳已虚尺脉弱涩者复不可下之（脉微为亡阳，表虚不可发汗，脉弱涩为亡阴，里虚复不可下)少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。（谓初得病二三日，常见少阴证，以邪未深故须汗，以无阳证故微发之而已)

麻黄附子甘草汤方

麻黄（去节) 甘草（炙各二两) 附子（一枚炮去皮破八片)
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服，（麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温寒气)

庞

少阴病脉沉，不知何沉也？且沉紧发汗则动经，细沉数为病在里，不可发汗详，此脉或沉而喘，或沉而微，不甚小，是表中寒而里不消，脉应里而发热在表，故以小辛之药温散而微微取汗也。少阴病，得之一二日，口中和其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（背者，胸中之府，诸阳受气于胸中，而转行于背内。经曰：人身之阴阳者，背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒气盛，则背为之恶寒，若风寒在表而恶寒者，则一身尽寒矣！但背恶寒者，阴寒气盛可知如。此条是也。又或乘阴气不足，阳气内陷，入阴中，表阳新虚有背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒，白虎加人参汤主之是也。一为阴寒气盛，一为阳气内陷，何以明之？盖阴寒为病，则不能消耗津液，故于少阴病，则其口中和，及阳气内陷，则热烁津液为干，故于太阳病则口燥舌干而渴也。要辨阴阳寒热不同者，当于口中润燥详之)

附子汤方

附子（二枚炮去皮破八片) 白术（四两) 茯苓 芍药（各三两) 人参（二两)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，（辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之，茯苓人参白术之甘，以补阳，酸以收之，芍药之酸，以扶阴，所以然者，偏阴偏阳则为病，水欲实，水当平之，不欲偏胜也。)

少阴病，得之二三日，以上心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（方见不得卧)少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，用大承气汤。少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散方

甘草（炙) 枳实（破水浸炙干) 柴胡 芍药（各等分)
上四味各十分捣筛白饮和服方寸匕，日三服，咳者，加五味子干姜各五分并主下利悸者，加桂枝五分小便不利者，加茯苓五分腹中痛者，加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕纳汤中，煮取一升半分温再服。少阴病，手足逆冷，其人若下利后重者，此条四逆散加薤白汤。若下利脉绝，及无脉者，通脉四逆汤白通加猪胆汁汤（方论见下利)若身体骨节痛脉沉者，宜附子汤。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤（方见下利)少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。少阴病，脉沉发热者，宜麻黄附子细辛汤。少阴病，欲解时，从子至寅上，少阴病恶寒而蜷，时自烦欲去衣被者，可治。少阴病，下利止，而头眩，时时自冒者，死。少阴，中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。少阴病，脉微细沉，但欲卧汗出，不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得寤寐者，死。少阴病六七日，息高者，死。少阴病，脉紧至七八日，自利脉紧，变暴微厥，手足反温者，欲解也。（论见下利)少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，最难治。少阴病四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不可治。

戴

若兀兀欲吐心烦喜寐，或自利口燥而渴，或口中和而背恶寒此属少阴经，但少阴用药有阴阳之分自利而渴者，宜猪苓汤。盖阳热传入肾少阴经肾系舌本故自利口燥而渴以猪苓汤利肾中之热不愈，则当自大便去之古法合用大承气汤。若难用大承气汤，则用小承气汤，或且进白头翁汤上项诸药为阴中涵阳者也。泄利下重其人四逆先以水盏半葱白二根煎一盏去葱煎四逆散至七分咳加半五味子干姜各半钱悸加桂枝一钱小便不利加茯苓一钱腹痛加熟附半钱若审是下利清谷手足四逆其人面戴赤，或腹痛，或干呕，或咽痛四逆汤倍干姜面赤者，加葱一根腹痛加芍药一钱半呕加生姜咽痛加桔梗一钱若口中和而背恶寒宜正方四逆汤不必加减四逆散四逆汤俱治少阴下利四肢逆冷泄利下重者与下利清谷者一凉一温又自有阴有阳之别若初得病便见少阴证其人发热恶寒身疼头不痛者，宜麻黄细辛附子汤微汗之，或五积散加熟附半钱，或五积散加以顺元散

，但欲寐嗜卧

卫气寤，则行阳寐，则行阴而寐也。必从足少阴始故少阴之为病脉微细，但欲寐太阳病十日已去脉浮细嗜卧者外已解也。胸满胁痛者小柴胡汤脉，但浮者，与麻黄汤（此条当是太阳少阳二经合病胸满虽与前同而脉浮细嗜卧，则为表邪已解胁痛为少阳有邪故与柴胡，若脉，但浮者，又当先治太阳也。此是设为变通之言非谓服柴胡而脉浮也。成注不足遵)口躁咽干，但欲寐（详口苦)欲吐不吐，但欲寐（详吐)吐利，但欲寐（详吐利)下利，但欲寐（详下利)脉浮汗出多眠若身重息鼾者风温（详风温)若合目，则盗汗出此三阳合病（详盗汗)狐惑病默默欲眠目不得闭不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白其声嗄者甘草泻心汤咽干者苦参汤其肛虫蚀雄黄熏之其脉数无热目赤 黑者当归赤小豆散（详狐惑)

口燥咽干

（已附见口苦咽干条内)

咽痛

太阳阳明咽痛各一证悉属热也。太阳治以半夏散阳明治以四逆散加桔梗少阴咽痛有六证热证者四寒证者二热者治以猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散寒者治以桂枝干姜汤真武汤四逆汤厥阴咽痛一法亦热也。治以桔梗汤咽痛皆热证何独少阴二证寒耶其一以汗多亡阳故用干姜附子以复阳温经也。其一以阴盛格阳故用通脉四逆以散阴通阳也。太阳 病下之脉紧者必咽喉痛半夏汤

半夏散及汤方

半夏（制) 桂枝 甘草（炙各等分)
上 咀，水煎服少少咽之为散白汤调服方寸匕亦效，日三服，（仲景法为散调服不咀)

成

甘草汤主少阴客热咽痛桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛半夏散及汤主少阴客寒咽痛阳明 病，但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（详眩)少阴厥阴 少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者与桔梗汤（阳邪传于少阴为咽痛服甘草汤，则瘥若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤不瘥与桔梗汤以和少阴之气)

甘草汤方

甘草（二两)上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日三服，。

桔梗汤方

桔梗（一两) 甘草（二两) 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服（桔梗味辛温以散寒甘草味甘平以除热甘梗相合以调寒热)少阴病咽中痛半夏散及汤主之。少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏（十四枚洗破枣核大) 鸡子（一枚去黄纳上苦酒着鸡子壳中)
上二味纳半夏着苦酒中以鸡子壳置刀环中安火上令三沸，去滓，少少含咽之不瘥更作三剂（按苦酒本草注白醯也。而成氏复云苦酒之酸予，则以为名义俱乘安知酒之味苦者，不可以已咽疮耶若嫌酒之性热，则下半夏汤更辛况此味苦哉！下文发字与敛字自相反)脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也。此属少阴法当咽痛而复吐利伤寒先厥后热者下利必自止止而反汗出者其喉为痹（厥而利发热，则利必止反汗出者亡阳也。咽中痛热上冲也。亡阳，则阴独复会于热，则阴阳结而为喉痹也。内经曰：一阴一阳结为喉痹详下利)咽痛下利兼胸痛者猪肤汤手足厥冷脉微欲绝不恶寒面赤者通脉四逆汤下后复厥逆下部脉不至者麻黄升麻汤（并见下利)阳毒咽痛面赤斑斑如锦纹唾脓血五日可治七日不可治宜升麻鳖甲汤（活人云：阳毒升麻汤主之。论见阳毒条)阴毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（活人云：阴毒甘草汤主之。论见阴毒条)禁忌 咽中闭塞不可发汗，发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得蜷卧不能自温咽中闭塞不可下，下之则上轻下重水浆不下卧，则欲蜷身急头眩下利日数十行

张

，或云六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之证何也？夫少阴咽痛乃经络所系。盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰：所生病者，咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也。

附

活

半夏桂枝甘草汤治伏气之病谓非时有暴寒中人伏气于少阴经始不觉病旬月乃发脉更微弱先发咽痛似伤寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草汤主之。此病只二日便瘥古方谓之肾伤寒也。次用四逆主之。

半夏桂枝甘草汤

半夏（汤洗) 甘草（炙) 桂心（各等分)
上 咀，每服四钱，水煎候冷少少细呷之

赵

活人书近来见四样印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之误不能无疑仲景论云四逆散治少阴病传邪作热四肢逆而不温者今此证。盖是伏寒于少阴经而脉微弱法当温散既先用半夏桂甘汤温剂何复用柴胡寒剂继之此必是四逆汤也。何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉

吴

凡咽痛有阴阳二毒凡阳毒咽喉肿痛乃热极也。阴毒咽喉不利乃冷极也。阳毒脉浮数而大咽痛吐脓血千金外台用乌扇膏治之活人用黑奴丸又阳气独胜狂躁咽痛脉洪实滑促活人用葶苈苦酒汤治伤寒咽痛用生甘草浓煎汤与之水浸山豆根苦水含之，或用鹤虱草捣汁入米醋漱喉中亦妙

刘

咽痛有疮黄柏细辛末吹之凡伤寒腮颊红肿并咽喉肿痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端内侧去爪甲角如韭叶以三棱针刺血出愈

戴

亦有初得病头痛发热无阳毒少阴诸证而咽喉自痛者此因感冒后顿用浓衣被堆壅，或用蛮法服生姜热酒即卧遂成上壅，或先有壅热欲取凉快致为外邪所袭既有风寒又有热壅宜参苏饮倍桔梗加木香半钱，或消风百解散，或败毒散，或五积散败毒散各半帖名交加散

吐

（吐与呕之别已见呕门欲吐亦附干呕条内宜参考)腹满时痛而吐者太阴病（论见腹满活人云：理中汤主之。)少阴病饮食入口，则吐心中 欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也。当吐之若膈上有寒饮干呕者，不可吐也。急温之宜四逆汤
（成 伤寒表邪传里至于少阴少阴之脉从肺出络心注胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口，则吐心中 欲吐阳受气于胸中邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉弦迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中 而手足寒吐，则物出呕，则物不出吐与呕别焉胸中实，则吐而物出若膈上有寒饮，则，但干呕而不吐也。此不可吐可与四逆汤以温其膈)少阴病，但欲卧不烦而吐五日变自利烦躁不得寐者死。（详，但欲寐)干呕吐涎沫头痛者，宜下方

吴茱萸汤

治吐利手足厥冷烦躁欲死呕而胸满吴茱萸（汤泡洗) 生姜（各一两半) 人参（七钱半) 大枣（三枚)
上 咀，水煎，去滓，分二服（内经曰：寒yin于内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾)发热渴欲饮水水入，则吐者，宜五苓散伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下（脉经作更遂吐食入即出)若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之。（按本自寒下恐是本自吐下玩复字可见。盖胃寒，则吐下寒，则利胃寒者不宜吐医反吐之，则伤胃气遂成寒格下文文气不贯当有缺文)

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参（各三两)
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服（辛以散之，甘以缓之，干姜人参之甘辛以补正气，苦以泄之，黄连黄芩之苦以通寒格)

太阳病，吐后汗出，不恶寒发热，关脉细数，欲食冷食，朝食暮吐，此为小逆，病患脉数为热，当消谷，引食而反吐者，此因发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数而客热者，不能消谷，以胃中虚冷故也。凡服桂枝汤而吐者，必吐脓血也。（注云内热者，服桂枝汤，则吐如酒客之类，是也。)吐厥逆者，用甘草干姜汤。

附

活

吐有冷热二证，寸口脉数，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘也，五苓散主之。寒多，不饮水而吐者，理中汤去术加生姜主之。阴证喘促及吐逆者，返阴丹入口便住。

大橘皮汤

治动气在下，不可发汗，发又无汗，心烦，骨节疼痛，目晕，恶寒，食则反吐，谷不得入，先服大橘皮汤，吐止后，宜服。

建中汤 橘皮（一两半) 生姜（一两) 枣子（八枚) 甘草（炙半两) 人参（一钱) 竹茹（半两) 上水三大盏，煮取一盏分二服。病患直患呕吐而脚弱或疼，乃是脚气，当以脚气治之。（治见杂病脚气门)

吐利

腹满时痛吐利不渴者太阴病（论见腹满活人云：理中汤主之。)

病患脉阴阳俱紧反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利（桂枝干姜汤)

少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴，七壮（庞云在内踝后跟骨上，动脉陷中，发热谓其身发热也。余按少阴之络，非特一穴，今曰少阴而不指某穴者，针法当随四时，随运气以取井荣俞经合，不可执泥也。庞氏定以为太溪，恐非仲景本旨)

少阴病，吐利烦躁，四逆者，死。少阴病，下利咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（论见下利)少阴病，腹痛，小便不利，四肢重痛，自下利，或呕者，真武去附子加生姜汤（论见下利)

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出者，当温其上，灸之（论见欲寐温其上谓下有寒气当温其上以助阳气也。)既吐且利小便，复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（王叔和入霍乱篇)

太阳与少阳合病，头痛胁痛，往来寒热，自利而呕者，黄芩加半夏生姜汤（论见合病)

发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐下利者，宜大柴胡汤（论见痞) 发汗后，水浆不得入口者，为逆，若更发汗，必吐下不止，呕吐而利者，名曰霍乱病，发热，头痛身疼，恶寒吐利者，此名霍乱，自吐下，又利止，复更发热也。霍乱，头疼发热身疼痛热，多饮水者，五苓散主之。寒多不饮水者，宜理中汤。

理中汤方

人参 干姜（炮) 甘草（灸各一两) 白术（二两)上锉每服四钱，水煎，去滓，温服如寒甚者，加干姜一两半渴欲得水者，加白术一两半脐上筑筑者肾气动也。去白术加桂枝二两，吐多者，去白术加生姜四两，下利多者，倍用白术，悸者，加茯苓二两，腹满去白术加附子一枚，服汤后如食顷者，饮热粥一升许，自温，勿发揭衣被（活人云：，或四肢拘急，或转筋者，亦去术加附子)吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤，恶寒，脉微利止者，四逆加人参汤（方论见恶寒)吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者通脉四逆东加猪胆汁主之。

甘草（炙二两) 干姜（三两) 附子（大者一枚去皮破八片) 猪胆汁（半合)
上三味 咀水三盏，煎至二盏，去滓，纳猪胆汁，分作二次温服，其脉即来，吐利发汗，脉平不烦者，以新虚不胜谷气故也。干呕而利，兼胁痛而表解者，宜十枣汤。心下痞硬而烦者，宜甘草泻心汤；兼厥逆脉微者，通脉四逆汤，白通加猪胆汁汤（详见前干呕门)

诊

脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解紧，人惟安静者，是为欲解，若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也。此为未解食自可者，为欲解。霍乱证治已详杂病门中兹不赘

下利

成

自利者，不因攻下而自泄泻也。有表邪传里，里虚胁热而利者，有不应攻下而下之遂利者，是皆胁热也。又三阳合病，皆作自利，有发表攻里和解之不同（太阳阳明合病为在表，故与葛根汤以汗之。太阳少阳合病，为在半表半里，故与黄芩汤，以和解之，阳明少阳合病为少阳邪气入里，故与承气汤下之)且自利不渴者，属太阴藏寒故也。下利欲饮水者，有热故也。故大便溏小便自可与。夫发热后重泄色黄赤者，皆为热也。自利，小便色白，少阴病形悉具与。夫恶寒脉，微自利清谷者，皆有寒也。夫自利，固多可温，然肠胃有积结，与下焦客邪，又非温剂所能止必也。或分利之，或攻泄之乃可也。（经曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹余粮汤，不瘥，当利其小便是也。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥与。夫下利三部皆平，按之心下硬，或脉沉而滑，或不欲食而谵语，或瘥后至年月，复发此数者，皆肠胃有积结而须攻泄者也。此则谓之通因通用)又下利，虽有表证，不可发汗，以下利为邪气内攻走津液而胃虚也。经曰：下利不可攻表，汗出必胀满是也。盖三阴，自利居多，然自利家，身凉脉静，为顺身热，脉大为逆，大抵下利脱气最为难治。盖邪盛正虚，邪壅正气下脱，多下利而死（经曰：少阴病，自利复烦躁，不得卧寐者，死。直视谵语，下利者死。下利日十余行，脉反实者死。下利，手足厥冷，无脉，灸之，不温脉不还者，死。发热下利至甚厥不止者死。此数者，皆邪气壅正气下脱故死)要略曰六腑气绝于外手足寒五脏气绝于内利下不禁噫疾成而后药虽神医莫能为气已脱矣！孰能为之六经俱有下利之病表里寒热治各不同学人宜审太阳 伤寒（汗)表不解心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤太阳（和解)与阳明合病，必自下利，葛根汤。
（成 伤寒有合病有并病太阳病不解并于阳明者，谓之并病三经俱受邪相合病者，谓之合病合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病阳明少阳合病皆言必自下利者以邪气并于阴，则阴实而阳虚邪气并于阳，则阳实而阴虚寒邪气甚客于二阳二阳方外实而不主里，则里气虚故必下利与葛根汤以散经中之邪其脉必浮而长也。)太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤（张，或云仲景论中太阳病桂枝证医反下之利遂不止与葛根黄连黄芩汤上条又与桂枝人参汤且二证俱系表不解而下之成利者何故用药有温凉之异。夫二证俱系内虚热入协热遂利，但脉证不同故用药有殊耳。经言脉促者表未解也。喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之。夫脉促为阳盛喘而汗出为里热其阳盛里热与葛根黄连黄芩者理所宜也。)太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤。若呕者黄芩加半夏生姜汤（下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热其脉，或大而弦是也。)

黄芩汤方

黄芩（三两) 芍药 甘草（各二两) 大枣（十二枚擘)
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服（虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱)

黄芩加半夏生姜汤

黄芩汤内加半夏半升（洗)生姜三两切太阳少阳并病而反下之结于胸中成为结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦（生姜泻心汤大黄黄连泻心汤小陷胸汤张凡合病皆下利各从外证以别焉。夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目痛鼻干不得卧少阳病胸胁痛耳聋凡遇两经阳证病齐见而下利者曰合病也。虽然，但见一证便是不必悉具然仲景不言脉证止言太阳与少阳合病者，以前章所论包含以上之证即此理也。况各经之证所见不一难为定论)太阳病桂枝证反下之利遂不止脉促者表未解也。喘而汗出者葛根黄芩黄连汤

葛根黄芩黄连汤方

葛根（半斤) 甘草（炙) 黄芩（各二两) 黄连（三两)
上四味，以水八升，先煮葛根减二升纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服（内经曰：辛甘发散为阳表未解者散以葛根甘草之甘苦以坚里气弱者坚以黄芩黄连之苦)太阳病下之脉促不结胸者，为欲解脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血黄芩汤太阳病二三日不能卧，但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也。反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也。黄芩汤伤寒中风反下之利遂不止谷不化腹中雷鸣心下硬满干呕心烦不安医见其痞复下之痞益甚此非结热以胃中空虚客气上逆故使硬也。甘草泻心汤伤寒汗解后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤太阳中风下利呕逆表解者，乃可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也。十枣汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤伤寒十三日不解过经谵语者以有热也。当以汤下之若小便利者大便当硬而反下利脉调和者俗医以丸药下之非其治也。若自下利者脉当微厥今反和者，此为内实也。调胃承气汤太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者，为欲解也。伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里四逆汤身痛清便自调者急当救表桂枝汤
（成伤寒下之续得下利清谷不止身痛急当救里以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼者表邪也。内经曰：病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也。)

四逆汤方

甘草（炙二两) 干姜（一两半) 附子（一枚去皮破八片一用附子去皮脐先将盐水姜汁各半盏用砂罐煮七沸后入甘草黄连各半两，再加童便半盏，再煮七沸住火良久捞起入瓷器盛贮受地气一昼夜取出晒干以备后用庶无毒害顶圆修正一两一枚者佳)
上三味 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服强壮人可用大附子一枚干姜三两

成

四肢者诸阳之本阳气不足阴寒加之阳气不相顺接是致手足不温而成四逆此汤申发阳气走散阴寒温经暖肌，故以四逆名也。内经曰：寒yin于内治以甘热却阴扶阳必以甘为主是以甘草为君内经曰：寒yin所胜平以辛热逐寒正气必先辛热是以干姜为臣内经曰：辛以润之开发腠理致津液通气也。暖肌温经必凭大热是以附子为使此奇制之大剂也。四逆属少阴少阴者肾也。肾肝位远非大剂不能达内经曰：远而奇偶制大其服此之谓也。伤寒服汤药下利不止心下痞硬服泻心已复以他药下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤复利不止当利小便（或用猪苓汤)

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂（一斤碎) 禹余粮（一斤碎)以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡潮热已而微利此本柴胡证下之不利今反利者误以丸药下之也。潮热者实也。先宜柴胡以解外后以柴胡加芒硝太阳病过经十余日心下温温欲吐胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤阳明 病潮热大便溏小便尚可胸胁满者小柴胡汤病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下，下之脉数不解而下利不止必便脓血也。（黄芩汤柏皮汤)阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也。负者失也。互相克贼名为负也。脉滑而数者有宿食也。当下之宜大承气汤
（成 阳明土少阳木二经合病气不相和，则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相克为顺也。若少阳脉胜阳明脉负者，是鬼贼相克为正气失也。脉经曰：脉滑者，为病食也。又曰：滑数，则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之)脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治太阴 太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬自利不渴者，属太阴以其脏有寒故也。当温之宜服四逆辈（张 经言辈字者，谓药性同类惟轻重优劣不同耳。凡太阴自利不渴师言有用理中而愈者甚，则理中加附子而获安者凡言辈者。盖如此。夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也。莫若以理中循循而用之至为平稳，如不得已者四逆方可为用也。)太阴为病脉弱其人续自便利设当行芍药大黄者，宜减之以其人胃气弱易动故也。
（成 腹满痛者太阴病也。脉弱其人续自便利，则邪虽在里未成大实欲用大黄芍药攻除满痛者，宜少与之以胃气尚弱易于动利也。)伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄若小便自利者不发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也。（平胃散加穿山甲)少阴 病欲吐不吐，但欲寐五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也。（欲吐不吐心烦者表邪传里也。若腹满痛，则属太阴此，但欲寐，则知属少阴五六日邪传少阴之时也。自利不渴者寒在中焦属太阴此自利而渴寒在下焦属少阴按寒在下焦之说不通未闻寒在下焦而渴者小便色白下焦虚寒可知惟其虚故藉外水以自救非热而作渴也。故活人云：四逆汤主之。若小便不白而黄赤，则不在此例故厥阴篇。又曰：下利欲饮水者以有热故也。白头翁汤主之。)少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤

猪肤汤方

猪肤（一斤)上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升白粉五合熬香和之温分六服（猪水畜也。其气先入肾少阴客热是以猪肤解之加白蜜以润躁除烦白粉以益气断利)少阴病四逆，或泄利下重者四逆散（方见前条)少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤（方见渴)少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤

孙

窦大郎患伤寒经十余日口燥舌干而渴心中疼自利清水众医皆知守，但调理耳。汗下皆所不敢窦氏亲故相谓曰伤寒邪气害人性命甚速安可以不决之疾投不明之医乎，召孙至曰即日不可下明日正当下投小承气汤遂大便通得睡明日平复众皆曰此证缘何下之而愈孙曰不深于书徒知有书耳。不知书之奥也。口燥舌干而渴岂非少阴证乎，少阴证固不可下岂不知少阴一证自利清水心下痛者下之而愈仲景之书明有是说也。众皆钦服。少阴病下利恶寒而蜷手足温者，可治四逆汤少阴二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之。（详腹痛)

桃花汤方

赤石脂（一斤一半全用一半节末) 干姜（一两) 粳米（一升)
上三味，以水七升煮米令熟，去滓，温服七合纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈余勿服（涩可去脱赤石脂之涩以固肠胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气)少阴病二三日至四五日腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此为有水气其人，或咳，或小便利，或下利，或呕者真武汤主之。（详腹痛)

真武汤方

茯苓（三两) 生姜（切) 芍药（各三两) 白术（二两) 附子（一枚炮去皮破八片)
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，（脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒yin所胜平以辛热湿yin所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿)加减法 若咳者，加五味子半升细辛干姜各一两（气逆咳者五味子之酸以收逆气水寒相搏，则咳细辛干姜之辛以散水寒)若小便利者去茯苓（小便利无伏水故去茯苓)若下利去芍药加干姜二两（芍药之酸泄气干姜之辛散寒)若呕者去附子加生姜足前成半斤（气逆，则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药)

成

真武北方水神也。水气在心下外带表而属阳必应发散故治以真武汤青龙汤主太阳病真武汤主少阴病少阴肾水也。此汤可以和之脾恶湿腹有水气，则脾不治脾欲缓急食甘以缓之渗水缓脾以甘为主，故以茯苓甘平为君白术甘温为臣内经曰：湿yin所胜佐以酸辛除湿正气是用芍药酸寒生姜辛湿为佐也。内经曰：寒yin所胜平以辛热温经散湿是以附子辛热为使也。水气内渍散行不一故有加减之方焉咳者水寒射肺也。肺气逆者以酸收之五味子酸而收也。肺恶寒以辛润之细辛干姜辛而润也。若小便利者去茯苓茯苓专渗泄也。小便不利者去芍药以酸涩也。加干姜以散寒也。气上逆，则呕附子补气故去之生姜散气故加之，则气顺呕（止矣！)少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

（此方与四逆汤同，但此倍干姜耳。)甘草（二两炙) 附子（大者一枚生用去皮破八片) 干姜（三两强者可用四两)
上三味，以水三升，煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈面色赤者，加葱九茎（葱味辛以通阳气)腹中痛者去葱加芍药二两（芍药之酸通寒利腹中痛为气不通也。)呕者，加生姜二两（辛以散之呕为气不散也。)咽痛者去芍药加桔梗一两（咽中如结加桔梗，则能散之)利止脉不出者去桔梗加人参二两（利止脉不出者亡血也。加人参以补之经曰：脉微而利亡血也。四逆加人参主之。脉病皆与方相应者，乃可服。之)少阴病下利白通汤主之。（少阴主水少阴客寒不能制水故自利也。白通汤温里散寒)少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之。服汤后脉暴出者死。微续者生（少阴病下利脉微为寒极阴胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也。与白通东加猪胆汁汤以和之内经曰：逆而从之从而逆之。又曰：逆者正治从者反治此之谓也。服汤脉暴出者正气因会泄而脱也。故死脉微续者阳气渐复也。故生)

白通汤方

葱白（四两) 干姜（一两) 附子（一枚生用去皮破八片)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服（内经曰：肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散阴寒)

白通加猪胆汁汤方

葱白（四茎) 干姜（一两) 附子（一枚生去皮破八片) 人尿（五合) 猪胆汁（一合)以
上三味，以水三升煮取一升，去滓，纳胆汁人尿和令相得分温再服如无猪胆亦可用（内经曰：若调寒热之逆冷热必行，则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从，则可以去格拒之寒也。)

张

，或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也？盖病殊，则药异。夫少阴下利寒气已甚非姜附，则不能治然下利之理无殊而兼有之证不一用药，故不同耳。亦各从其宜也。如白通汤用姜附以散寒止利加葱白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒姜附非烦者之所宜姜附必呕而不纳加人尿猪胆汁于白通汤中候温冷而服之人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物是以纳而不阻至其所，则冷体既消热性便发真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，为有水气故多，或为之证。夫水气者寒湿也。肾主之。肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也，四肢沉重，疼痛寒湿外甚也。小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也。经曰：脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘可以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿yin所胜佐以酸辛附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤证亦为有水气故多，或为之证如真武汤者不殊此理也。通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者，为里寒身热恶寒而面色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其，或为之证依法加减而治之以上四证俱云下利而兼有，或为之证不一是以用药大同而小异也。又曰：，或云白通汤用附子凡四证惟真武汤一证熟用余皆生用何也？凡附子生用，则温经散寒非干姜佐之，则不可炮熟，则益阳除湿用生姜相辅以为宜矣！干姜辛热故佐生附为用生姜辛温少资熟附之功原佐使之元无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤证以寒湿为先故用药有轻重之殊耳。盖寒yin风湿大体颇同如太阳下编桂枝附子汤治寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也。少阴病咳而下利谵语者被火气劫故也。小便必难以强责少阴汗也。
（成 咳而下利者里寒而亡津液也。反以火劫强责少阴汗者津液内竭加火气烦之故谵语小便难也。)少阴病下利便脓血者可刺少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当其上灸之少阴病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利必自愈少阴病脉微沉细欲卧汗出而烦欲吐自下利复烦躁不得寐者死。少阴病下利止而头眩时时自冒者死。（庞 此合是少阳冒昧汗 然出脉匀小浮者，生少阴无眩冒之证)少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治厥阴 伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也。后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者，本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者，此为热气有余必发痈脓也。（详厥)伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹 下利寸脉反浮数尺中自涩者必清脓血（黄连阿胶汤黄芩汤成 下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也。涩为无血尺中涩者肠胃血散也。热随利下必便浓血清与圊通脉经曰：清者厕也。)热利下重者白头翁汤主之。（利，则津液少热，则伤气气虚下利致后重也。与白头翁汤散气浓肠)下利欲饮水者以有热故也。白头翁汤主之。（渴自利不为脏寒与四逆以温脏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中按少阴自利而渴乃下焦虚寒而用四逆者恐不可以渴不渴分热寒也。正当以小便黄白别之耳。)

白头翁汤方

白头翁（二两) 黄柏 秦皮 黄连（各三两)
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服一升（内经曰：肾欲坚急食苦以坚之利，则下焦虚是以纯苦之剂坚之)下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解（干姜黄连人参汤)下利脉数而渴者今自愈设不瘥必清脓血以有热故也。（黄连汤)下利脉沉弦者下重也。脉大者，为未止脉微弱数者，为欲自止虽发热不死
（成 沉为在里弦为拘急里气不足是主下重大，则病进为利未止脉微数弱者邪气微而阳气复为欲自止虽发热止由阳胜非大逆也。脉沉弦四逆之类，脉大葛根黄芩黄连汤)伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
（成 伤寒六七日邪传厥阴之时大下之后下焦气虚阳气内陷寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥阴之脉贯膈上注肺循喉咙在厥阴随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也。金匮要略曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄www.lindalemus.com/zhuyuan/利不止者，为里气大虚，故云难治与麻黄升麻汤以调肝肺之气)

麻黄升麻汤方

麻黄（去节二两半) 升麻 当归（各一两二钱半) 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢) 石膏（碎绵裹) 白术 干姜芍药 天门冬（去心) 桂枝 茯苓 甘草（炙各六铢)上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈
（成 玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气葳蕤门冬石膏甘草之甘润肺除热)厥阴病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食，则吐蛔下之利不止（详厥阴病)伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也。（详腹痛)脉浮而迟表热里热下利清谷四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤大汗若大下利而厥冷者四逆汤下利清谷不可攻表汗出必胀满四逆汤伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利四逆汤下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥下虚故也。四逆汤下利后脉绝手足厥冷 时（周时也。)脉还手足温者生脉不还者死。（或用白通汤通脉四逆汤)下利后更烦按之心下濡者虚烦也。栀子豉汤下利谵语有燥屎也，宜小承气汤下利手足厥冷无脉者灸之不温，若脉不还反微喘者死。少阴负趺阳者，为顺也。（少阴肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土，则为微邪故为顺也。)下利有微热而渴脉弱者今自愈伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死。伤寒发热下利至甚厥不止者死。（金匮要略曰六腑气绝于外者手足寒五脏气绝于内者利下不禁)伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死。有阴无阳故也。（伤寒至七日为邪正相争之时正胜，则生邪胜，则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也。故死)伤寒下利日十余行脉反实者死。（下利者里虚也。脉当微弱反实者邪气胜也。故死难经曰：脉不应病病不应脉是为死病)发热而厥七日下（利者)为难治。（发热而厥邪传里也。至七日传经尽，则正气胜邪当汗出而解反下利，则邪气胜里气虚为难治。)

戴

自利须辨阴阳三阳自利各于本经见之太阳与阳明合病下利头痛腰疼肌热目疼鼻干宜葛根汤太阳与少阳合病下利身热胸胁痞满而呕，或往来寒热目疼鼻干宜大柴胡汤大抵阳热之利与阴寒之利自不同阳利粪色必焦黄热臭出作声脐下必热得凉药，则止得热药愈增阴利必洞下清谷粪色，或白，或淡黄脐下多寒宜温中止泻之剂此阴利阳利指阴阳二气而言非曰阴阳二经也。缘阴中亦自有阳利不可因下利便以为阴也。又有内不大满犹生寒热未可下而便下之内虚热入挟热自利脐下必热大便赤黄色及下肠间津汁垢腻名曰利肠宜白头翁汤黄芩汤要知均为自利身不热手足自温者太阴身体四逆者少阴厥阴其余身热下利皆属阳经然阴利有反发热，或初病无热利后却热，或初得病即身热继而自利此阴利非阳传阴经之利详见前条发热证又有大便五六日以药利之利遂不止用极热剂方瘥阳有利阳有秘当更以他证别之外热内烦下利上渴，或痞，或痛，或呕常法多用黄芩汤半夏泻心汤亦可不若生姜泻心汤之当用温胆东加入黄连其中枳壳去取在人

吴

凡自利者不因攻下而自泻利俗言漏底伤寒是也。有协热有协寒俱宜详辨原病式曰泻白为寒青黄红黑皆为热也。太抵泻利完谷不化色不变有如惊溏，或吐利腥臭小便澄澈清冷口无燥渴其脉，或沉细，或迟微无力，或身虽热手足逆冷恶寒蜷卧此皆为寒也。凡热证，则口中燥渴小便，或黄赤，或涩而不利，或所下如垢腻之状其脉多数，或浮，或滑，或弦，或大，或洪，或有邪热不杀谷其物不消化者当以脉证别之凡胃虚内热烦渴泻利脉弱者七味人参白术散若发热者参胡三白汤去黄芩加炒黄连若腹满小便不利者五苓散合理中汤。若呕者，加藿香半夏生姜陈皮如湿多而泻不止者，加苍术白术如腹胀者，加浓朴腹疼不止加炒白芍肉桂木香温之凡伤寒作利脉浮表未解者仲景以小青龙汤去麻黄加荛花二钱炒令赤色。盖散表邪兼治水也。若小便不利，大便水泻不止者，宜五苓散水甚不解亦加荛花一钱以行水水行利自止也。凡下利不可发汗当先治利止内实正气得复邪气得解，则汗出而愈也。盖利下由内虚若加发汗，则内外皆虚变证，为难治也。

附

活

寒毒入胃者脐下必寒腹胀满大便黄白，或青黑，或下利清谷宜四逆汤理中汤白通加附子汤四逆加薤白散挟热利者脐下必热大便赤黄色及肠间津液垢腻宜黄芩汤白头翁汤三黄熟艾汤薤白汤赤石脂丸

三黄熟艾汤

治伤寒四日而大下热利时作白通汤诸药多不得止宜服此汤除热止利黄芩 黄连 黄柏 熟艾（半鸡子大)
上 咀，水煎温服。

薤白汤

治伤寒下利如烂肉汁赤带下伏气腹痛诸热悉皆主之。豆豉（半合绵裹) 薤白（一握) 山栀（七枚)
上 咀，用水二升半先煮栀子十沸下薤白，煎至二升下豉煎取一升二合温服。

赤石脂丸

治伤寒热利赤石脂 干姜（炮各一两) 黄连 当归（各二两)为末炼蜜丸如桐子大每服三十丸米（饮下)，日三服，湿毒瓦斯盛者利下腹痛大便如脓血，或如烂肉汁宜桃花汤地榆散黄连阿胶汤

地榆散

治伤寒热毒不解日晚即壮热腹痛便利脓血地榆 犀角屑 黄连（炒) 葛根（各一两) 栀子（半两) 黄芩（一两)
上 咀，每服五钱水一盏入薤白五寸同煎温服。

海 黄连阿胶汤

治伤寒热毒入胃下利脓血黄芩（炒二两) 山栀（半两) 阿胶（炒) 黄柏（各一两)
上 咀，每服四钱，水煎服。

云

伤寒汗下后大小便利而腹中痛者，宜

燥肠丸

附子（炮一枚) 龙骨（半两) 干姜（一两) 吴茱萸 粟壳 诃黎皮（各半两)为细末酒糊丸桐子大每服三十丸温水下利止勿服。伤寒汗下后里急后重下利者，宜

七宣丸

大黄（一两) 木香 槟榔 柴胡 诃子皮 甘草（各半两) 桃仁（三十枚去皮尖)
上为细末，炼蜜丸如桐子大每服五十丸温水下伤寒汗下后气逆利不止者寒也，宜

枳实芍药甘草汤

芍药 甘草 枳实（炒) 干姜（炮各半两)
上 咀，每服三钱，水煎服。

厥阴病

（气上冲心 饥不欲食 吐蛔虫 厥 少腹满 囊缩)厥阴之为病烦满囊缩其脉尺寸俱微缓若微浮为欲解不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸脉俱沉短者，必是囊缩毒瓦斯入脏宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次第传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也。阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受贼邪，则五脏六腑皆困而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣！速用承气汤下之可保五死一生古人云：脾热病，则五脏危。又云土败木贼，则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也。故知脾气全不再受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降，则寒热作而大汗解矣！厥阴经治法有汗下吐温和解灸汗 麻黄升麻汤 桂枝汤 桂枝茯苓白术汤下 小承气汤 三黄泻心汤吐 瓜蒂散 栀子豉汤温 乌梅丸 真武汤 当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸 生姜汤 吴茱萸汤 附子干姜汤 理中汤 通脉四逆汤和解 甘桔汤 白虎汤 干姜黄连黄芩人参汤 白头翁汤 小柴胡汤灸 厥阴 脉促灸 下利厥灸内经曰：尺寸俱微缓者厥阴受病也。其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩（查厥阴篇缺囊缩证杨仁济曰妇人，则乳缩庞氏曰微缓者囊必不缩若外证发热恶寒似疟为欲愈候宜桂枝麻黄各半汤也。若尺寸俱沉短者囊必缩宜承气汤下之)厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食即吐蛔下之利不止
（成 邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干未成渴也。邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也。至厥阴成消渴者热甚能消水故也。饮水多而小便少者，谓之消渴木能生火火生于木肝气通心厥阴客热气上冲心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽，则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食，则动闻食臭而出得食吐蛔此热在厥阴经也。若便下之虚其胃气厥阴木邪相乘必下利不止乌梅丸桂枝白术茯苓汤)

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 茯苓 白术（各二钱) 甘草（一钱)，水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至八分，去滓，服。厥阴病渴欲饮水者少少与之愈厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈厥阴病欲解时从丑至卯上（厥阴木也。旺于丑寅卯向旺为解时)

戴

下利清谷者阴中之阴宜进通脉四逆汤，或当归四逆东加生姜茱萸舌卷囊缩不特阴中之阴有之阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋宗筋为热毒风所攻故弗荣而急引舌与睾丸故舌卷囊缩当泻阳以救阴宜大承气汤阳传太阴而利故用小建中汤及小柴胡汤去黄芩加芍药此一药治太阴泄利肠鸣而痛已利而痛为虚虚，则肠鸣。盖为传阴之阳气渐微不敢过用冷剂，但以芍药通壅尔

气上冲心

成

气上冲者腹里气时时上冲也。此汗吐下后之疾虽经下之邪犹在表故也。痞病气上冲咽喉亦由误汗吐下而生又有病如桂枝证胸中痞气上冲咽喉不得息瓜蒂散。盖未经汗吐下作膈实故宜吐也。厥阴气上撞心易病气上冲尤宜消息按条而施治焉气撞心疼吐蛔者厥阴本病也。如气上冲不吐蛔者，为阳证若冲咽不得息者瓜蒂散吐之往来寒热者奔脉阴拘挛者阴阳易卒口噤者刚痉与汗吐下之后各有证治方法学人详之厥阴本病方论已见前条病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者胸有寒也。当吐之宜

瓜蒂散

瓜蒂（炒黄) 赤小豆（各一分)上研为细末取一钱用豉一合汤七合先渍之须臾煎成稀糜去渣取汁相和温顿服不吐少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与服。

活

瓜蒂散每服一钱匕药下便卧欲吐且忍之良久不吐取三钱匕汤二合和服以手指探之便吐不吐复稍增之以吐为度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虚也。如药力过时不吐饮热汤一升以助药力吐讫便可食无须更服若服药过多者饮水解之奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之。（方论见杂病积聚门)阴阳易少腹里急引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花者，宜烧 散（论见阴阳易)气上冲胸口噤不得语欲作刚痉者，宜葛根汤（论见杂病痉门)烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核各一壮与

桂枝加桂汤

桂枝（二两半) 芍药 生姜（各一两半) 甘草（一两) 大枣（六枚)
上 咀，每服五钱，水煎温服（桂枝加桂以能泄奔豚气也。)动气发汗，则气上冲正在心端（论见动气)太阳下后其气上冲者以桂枝汤方用前法若不上冲者，不可与之伤寒吐下后心下逆满气上冲胸头眩脉沉紧若发汗，则动经身为振摇者茯苓白术甘草汤（方见振摇)伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿

附

活 李根汤

治气上冲正在心端半夏 当归 芍药 生姜 茯苓 桂枝 黄芩 甘草 甘李根白皮（各等分)
上 咀，每服五钱，水煎温服。

饥不欲食

饥不欲食食，则吐蛔者厥阴病（论见气上冲心)手足厥冷脉乍紧心烦饥不能食者邪在胸中宜瓜蒂散吐之（详厥)太阳病吐发汗出发热不恶寒关脉细数腹中饥口不能食朝食暮吐者，此为小逆（论见发热)阳明病下后心中懊 饥不欲食，但头汗出者，宜栀子豉汤（论见烦)

吐蛔虫

气上冲心疼饥不欲食吐蛔者厥阴病（桂枝白术茯苓汤理中安蛔散)蛔厥者其人当吐蛔今病者，静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸主之。（蛔厥者其人手足冷而吐蛔也。脏厥者死。阳气绝也。蛔厥虽厥而烦吐蛔已，则静不若脏厥之躁无暂安时也。病患脏寒胃虚蛔动上膈闻食臭出因而吐蛔舌燥口干常欲冷饮浸口不欲咽蛔上烦躁昏乱欲死两手脉沉迟足冷至膝甚者连蛔并屎俱出大便秘而不行此证虽出多可救治也，宜加味理中安蛔散乌梅丸治之)病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔（活人云：先服理中丸次服乌梅丸)

乌梅丸方

乌梅（三百个) 细辛 附子（炮) 桂枝（去粗皮) 人参 黄柏（各六两) 当归 蜀椒（去汗各四两) 干姜（十两) 黄连（一斤)
上十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得纳臼中与蜜杵二千下丸，如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等（肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒yin于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒yin所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蛔得甘，则动得苦，则安黄连黄柏之苦以安蛔)

理中安蛔散

陶尚父秘方累用之效人参（三钱) 白术 白茯苓 干姜（各一钱半) 川椒（十四粒) 乌梅（三枚)
上作一服，水二钟煎七分服凡治蛔不可用甘草并甜物。盖蛔虫得甘，则动于上得苦，则安得酸，则止得川椒之辛，则头伏于下也。凡吐蛔未止加黄连黄柏各五分川椒十四粒若是冷甚者必加附子半钱，或三钱量病轻重斟酌之

戴

胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知为阴也。然亦有阳证吐蛔者。盖胃中空虚既无谷气故蛔上而求食至咽而吐又看别证如何不可专以胃冷为说曾记一人阳黄吐蛔又大发斑阳毒证口疮咽痛吐蛔皆以冷剂取效是亦有阳证矣！

厥

（四逆 尸厥附)四逆者四肢不温厥者手足冷。夫邪在三阳，则手足热传到太阴，则手足温至少阴，则逆而不温至厥阴，则为之厥甚于逆也。盖自热至温而四逆至厥者传经之邪也。四逆散主之。始得之便厥是阴经受邪阳气不足四逆汤主之。

王

仲景言四逆与厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆厥冷厥寒，或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言未尝分逆为不温厥为冷也。既曰不温，则为冷矣！尚何异乎，然四肢与手足却有所分以四字加逆字之上者，是通指手足臂胫以上言也。以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者，是独指手足言也。虽然厥逆俱为寒冷却有阴阳之殊热极而成厥逆者阳极似阴也。仲景以四逆散寒药治之是也。寒极而成厥逆者独阴无阳也。仲景虽无四逆汤热药治四逆之条，但四逆汤之名由四肢之冷而立今以四逆汤治手足厥冷岂非逆厥之不异乎，成氏既谓四逆为热邪至少阴病死证二条下又谓四逆为寒甚不自悖其说乎，是知四逆亦犹厥之有寒有热，但四肢通冷比之手足独冷，则有间耳。故仲景曰：少阴病吐利烦躁四逆者死。又曰：少阴病四逆恶寒而蜷脉不至不烦而躁者死。又曰：少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤此三条二为死一为可治。虽通由诸证兼见而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可见四逆重于厥冷矣！成氏谓厥甚于逆岂不谬耶按凡言四逆，或言厥言逆者，皆为重证若举四肢而言耳。言指头寒言手足厥与逆与冷者，皆为厥微。盖手之上为腕腕上为臂足之上为踝踝之上为胫也。其病之轻重浅深皆寓于书法之中不可不审自热至温自温至厥乃传经之邪四逆散主之。厥逆大便秘小便赤，或大便黑脉沉而滑此为阳证似阴白虎汤甚者大承气汤不可误也。太阳 伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也。得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之，若脉微弱汗出恶风者，不可服。 服之，则厥逆筋惕肉此为逆也。（真武汤方见下利太阳止有二证皆误发表所致汗多亡阳故温之)

甘草干姜汤方

甘草（炙四两) 干姜（二两炮)
上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服（内经曰：辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气)阳明 病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛伤寒脉滑而厥者里有热也。白虎汤主之。三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗，则谵语下之，则额上生汗手足逆冷若自汗出者，白虎汤主之。少阴 病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐)少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤脉暴出者死。微续者生少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者通脉四逆汤（俱见下利)少阴病四逆其人，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者四逆散（方见少阴病按言四者四肢之省文也。四肢者，自指至肘足至膝是也。其邪为深凡言手足者，自指至腕足至踝而已其邪为浅仲景下字不苟得之，则轻重浅深一览了然矣！赵仲景上文，但云少阴病四逆活人第八十问中改作四肢厥逆设遇寒厥下利腹痛而咳者依其言而用四逆散之凉剂可乎，夫邪自阳经入里而厥者，是热极而厥也。是，或可用若直入阴经之寒邪而欲厥者，是为以水济水尤当戒之学人宜详究焉)少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治 少阴病吐利烦躁四逆者死。少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死。少阴病，但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出，或从口鼻，或从目出是名下厥上竭为难治。（但厥无汗热入里而外寒甚也。当温之而强发其汗，则卫寒甚而汗不能出必内伤其荣血而妄行也。诸厥者，皆属下，但厥为下厥血亡于上为上竭)厥阴 伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利（四逆散张，或云三阴经伤寒太阴为始，则手足温少阴，则手足清厥阴，则手足厥逆然病至厥阴乃阴之极也。何故反有发热之理。盖阳极，则阴生阴极，则阳生此阴阳推荡必然之理也。易云穷，则变穷者至极之谓也。阳至极而生阴故阳病有厥冷之证阴至极而生阳，则厥逆者有发热之条凡言厥深热亦深者，乃事之极而变之常经曰：亢，则害承乃制是也。)伤寒厥而心下悸者，宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也。
（成 金匮要略曰水停心下甚者，则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其厥而后治其水若先治厥，则水饮浸渍入胃必作下利)

茯苓甘草汤方

茯苓 桂枝（去粗皮各二两) 生姜（三两切) 甘草（炙一两)
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服（茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表)伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。（方见下利)手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之。
（成 手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲绝者阴血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生阴也。)

当归四逆汤方

当归 桂枝（去粗皮) 芍药 细辛（各三两) 甘草（炙) 通草（各二两) 大枣（二十五枚擘)
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，（内经曰：脉者血之腑也。诸血者，皆属心通脉者必先补心益血苦先入心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓阴血)下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者，其面戴阳下虚故也。下利后脉绝手足厥冷 时脉还手足温者生脉不还者死。下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤（吐)病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（方见气上冲心)伤寒（下)一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤（伤寒一二日至四五日而厥者必发热是传经之邪前热后厥者亦传经之邪当以厥之微甚辨热之深浅若厥热入腑而实者须下去之若反发汗，则胃中津液愈燥竭而热故必口伤烂赤然经云：诸四逆者，不可下之至此。又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而，或有温时手足虽逆冷而手足掌心必暖戴院使又以指甲之暖冷别热寒二厥临病之工慎之)诸四逆厥者（禁)不可下虚家亦然伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者，不可下此为亡血下之必死伤寒（灸)脉促手足厥逆者可灸之

诊

凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也。
（成手之三阴三阳相接于手十指足之三阴三阳相接于足十指阳气内陷阳不与阴相顺接故手足为之厥冷也。)伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血
（成 先热后厥者阳邪传里也。发热为邪气在表至四日后厥者传之阴也。后三日复传阳经，则复热厥少，则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除，则愈热不除者，为热气有余内搏厥阴之血其后必大便脓血)伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也。伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也。后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者，本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者，此为热气有余必发痈脓也。
（成 始发热邪在表也。至六日邪传厥阴阴气胜者作厥而利厥反九日阴寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也。中胃气也。言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也。食以索饼试之若胃气绝得面，则必发热若不发热者胃气尚在也。恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也。金匮要略曰病患索不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也。期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者，为热气有余必发痈脓经曰：数脉不时，则生恶疮)伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者，自愈厥终，不过五日以热五日故知自愈
（成 阴胜，则厥阳胜，则热先厥五日为阴胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者阴复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰：发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈)伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也。欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血（指头寒者，是厥微热少也。默默不欲食烦躁者邪热初传里也。数日之后小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证也。少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满也。肝主血故后必便血)少腹满痛而厥为冷结关元（详少腹满痛)发热（不治)而厥七日下利者，为难治。伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死。（厥阴六穴岂按四时灸井荣俞经合耶)伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死。伤寒发热下利至甚厥不止者死。下利手足厥冷无脉者灸之不温，若脉不还反微喘者死。

附

活

冷厥者初得病日便四肢逆冷脉沉微而不数足多挛卧时恶寒，或自引衣。盖覆不饮水，或下利清谷，或清便自调，或小便数外证多惺惺而静脉虽沉实按之迟而弱者知其为冷厥也。四逆汤理中汤通脉四逆汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤白通加猪胆汁汤随证用之热厥者国中病必身热头痛外别有阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热。盖热气深方能发厥须在二三日后也。若微厥却发热者热深故也。其脉虽伏按之而滑者，为里热其人，或畏热，或饮水，或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤外证多昏愦者知其热厥也。白虎承气汤随证用之又有下证悉具而见四逆者，是失下后血气不通四肢便厥医人不识却疑阴厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沉伏而滑头上有汗其手虽冷时复指爪温须用承气汤下之不可拘忌也。诸手足逆冷皆属厥阴不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必暖非正厥逆也。当消息之

海

厥阴证，四肢厥冷，爪甲青，脉沉疾，按之有力者为阳，则当下，宜大承气汤：如脉沉迟按之无力者为阴，则当温，宜四逆汤，更须速灸之。

罗

省掾曹德裕男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沉细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手常抱腋下昏昏嗜卧口舌干燥乃曰前医者留白虎加人参汤可服否予曰白虎，虽云治口燥舌干若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤寒证云立夏以前立秋以下不可妄用一也。太阳证无汗而渴者，不可用二也。况病患阴证悉具其时春气尚寒三也。仲景云下利清谷急当救里宜四逆汤五两人参一两生姜十余片连须葱白九茎水五大盏同，煎至三盏，去滓，分三服一日服之至夜，则止手足温翌日大汗而解继之以理中汤数服而愈孙真人习业论云凡欲为太医必须精读甲乙素问黄帝针经明堂流注十二经络三候九部本草药性仲景叔和并须精熟如此方为太医不，则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣！

阳证治验

真定府赵吉。夫年三十三，至元五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物过度遂病，身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞，医人不察，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝末三钱、匕热酒调下，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒施治，须臾汗大出，汗后即加口干、舌涩、眼白时红，项强硬，肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，凡七八日，家人辈悉谓危殆，不望生全，邻人吉仲完举予治之，诊其脉七八至，知其热证明矣！遂用大承气汤，苦辛大寒之剂，一两作一服，服之利下三行，折其胜势，翌日以黄连解毒汤，大苦寒之剂二两，徐徐服之，以去其热，三日后病十分中减五六，更与白虎加人参汤约半斤，服之泻热、补气，前证皆退，戒以慎起居节饮食，月余渐得平复。内经曰：凡用药者，无失天时，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。又云：必先岁气无伐天和，当暑气方盛之时，圣人以寒凉，急救肾水之原，补肺金之不足，虽有客寒伤人，仲景云用麻黄汤内加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑，又用桂枝汤之戒，况医以桂末，熟酒调服，所谓差之毫厘，谬以千里，逆仲景之治法。经云：不伐天和，不赞其复，不翼其胜，不失气宜，不然故疾未已，新病起矣！

用热远热从乎，中治

友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷冻饮料得疾医者往往以为四时证治之不愈逮十日请予治诊之右手三部脉沉细而微太阴证也。左手三部脉微浮而弦虚阳在表也。大抵阴多而阳少今所苦身体沉重四肢逆冷自利清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也。仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远热之戒口干，但漱水不咽早晨身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红斑见于皮肤此表实里虚故也。内虚，则外证随时而变详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣！治病必察其下今适当大暑之时而得内寒之病以标本论之时为标也。病为本也。用寒药，则顺时而违本用热药，则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎，中治中治者温之是也。遂以钱氏白术散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食 咀一两煎服再服斑退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药，或曰病虽稍愈勿药可乎，予曰药攻邪也。内经曰：治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈（必察其下者谦甫谓时下之宜也。)

活

若病患寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也。多用绵衣裹手足令温暖，急服五味子汤，或兼与麻黄细辛甘草汤之类，服之 时，必有大汗而解矣！

五味子汤

治伤寒喘促脉伏而厥人参 麦门冬（去心) 杏仁（去皮尖) 生姜 陈皮（各二钱半) 大枣（二枚) 五味子（半两)
上 咀，水煎服。

戴

阴阳之病，皆能发厥故有阳厥有阴厥皆病之深也。二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足多挛卧而恶寒，或汗自引衣。盖覆，或不渴，或利清谷，或小便自调人多惺惺而静此寒厥也。是为阴中之阴宜四逆汤附子理中汤。若初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥，或畏热，或饮水，或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热厥也。是为阴中之阳宜白虎汤，或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却暖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也。近有阳病自腰以上极热两脚常冷。盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也。南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也。说欠分晓若阳明手足安得微冷少阴厥阴而大冷安得言微冷，但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳。

陶

阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴血分变出四逆厥逆乍温大便燥实谵语发渴扬手掷足不恶寒反怕热，或腹痛后重泄利稠粘小便赤涩脉沉有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳。盖因大便失下使血气不通故手温乍冷乍温也。如火炼金热极金反化水寒极水反成冰，而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火。夫阴厥者，乃三阴血分自受寒邪初病无身热头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂胫以上过乎，肘膝不温引衣蜷卧不渴兼，或腹痛吐泻小便清白，或战栗面如刀刮口吐涎沫脉沉迟无力此为阴经直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也。轻，则理中重，则四逆又有病自阳经传入目下系阴证而厥者亦阴厥也。且。夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也。至于亢极反成兼化此又事之变也。学人于此宜致力也。

吴

大抵伤寒发厥正气已极宜速加治。夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈散养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之。凡厥证可下者内有燥屎也。以手摩病患脐腹，或硬满，或痛者是也。若腹中转失气气出极臭者，或绕脐刺痛者以有燥屎也。轻，则调胃承气重，则大承气，或用凉水调下元明粉一二钱亦佳。或用鸡清入蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之，则无差也。凡阴厥者必先因肾气虚寒，或复着外寒，或误服寒凉之药，或误下之，则积阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沉细而微按之全无者是也，宜四逆汤急温之冷甚者治例与阴毒同也。凡尸厥者经言少阴脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股而为尸厥也。急宜刺期门巨阙昔扁鹊治 虢太子病尸厥针三阳五会穴而愈。盖以阳脉下坠阴脉上争宗气聚而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色以发脉乱故形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉，或一手无脉此将有好汗出如亢阳欲雨之状多用绵衣包暖手足急用五味子汤，或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈，若脉不至汗不出者死。

针灸

治伤寒手足逆冷 大都（一分)伤寒六脉俱无 复溜（补大回六脉) 合谷 中极 支沟（一寸半此穴和脉绝穴) 复溜（顺骨而下) 巨阙（三寸三分) 气冲（灸七壮)

尸厥

少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门

少腹满

（少腹急)脐下为少腹。夫胸中满心下满皆气也。腹满者多有燥屎也。少腹满者有物聚也。盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴清阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也。在下满者物也。物者溺与血尔邪结下焦，则津液不通血气不行，或溺，或血流滞而胀满也。若小便利者蓄血之证小便不利溺涩证也。俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辩太阳伤寒表不解干呕发热而咳，或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之。（详咳)太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。抵当汤主之。
（成太阳经也。膀胱府也。此太阳瘀热随经入腑者也。六七日者邪气传里之时也。脉微而沉邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也。经曰：热结膀胱其人如狂此发狂，则热又深也。少腹硬满小便不利者，为无血也。小便自利者血证谛也。与抵当汤以下蓄血)伤寒有热少腹满应小便不利今反利者，为有血也。当下之不可余药宜抵当丸
（成 伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通，则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者，乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚，故不可与其余驶峻之药也。可与抵当丸小可下之也。)太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者，为无血也。小便自利其人如狂者血证谛也。抵当汤主之。（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发黄也。可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也。与抵当汤以下蓄血)太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之。（活人曰昼夜谵语喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤)厥阴 尺寸脉微缓者厥阴受病也。当六七日发其证少腹烦满而囊缩病者，手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也。（小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊，或用真武汤)胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死，或云此有动气犯汗吐下者死。

少腹急

太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已，但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤（下血抵当汤解表桂枝汤太阳膀胱经也。太阳经邪热不解随经入腑为热结膀胱其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔经曰：其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为蓄为热迫之，则血自下血下，则热随血出而愈若血不下者，则血为热搏蓄积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血。内经曰：从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也。)身重少气少腹里急，或引阴中拘挛热上冲胸为阴阳易病（治见本门)

囊缩

（仲景无治法今采南阳海藏治法补之)扁鹊曰：舌卷囊缩者死。孙真人曰：阴阳易病卵缩，则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者，宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之。

活

伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥阴肝经受病也。厥阴病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱沉短者，必是囊缩毒瓦斯入腹宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也。阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受邪，则五脏六腑皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣！速用承气汤下之可保五生一死古人云：脾热病，则五脏危又土为木贼，则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也。故知脾气全不受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降，则寒热作而大汗解矣！

海

厥阴证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺脉微缓烦者火也。满者木也。虽不吐蛔囊缩，但急者木也。火与木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也。发热引饮邪气在里宜温之下之以上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在里，则宜温之灸之，则里外相接以复阳气宜服正阳散

正阳散方

麝香（一钱细研，性辛温，治腹急满痞风毒) 干姜（炮) 甘草（炙各二钱半) 附子（一两炮，去皮脐，味辛咸温，治风利窍，疗腹满囊缩) 皂荚（二两酥炙，去皮弦，味咸温)
上为细末，每服二钱，白汤调温服。

回阳丹

硫黄（半两，味酸，温大热，治心腹肿，聚邪气冷癖左胁，气咳上气，脚冷无力) 附子（炮半两) 木香（半两味辛温疗肌中偏寒生气不足乏精) 全蝎（半两味甘辛治一切风) 荜澄茄（半两，味辛，温治皮风，心腹气胀) 吴茱萸（洗炒，半两，味辛温大热，治中风遂邪，诸食不消，气逆，利五脏顺气) 干姜（炮二钱半)
上为末，酒糊为丸，如梧桐子大，生姜汤下，三五十丸，并二三服，并热投之衣被取汗